微創經皮腎鏡超聲與X線定位方式的臨床對比

董國強

山東省濰坊市人民醫院放射科，山東 濰坊 261041

微創經皮腎鏡超聲與X線定位方式的臨床對比

董國強

山東省濰坊市人民醫院放射科，山東 濰坊 261041

目的探討采用微創經皮腎鏡超聲引導下碎石術和X線定位兩種方案碎石的實際療效。方法回顧性分析該院收治的147例腎結石的患者，這147例患者均屬于本地戶籍，按入院就診順序前71例患者采用X線定位來行碎石取石治療（設置為X線組），后就診的76例患者是采用在超聲下微創經皮腎碎石取石治療（設置為腎鏡超聲組）。結果X線組的平均通道建立時間顯著高于腎鏡超聲組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；X線組的腎結石殘留率26.76%，腎鏡超聲組則為26.32%，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）；X線組的并發癥發生率19.72%，而腎鏡組僅僅為3.95%，比較差異有統計學意義（＜0.05）。結論腎結石碎石術是腎結石患者的福音，不論是微創經皮腎鏡超聲還是X線均是臨床擅長的治療方案，但是從長遠來看，微創經皮腎鏡超聲的引導是治療主流，能夠更好的滿足患者的需求。

微創經皮腎鏡超聲；X線；腎結石

腎結石發病和人們的飲食結構有著很大的聯系，例如偏愛內臟、海鮮的群體比普通人群更容易產生腎結石[1]。形成腎結石的過程是漫長的，對患者造成的痛苦和困擾也是劇烈和持久的，在具體的治療方案上還是以碎石等外科治療為主,微創經皮腎鏡取石術是目前臨床上碎石的常用手段之一，建立有效的經皮腎通道很大程度決定手術是否能夠成功[2]，需要借助定位來操作。目前多采用的引導設備主要有X線和B超,該研究以這兩種取石方式來進行探討，分析更具優勢和臨床實際意義的術式，為更多有碎石需求的腎結石患者提供更高質量的服務，現將2012年3月—2013年12月期間對微創經皮腎鏡取石術研究整理總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的147例腎結石的患者，且均是屬于本地戶籍，其中男性患者 93例（63.27%），女性患者 54例（36.73%），年齡范圍32～64歲，平均年齡是（47.1±3.5）歲。按入院就診順序前71例患者采用X線定位來行碎石取石術（設置為X線組），后就診的76例患者是采用在超聲引導下的微創經皮腎碎石取石術（設置為腎鏡超聲組），兩組患者一般資料見表1、表2。

表1 年齡和結石大小對比（）

表1 年齡和結石大小對比（）

分組 平均年齡（歲） 腎結石大小（cm）X 線組（n=71）腎鏡超聲組（n=76）t值 P值45.3±3.147.6±3.90.21＞0.053.9±1.44.2±1.1＜0.35＞0.05

表2 腎積水情況對比[n(%)]

1.2 方法

X線（美國L3 PX107）組患者在全麻下腋后線11肋間隙處作為穿刺點，X線的引導下觀察和選擇進針的具體方向，以及是否會觸碰到血管等，進入到腎盂后，放置斑馬導絲并以此為基礎擴張通道，然后選擇氣壓彈道碎石機對結石部位進行碎石，并將有可能殘存的碎石進行清理，盡可能的清除干凈。隨后應用X線C臂機再次仔細觀察是否有殘留結石未清償干凈，留置輸尿管支架管和腎造瘺管。腎鏡超聲組患者在B超儀的引導下能夠更直觀的了解結石的大小和患者腎臟具體部位，根據顯示的結果來確定如何穿刺、穿刺的方向部位等，同樣是穿刺針進入到腎盂放置導絲，用碎石器碎石并將殘存的碎石清除干凈。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者通道建立時間、治療后結石殘留率以及術后并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用均數±標準差（）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 通道建立時間

對比兩組患者的碎石通道建立時間，其中X線組的平均通道建立時間顯著高于腎鏡超聲組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者通道建立時間（）

表3 兩組患者通道建立時間（）

分組通道建立時間（min）X 線組（n=71）腎鏡超聲組（n=76）t P值32.4±15.411.7±12.84.36＜0.05

2.2 結石殘存率

對比兩組患者結石殘存率，其中X線組的腎結石殘留率26.76%稍高于腎鏡超聲組26.32%，比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組患者結石殘存率[n(%)]

2.3 術后并發癥情況

X線組患者術后14例并發癥，發生率19.72%，主要是腎周積液、胸膜腔損傷；腎鏡超聲組術后3例并發癥，發生率3.95%，其中X線組的并發癥發生率19.72%高于腎鏡超聲組3.95%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者術后并發癥情況[n(%)]

3 討論

醫學外科技術的發展使得微創術在臨床已經得到了很完善的應用，而在腎臟疾病中微創術的應用也是比較常見的[3]，尤其是目前腎結石的治療，一般均是采用微創經皮腎鏡方案，MPCN技術中，成功碎石的基礎在于建立有效穩定的經皮腎造瘺通道，然而它依賴于良好的引導定位方式才能提高通道建立的成功率。腎結石的取石的成敗和造瘺通道有著很大的關系[4]，如果在造瘺通道不合理，則會對取石造成困難，加大難度或者是難以清除干凈，導致結石殘留。目前臨床在建立通道的方式還是以X線引導為首選方式，但是X線C臂機引導下結石殘留率較高，這是因為X線圖像無法提供立體圖像，單純的平面圖像不能很好的定位結石的深度。此外X線同樣不能像超聲一樣實時提供反饋腎實質厚度、穿刺的角度等情況[5-7]，使得穿刺造瘺通道的成功率大大降低，不但會造成結石殘留率的增高，也無形中增加了患上的精神負擔和風險。另外X線的引導在對患者腎臟的相關情況進行定位時，具有一定避免穿刺錯位、假道形成等情況的發生[8]，因此在醫院的利用率尤其是縣級醫院較高。而微創經皮腎鏡超聲引導下B超的優勢在于能夠實時顯示圖像，及時反饋信息，對患者的創傷更小，也不存在輻射的情況，相對的更加安全。在實際的操作過程中它為手術者提供及結石具體的位置、腎實質的厚度，并且提供穿刺的角度、力度以及深度的數據，在保證安全前提下提高成功率，減少了對腎臟血管、周邊組織的損傷情況。而B超的不足之處在于顯像不如X線清晰。

該研究結果顯示：X線組的平均通道建立時間顯著高于腎鏡超聲組，且在術后的并發癥也要顯著的高于超聲組患者 （P＜0.05），但是兩種方案在結石殘留率方面差異無統計學意義 （P＞0.05），分析原因可能與本組例數較少、超聲熟練程度不夠有關，通過進一步提高和掌握B超技能，兩者間是否存在差異有待進一步研究比較。結果提示臨床腎鏡超聲組患者不僅是通道建立時間短，術后引起的并發癥情況也更少，說明腎鏡超聲引導技術超引導經可極大提高穿刺成功率，降低患者的手術風險，研究結果和文獻報道一致[9]。該研究提示B超的優勢的體現的前提是手術者擁有豐富的超聲知識，采用B超引導經皮腎穿刺造瘺，可極大提高穿刺成功率，減少穿刺次數，減少手術的風險，并可選擇適合的腎盂腎盞進行穿刺，多通道的建立更加簡便，術后通過再次復查B超，能提高手術的清石效果和效率。

綜上所述，B超引導下經皮腎鏡手術穿刺簡單、成功率高、損傷小、并發癥少、出血少，多通道建立簡便，設備要求低，是今后經皮腎鏡發展的方向，值得推廣。

[1]吳劍平,劉軍,賈瑞鵬,等.微創經皮腎鏡超聲與X線定位方式的臨床對比[J].現代泌尿外科雜志,2013,18(1):46-48.

[2]郭劍明,王國民,徐志兵,等.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石150例報告[J].中國微創外科雜志,2009,9(10):908-910.

[3]劉邯英,陳士勇,呂健,等.X線聯合B超引導微創經皮腎鏡治療腎結石89例[J].河北醫學,2011,17(9):1226-1227.

[4]陳瑤,黃偉,陳萍,等.側臥位超聲引導下微創經皮腎鏡鈥激光碎石術64例報告[J].哈爾濱醫科大學學報,2011,45(1):86-88.

[5]郭劍明,徐志兵,王翔,等.經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道碎石治療復雜性腎結石[J].微創泌尿外科雜志,2012,1(1):76-78.

[6]曾曉春,崔維奇,王茜,等.B超引導下微創經皮腎鏡取石術[J].首都醫科大學學報,2011,32(1):139-141.

[7]鐘磊,郭劍明,徐志兵,等.X線引導下經皮腎鏡取石術治療完全性鹿角形腎結石[J].現代泌尿外科雜志,2013,18(1):89-91.

[8]林立國,劉思平,杜秀華,等.彩色多普勒超聲聯合X線引導下經皮腎穿刺取石術治療無積水鹿角形結石[J].中國醫藥,2011,6(4):450-452.

[9]李羽佳.B超引導下微創經皮腎鏡取石術[J].中國醫師雜志,2012,14(3):381-382.

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A

1674-0742（2014）05（b）－0164-02

董國強（1963.1-），男，山東壽光人，本科，主管技師，研究方向：放射影像技術，郵箱：CXX_yx_yy@163.com。

2014-01-30）