高頻彩色多普勒超聲在診斷剖宮產瘢痕妊娠中的作用

張馳浩

(內蒙古自治區烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000)

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高頻彩色多普勒超聲在診斷剖宮產瘢痕妊娠中的作用

張馳浩

(內蒙古自治區烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000)

【摘要】目的：探討高頻彩色多普勒超聲在診斷剖宮產瘢痕妊娠中的作用，以找出診斷剖宮產瘢痕妊娠的最佳影像學檢查方法. 方法：選取2011-01/2014-01內蒙古自治區烏蘭察布市中心醫院收治的45例經腹部超聲診斷為剖宮產切口瘢痕妊娠患者的影像及臨床資料作為研究對象，分析其超聲聲像圖特征及與臨床結局的關系，計算診斷符合率，從而探討高頻彩色多普勒超聲在診斷剖宮產瘢痕妊娠中的臨床作用. 結果：本研究中患者于子宮下段剖宮產切口均可見妊娠囊或包塊，高頻彩色多普勒顯示，瘢痕處均見血流灌注. 根據圖像特征可大致分為孕囊型35例，混合包塊型10例. 高頻彩色多普勒超聲診斷符合率為93.33%(42/45). 結論：高頻彩色多普勒超聲是診斷早期剖宮產瘢痕妊娠的一種十分有效的方法，正確的超聲分型及對切口瘢痕厚度的準確測量有助于臨床醫生選擇更加適合患者的個體化治療方案，值得臨床借鑒與推廣.

【關鍵詞】高頻彩色多普勒超聲;剖宮產瘢痕妊娠;診斷價值

0引言

本研究選取2011-01/2014-01內蒙古自治區烏蘭察布市中心醫院收治的45例經腹部超聲診斷為剖宮產切口瘢痕妊娠患者的影像及臨床資料作為研究對象，從而探討高頻彩色多普勒超聲在診斷剖宮產瘢痕妊娠中的臨床作用，以找出診斷剖宮產瘢痕妊娠的最佳影像學檢查方法，現報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取2011-01/2014-01內蒙古自治區烏蘭察布市中心醫院收治的45例經腹部超聲診斷為剖宮產切口瘢痕妊娠患者的影像及臨床資料作為研究對象，患者年齡22～46(平均31.21±3.45)歲.

1.2納入標準①患者均有明確的剖宮產手術史；②均有明確的停經史，停經時間5～10周，可伴有下腹痛、腹部不規則流血或人工流產清宮術中(或術后)大出血；③尿β-hCG檢測陽性，血β-hCG>1500 IU/L；④婦科檢查宮頸形態及長度正常，子宮峽部膨大；⑤符合剖宮產瘢痕妊娠的超聲診斷標準；⑥所有患者均自愿簽署知情同意書.

1.3方法采用日立HV900和Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，頻率5.0 MHz，經腹超聲檢查時，保持膀胱適度充盈，取仰臥位. 檢查子宮及雙側附件及盆腔情況，觀察孕囊或團塊與子宮下段瘢痕的位置關系及病灶大小、形態、邊界、外側緣子宮肌層厚度，彩色多普勒顯示妊娠滋養血流來源和血流信號強弱[1-2].

2結果

2.1患者高頻彩色多普勒超聲檢查情況本研究中所有患者于子宮下段剖宮產切口均可見妊娠囊或包塊，高頻彩色多普勒顯示，瘢痕處均見血流灌注. 根據圖像特征可大致分為孕囊型35例，混合包塊型10例. 高頻彩色多普勒超聲診斷符合率為93.33%(42/45)(表1).

表1　患者高頻彩色多普勒超聲檢查情況　[n=45,(n)%]

2.2患者超聲聲像圖特征⑴孕囊型剖宮產瘢痕妊娠患者超聲聲像圖特征：①患者子宮略增大，宮腔上段及宮頸管內妊娠囊影像未見；②在患者子宮前壁切口瘢痕處可見妊娠囊，有11例患者妊娠囊內可見胎芽及原始心管搏動；③患者妊娠囊周邊及子宮前壁切口瘢痕處可見較豐富的血流信號，阻力指數(RI)<0.5；④患者宮頸內口未張開. ⑵混合包塊型剖宮產瘢痕妊娠患者超聲聲像圖特征：①患者子宮前壁下段明顯增大，局部呈高低相間混合性回聲，界限不清，與膀胱之間的肌層菲薄，厚度均<0.2(平均0.12±0.08)cm；②彩色多普勒超聲顯示混合性回聲內及周邊可見五彩血流信號，呈高速低阻型，與子宮動靜脈瘺相似.

3討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是一種罕見的異位妊娠類型，以受精卵在子宮瘢痕處著床并發育，形成胚

胎為特征[3]. 剖宮產瘢痕妊娠作為剖腹產的一種遠期并發癥，于1978年被發現，隨著近年來產婦選擇剖腹產人數的不斷增加，剖宮產瘢痕妊娠的發生率也呈逐年上升趨勢[4]. 剖腹產瘢痕妊娠在孕卵發育過程中往往會發生流產，由于與不全流產癥狀相似，往往會被誤診而行吸宮術，但手術過程中易導致大出血，從而危及患者生命[5]. 因此，我們要重視剖腹產瘢痕妊娠的早期診斷工作. 目前，對剖宮產后子宮瘢痕妊娠的診斷主要是根據病史、臨床表現、影像學檢查，包括多普勒超聲、宮腔鏡檢查、MRI等手段來進行早期診斷. 高頻彩色多普勒超聲可以較為清晰的顯現出剖腹產瘢痕妊娠的聲像特點. 本研究結果顯示，所有患者于子宮下段剖宮產切口均可見妊娠囊或包塊，高頻彩色多普勒顯示，瘢痕處均見血流灌注. 根據圖像特征可大致分為孕囊型35例，混合包塊型10例. 高頻彩色多普勒超聲診斷符合率為93.33%(42/45). 綜上所述，高頻彩色多普勒超聲是診斷早期剖宮產瘢痕妊娠的一種十分有效的方法，正確的超聲分型及對切口瘢痕厚度的準確測量均有助于臨床醫生選擇更加適合患者的個體化治療方案，值得臨床借鑒與推廣.

【參考文獻】

[1] 魯衛真. 經腹和經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產后瘢痕妊娠診療中的應用分析[J]. 中國醫學創新,2015,12(24):146-149.

[2] 張曉玲,龔建斌. 彩色多普勒超聲在剖宮產瘢痕部位妊娠診斷中的價值[J]. 新疆醫學,2015,45(3):393-394.

[3] 于海容,康杰,韋娜,等. 彩色多普勒超聲檢查在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應用[J]. 山東醫藥,2015,55(11):46-47.

[4] Jurkovic D, Hillaby K, Woelfer B, et al. First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21(3):220-227.

[5] 王鴻程. 經腹經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后早期瘢痕妊娠的價值[J]. 世界最新醫學信息文摘,2015,15(3):10,40.

文章編號：2095-6894(2016)04-29-02

收稿日期：2015-12-29；接受日期：2016-01-13

作者簡介：張馳浩. 碩士,副主任醫師. 研究方向:超聲診斷. Tel:1474-8258376E-mail:23652566@qq.com

【中圖分類號】R714.2;R445.1

【文獻標識碼】A

·臨床與轉化醫學·