新醫改形勢下地方醫改模式的協同性分析

丁金中

（安慶市立醫院 安徽安慶 246003）

新醫改形勢下地方醫改模式的協同性分析

丁金中

（安慶市立醫院 安徽安慶 246003）

隨著經濟建設的不斷完善，人民群眾的生活水平逐漸提升，對于醫藥衛生事業的關注程度越來越高。在知識經濟時代的背景下，醫藥衛生事業的穩定發展將直接關系著千家萬戶的健康幸福。目前，傳統的醫藥衛生體制還存在很多的問題，很多地方醫藥衛生事業在發展過程中仍然會受到“看病難、看病貴”的情況，嚴重影響了我國民生事業的建設。在新醫改形勢的影響下，地方醫改模式也適當的進行了完善，時時刻刻與新醫改形勢保持著協同性，促進地方醫改模式的穩定發展。

新醫改；地方醫改模式；協同性

前言

近幾年來，我國民生部門正在不斷深化醫藥衛生體制的改革，堅持發展醫藥衛生事業，使醫改體制能夠滿足現代人對醫藥衛生的全面需求，尤其是找到一種行之有效的方式來解決地方“看病難、看病貴”的民生問題。在新醫改形勢的影響下，國家開始積極的鼓勵地方因地制宜的制定具體實施方案，結合新醫改中的內容來構建地方醫改模式，更好的實現新醫改政策與地方醫改模式的協同性發展。

1 從協同性的角度對地方醫改模式進行分析

1.1 新醫改和地方醫改都堅持政府主導與市場機制相結合

地方醫改模式是政府和市場的有機結合，以市場提供的醫療服務為主，以政府提供的公共衛生為主，對于那些無法負擔昂貴醫藥費用貧困者，政府應該主動出面幫助貧困者解決實際問題，在解決問題的同時進行醫療服務市場的監督。地方政府在開展醫藥衛生事業的時候，采用了一種“以退為進”的方式，并不是說政府放棄了醫療服務市場，而是利用市場機制充分的發揮出醫療服務的最大效果。新醫改在投入機制中強調以政府為主導，但是并不是說政府在醫藥衛生事業上投入的資金越多，就能阻止其市場化發展。像是推進多元化辦醫格局、建設非營利性醫院等，都是醫藥衛生事業市場化的重要表現。

1.2 新醫改和地方醫改都立足于“四位一體”的醫療衛生制度

完善醫藥衛生事業的四大體系是新醫改的主要任務之一，充分利用四大體系來構建基本醫療衛生制度。而新醫改的這一主要任務與地方醫改模式中的“四大分開”正好不謀而合。醫防分開主要是指加強醫療保障體系的建設，為醫藥衛生事業的發展提供更加明確的參考依據。醫衛分開是指將醫療和衛生分開進行建設，科學的對兩個領域的資源進行合理配置，最大限度的為公共衛生服務體系和醫療服務體系的穩定建設提供基本保障。

1.3 新醫改和地方醫改都主張多元化的辦醫體制

在新醫改形勢的影響下，建立多元化辦醫體制已經被提上日程。但是，國家與地方在建立多元化辦醫體制上的理解似乎存在著一些分歧的地方。國家認為建立多元化辦醫體制就是要保留公立醫院，新建一些民營醫院。而地方對其的理解是堅持辦醫主體的多元化。其實，二者之間雖然有一些區別，但是從總體的角度來看，還是具有一定的聯系的，一個醫院可以有很多的投資者，通過政府投入和社會資本相結合的形式對辦醫主體的所有制進行豐富，從而實現辦醫體制多元化的建設目標[1]。

2 新醫改形勢下地方醫改模式的協同性發展存在的問題

2.1 資金投入受到阻礙

新醫改和地方醫改協同性發展中資金投入受到阻礙主要表現在兩個方面，一方面是政府資金投入民營醫療機構受到阻礙，另一方面是民營醫療機構吸入民間資本和銀行貸款受到阻礙。在新醫改形勢的影響下，政府加大了對公立醫院的資金投入力度，這種資金投入力度的加大也同樣表現在地方醫改模式當中。但是，對于民營醫療結構來說，卻并沒有充分的落實這一制度，依然采用“以獎代投”的方式進行資金投入，而這種資金投入方式對于民營醫療機構來說是杯水車薪，無法支持民營醫療機構的穩定發展。目前，很多地方的醫療機構都屬于民營的非營利性醫療機構，民間資本在考慮投資的過程中無法感受到安全感，沒有辦法利用數據對投入能夠收回的利益進行準確的計算，所以都不會選擇對這類“非營利性的醫療結構”進行投資，使這類醫療機構的發展越來越困難。

2.2 推行基本藥物制度難度高

我國基層醫療衛生機構在發展過程中仍然面臨著“以藥補藥”的局面，無法有效的解決藥品價格過高的實際問題，很多地方人民始終面臨著看不起病的情況。2009年，我國衛生部開始大力提倡基本藥物制度建設工作，于2011年初步建成國家基本藥物制度，并在地方醫療結構全面實施。然而，基本藥物制度在地方并沒有被廣泛的推行，地方民辦醫療機構偏多，政府無法進行明確的績效考核，不能制定完善的財政補償方案，地方財政部門對政府向民辦醫療機構的資金投入更是顧慮重重，不管從哪一個角度看，在地方推行基本藥物制度都存在很大的難度，無法有效的解決地方醫療機構在發展中的實際問題。

2.3 “醫藥分開”的計劃毫無進展

我國曾在“十七大”報告當中明確提出實行“醫藥分開”計劃的重要性，新醫改中也對“醫藥分開”計劃做出了明確的規定。但是，從現階段“醫藥分開”計劃在地方醫療結構的落實情況來看，基本上并沒有任何突破性的進展。在地方醫療機構發展過程中，仍然存在著嚴重的“以藥養藥”的現象，并且還衍生出很多相類似的問題。在實踐分析的過程中，很多地方醫療機構在建設過程中，藥房社會化、不憑處方銷售處方藥、非法定渠道購進藥品、藥品儲存條件差等問題非常顯著，藥品使用質量安全無法得到很好的保證[2]。

3 新醫改形勢下地方醫改模式的協同性發展措施

3.1 對資金投入方式進行創新

新醫改的根本目標是“使所有人民群眾都能享有基本的健康權利”，讓“人人享有基本醫療衛生服務”。但是，很多地方在實施醫改的過程中，都以為沒有與新醫改保持協同性而沒有拿到國家政府的財政撥款，沒有國家的扶持本來就搖搖欲墜的地方醫療機構更是岌岌可危。為了改善這種情況，推動地方醫療機構的穩定發展，必須要充分利用好地方區域條件的優勢，根據這份特殊性向政府要特殊政策，積極對新醫改政策進行對接，大小國家政府在財政上的顧慮，能夠最大限度的的支持地方醫療機構的發展。另外，地方民營醫療機構應該主動的參與到爭取財政投入的行動中來，采用現代化的新思想、新技術來提升地方民營醫療機構的服務、技術、價格等方面，使更多患者能夠看得起病，從而獲得政府的財政支持。

3.2 因地制宜的推進基本藥物制度

目前，很多地方城市的基層醫療機構都開始積極推行基本藥物制度，盡可能的減輕老百姓的醫藥負擔，有效解決老百姓“看病難、看病貴”的情況，是地方藥品價格與周邊地區的藥品價格保持一致，更重要的是要與新醫改中的政策保持一致，大大的提升了新醫改形勢下地方醫改模式的協同性。另外，由于每個地方都有其特殊的地域特征，因此，在落實基本藥物制度的過程中，應該根據地方的實際情況進行分析，因地制宜的開展基本醫藥制度，推動地方醫改模式的全面建設。

3.3 加強“醫藥分開”計劃的探索

地方醫療結構應該積極探索醫藥分離新模式，對傳統的以藥養藥的情況進行完善，深入開展“醫藥分開”計劃的改革與創新，既能夠對地方醫療機構的醫改盲點進行補充，又能夠時時刻刻與新醫改中的政策保持協同性。地方醫療機構應該充分發揮出社會零售藥店在藥品供應保障體系中的重要作用，通過市場機制的合理分配來降低藥品價格，讓更多的老百姓能夠買得起藥[3]。

4 結論

綜上分析可知，在新醫改形勢的影響下，地方醫改模式要想與新醫改保持協同性，就必須要進行適度的完善。目前，我國地方醫改模式在使用的過程中還存在很多方面的問題，國家政府應該積極的對這些方面的問題進行完善，鼓勵地方因地制宜的制定具體實施方案，結合新醫改中的內容來構建地方醫改模式，更好的實現新醫改政策與地方醫改模式的協同性發展。

[1]王躍甫.新醫改形勢下宿遷醫改模式的協同性研究[D].黑龍江中醫藥大學，2011.

[2]羅鵬翼.醫改過程中地方政府決策共識框架模型研究[D].電子科技大學，2013.

[3]王碧艷.縣域醫療服務體系多元組織協同機制研究[D].華中科技大學，2013.

R197.1

A

1004-7344（2016）36-0295-02

2016-12-12