無縫隙護理管理在血液凈化患者中的療效

冷盛君，顧薔怡

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

無縫隙護理管理在血液凈化患者中的療效

冷盛君，顧薔怡

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

目的探討無縫隙護理管理在血液凈化患者中的療效。方法 以我院血液凈化中心為研究科室，隨機選擇血液凈化中心內護士12名，進行無縫隙護理管理。對比無縫隙護理管理前后護理不良事件發生情況及醫囑執行正確率。結果 縫隙護理管理前護理不良事件發生率顯著高于護理管理后（P＜0.05）；無縫隙護理管理前醫囑執行正確率顯著高于護理管理后（P＜0.05）。結論 無縫隙護理管理在血液凈化護理中，可以降低護理不良事件的發生，提高醫囑執行正確率，減少護理安全隱患，保證患者安全。

無縫隙；護理管理；血液凈化

無縫隙護理管理源于美國,無縫隙護理管理中可以不斷查找護理過程中存在的問題，采取相應措施進行改進[1]。血液凈化是治療危重癥患者的手段之一，對護士的護理要求提出較高要求。我國血液凈化中心護士工作量大，分工不明確，護士專業技能參差不齊，使得血液凈化中心存在眾多安全隱患和護理缺陷。因本文擬將無縫隙護理管理用于血液凈化中心的護理工作中，現將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院血液凈化中心為研究科室，隨機選擇血液凈化中心內護士12名，職稱為5名護師，5名主管護師，2名副主任護師。文化程度為本科9名、大專3名。護士工作年限為7～30年，平均護齡18.41±7.7年，年齡29～48歲，平均年齡38.08±6.81歲。

1.2 無縫隙護理管理方法

1.2.1 建立管理團隊

以副主任護師為督導員，主管護師為組長，護師為組員組成管理團隊。督導員責任為根據科室目前人員、現狀，提出管理目標，負責解決技術性難題，考核各項標準。組長負責召開會議，確定需要解決的問題，修訂各項操作規范。組員負責記錄、統計護理中存在的問題，執行日常護理工作。

1.2.2 規范流程

主任查房后，經治醫生開具醫囑及治療方案，如透析模式、置換液配方、抗凝方式、超濾量等。護士負責醫囑的執行。

1.2.3 護理交接

我血液凈化中心工作分為常規血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作，這就對護士的護理交接提出眾多要求。常規血液透析工作要求血液凈化中心和病區責任護士交接患者生命體征、皮膚狀況、目前用藥、管道在位及轉運方式和正在使用中的急救設備、器械、物品等，多科室合作CRRT模式中要求血液凈化中心CRRT護士與病區責任護士除了患者的一般生命體征情況外，還需交接醫囑執行情況，CRRT記錄及各項標本采集情況，患者的治療情況：治療模式、治療時間、抗凝劑的使用情況、超濾預設量及已完成的超濾量情況、濾器凝血程度、各項壓力參數、動靜脈內瘺穿刺部位或深靜脈置管部位情況等。搶救儀器及物品備用情況及治療過程中患者出現的不良反應。

1.2.4 質量監控

（1）督導員負責監控整體護理質量、護理計劃的執行度。（2）組長評價血液凈化機器運轉，各項指數的設置合理性，觀察患者有無發生并發癥，現場排查和解決臨床問題。（3）組員負責巡視患者，執行護理醫囑，整理護理中的問題，掌握患者生命體征。

1.2.5 安全排查

（1）護理標識：將透析記錄單（CRRT記錄單）及護理評估單，懸掛患者床頭醒目位置；打印標簽，替代手寫配方，便于識別；血液凈化的機器上制作明顯操作引導標示，同時在每臺機器邊貼上使用說明，便于護士操作，CRRT治療時將CRRT護士聯系電話留在機器醒目位置，便于聯系。

（2）加強培訓：每月組織護士進行培訓。培訓內容有：《護理安全管理制度》、《護理不良事件分級及報告制度》及《專科護理中常見應急預案》等。在理論講解中，結合血液凈化中心實際情況，指導護士如何分析科室存在的護理安全問題，根據行業標準，同時共同制定改進措施。并定期進行評價反饋，每季度每人會進行一次護理安全相關制度的考核。

1.3 觀察指標

對比無縫隙護理管理前后護理不良事件發生情況及醫囑執行正確率。

1.4 統計學方法

SPSS17.0軟件分析，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 無縫隙護理管理前后護理不良事件發生情況

縫隙護理管理前體外循環凝血發生率2.3%、導管滑脫發生率2.1%、穿刺部位滲血發生率1.9%、低血壓發生率5.1%均顯著高于管理后體外循環凝血發生率0.5%、導管滑脫發生率0.4%、穿刺部位滲血發生率0.2%、低血壓發生率0.6%（P＜0.05）。

2.2 無縫隙護理管理前后醫囑執行正確率

無縫隙護理管理前后醫囑執行正確率分別為98.6%、100%，比較有差異（P＜0.05）。

3 討 論

血液凈化是治療終末期腎病的有效手段，血液凈化技術含量高，對護理人員儀器的操作、溶液的使用有較高的要求，加上終末期腎病患者病情危重，血液凈化中心的護理安全是一直是護理關注的重點。無縫隙護理質量管理是針對臨床護理中存在的問題，進行全程、無縫隙的管理。本次研究發現無縫隙護理管理前后護理不良事件發生情況及醫囑執行正確率比較有差異。我們分析無縫隙護理質量管理后，通過不斷發現-評估-制定對策-改進措施讓血液凈化中心的護理質量呈現螺旋上升同時護士通過分級管理對護理質量進行層層把控[2]。同樣有學者指出通過無縫隙護理質量管理可以提升醫護人員的專業知識和實踐水平，增強了管理意識、質量意識和安全意識。同時在護理管理中可以使每位護士增強責任感[3]。

綜上所述，本文認為無縫隙護理管理在血液凈化護理中，可以降低護理不良事件的發生，提高醫囑執行正確率，減少護理安全隱患，保證患者安全。

[1]楊洪彬,楊 越,劉婷婷,等.全程無縫隙護理模式在護理質量管理中的應用[J].中國醫院管理,2015,35(2)：76-77.

[2]劉志紅,龔德華.組合式體外多器官功能支持治療：危重病癥救治的發展方向[J].腎臟病與透析腎移植,2011,20(3)：201-203.

[3]裴 華.無縫隙護理模式對急診內科患者身心恢復的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(9)：90-91.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.155.02