X線與CT診斷胸腰椎骨折的應用價值分析

曹建龍

（青海省黃南州尖扎縣人民醫院放射科，青海 黃南 811299）

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X線與CT診斷胸腰椎骨折的應用價值分析

曹建龍

（青海省黃南州尖扎縣人民醫院放射科，青海 黃南 811299）

【摘要】目的 評價對比X線、CT診斷胸腰椎骨折效用，分析二者優缺點。方法 回顧性分析91例手術確診的胸腰椎骨折X線、CT診斷結果，將影像學資料交由兩位資深醫師雙盲法診斷，評價影像學診斷效用并分級。結果 X線顯示骨折線、附件骨折、椎弓根間距增寬、與手術相符率低于CT，差異具有統計學意義（P＜0.05）；X線診斷4分率低于CT，差異具有統計學意義（P＜0.05）；X線3分、2分、1分共27例，均為壓縮性骨折，占壓縮性骨折總數40.30%（27/67）。結論 X線、CT均可作為胸腰椎骨折診斷方法，CT顯示細節更清晰、診斷效果更高，在診斷輕微壓縮性骨折中擁有比較優勢。

【關鍵詞】胸腰椎骨折；影像學診斷；X線；CT

脊柱胸骨折全身骨折的3%~6%，傷情多較重，可累及多個節段，10%～20%為多節段骨折、約50%為活動性骨折、58%～89%為壓縮性骨折、30%～60%患者合并脊髓神經損傷，患者傷情特異性強，易造成誤漏診[1]。X線與CT均為胸腰椎骨折主要針對技術，各有優缺點，本次研究就X線、CT在胸腰椎骨折診斷中的應用價值進行探討，分析二者優缺點，總結診斷經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2011年2月至2014年5月，我院收治的胸腰椎骨折患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②均采用X線聯合CT診斷；③明確診斷，非誤診。共納入患者91例，其中男59例、女32例，年齡16～68歲、平均（42.4±10.4）歲。骨折部位集中在第11、12胸椎和（或）第1、2、3腰椎，單發71例，多發節段9例，其中3處節段骨折1例。單純壓縮性骨折67例，粉碎性壓縮性骨折13例，爆裂性骨折11例。合并其他部位骨折患者39例。

1.2 方法。X線診斷：常規X線脊柱正、側位片拍攝，據患者耐受、損傷部位椎體方向，也可考慮雙斜位片，儀器選用北京萬東500MA型數字化診斷儀，愛克法數字化X線診斷儀。CT診斷：在X線診斷后開展，儀器選用飛利浦16排螺旋CT，層厚2～5 mm，螺距1.0，0.6 s，額定電壓120 kV，行脊椎平掃，連續動態掃描，行多模型重組（MPR）、表面遮蓋顯示（SSD）三維重建。由兩位經驗豐富、年資在10年以上的放射科醫師采用雙盲法閱片。

將影像學資料評價質量分為非常明確（4分）、明確（3分）、可疑（2分）、無（1分）四個等級，統計對比CT、X線綜合診斷效用。1.3 統計學處理：數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（± s）表示、計數資料以n（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種方法診斷結果對比：X線顯示骨折線、附件骨折、椎弓根間距增寬、與手術相符率低于CT，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 X線與CT病理表現表現率與于手術相符率對比

2.2 兩種方法診斷效用對比：X線診斷4分64例、3分20例、2分5例、1分2例，CT診斷則為78例、11例、2例、0例。X線診斷4分率低于CT，差異具有統計學意義（P＜0.05）。X線3分、2分、1分共27例，均為壓縮性骨折，占壓縮性骨折總數40.30%（27/67），X線表示為厚度高度不變，前部可能有輕微改變但不明顯，平片顯示可能有椎體楔形改變。

3 討 論

脊柱管可分為椎體及附件兩個部分，診斷胸腰椎骨折不僅需要尋找骨折節段，判斷有無脊髓損傷，指導治療，還應判斷骨折損傷部位、類型，有無附件骨折[2]。

X線是診斷胸腰椎骨折基本方法，規范操作X正側位平片可明確診斷絕大多數胸腰椎骨折，本次研究X線診斷與手術符合率約為85.71%。但需注意的是X線診斷病情相對較輕胸腰椎骨折效果可能欠佳，本次研究中X線診斷效用3分、2分、1分者共27例，均為單純性壓縮骨折，占總數的40.30%（27/67）。可能原因為：①X線正側位對椎板、椎弓等后部結構骨折顯示效果不佳，影像重疊；②周圍軟組織、器官損害、血腫掩蓋；③椎體后緣線“消失”、“旋轉”，可能與骨折碎片壓迫、脊髓滑脫有關；④醫師對附件骨折未給予足夠的重視；⑤椎弓根間距增寬距離有限，或合并有原發性骨髓神經壓迫、脊柱變形[3]。

CT診斷胸腰椎骨折效果較好，功能模式較多，一般采用容積掃描，獲得MPR、SSD圖像，可清晰顯示脊柱解剖結構，全局效果更好、立體感強，三維成像有效的解決了二維成像影像重疊、掩蓋問題，同時CT分辨率較高，對輕微骨折、細小病理改變顯示更清晰[4]。本次研究中，CT診斷胸腰椎骨折與手術符合率高達96.70%，其他學者研究也多在95%以上。此外，CT還可立體定位骨折碎片，評價椎管狹窄程度，是否穩定，初步判斷神經功能損傷，對于手術術式的選擇具有重要指導意義[5]。

綜上所述：X線、CT均可作為胸腰椎骨折診斷方法，CT顯示細節更清晰、診斷效果更高，在診斷輕微壓縮性骨折中擁有比較優勢；CT顯示細節更清楚，是擬定手術治療策略的重要手段。

參考文獻

[1] 王陽光,倪榮鳳,浦立群.胸腰椎骨折X射線CT及重建技術的應用比較分析[J].現代醫藥衛生,2014,30(9):1364-1366.

[2] 于凌佳,張華儔.椎體成形術后相鄰椎體再骨折[J].中國骨質疏松雜志,2008,14(11):823-826.

[3] 楊志東,莫凌,江曉兵,等.X線正側位中椎弓根間距對預判椎管爆裂骨折嚴重程度的價值[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29 (5):430-431.

[4] 王卓,李偉.多層螺旋CT在胸腰椎骨折中的應用[J].中國社區醫師,2014,30(12):108-109.

[5] 桑俊文.CT診斷胸腰椎骨折的臨床價值[J].求醫問藥(下半月), 2012,10(12):653-654.

中圖分類號：R683.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0055-02