中國糖尿病風險評分在社區糖尿病一、二級預防的應用*

肖招娣陳紅專楊玲葉定村莊勤文

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中國糖尿病風險評分在社區糖尿病一、二級預防的應用*

肖招娣①陳紅專①楊玲②葉定村③莊勤文①

【摘要】目的：探討中國糖尿病風險評分在社區糖尿病一、二級預防的應用，以期為社區糖尿病防治提供參考性理論依據。方法：選取2014年6月-2015年8月在步涌社區健康服務中心體檢的763名常住居民作為研究對象，均進行病史采集、體格檢查和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），根據中國糖尿病風險評分評估糖尿病患病風險，將總分≥25分者設為糖尿病風險組，總分＜25分為正常組，比較兩組生化指標的差異。糖尿病風險組予以糖尿病知識健康宣教、生活方式干預，根據干預后中國糖尿病風險評分是否降低至25分以下分為A組和B組，比較干預前后中國糖尿病風險評分和血糖值的差異。結果：糖尿病風險組FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C均明顯高于正常組（P＜0.05），而TG、TC比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；糖尿病風險組糖尿病檢出率為36.27%，正常組為1.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組和B組干預后FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C、糖尿病風險評分均明顯較干預前降低（P＜0.05），且A組降低幅度明顯大于B組（P＜0.05）。結論：中國糖尿病風險評分有助于提高糖尿病檢出率，可廣泛應用于社區糖尿病預防控制工作中。

【關鍵詞】中國糖尿病風險評分； 糖尿?。?篩查

①廣東省深圳市寶安區沙井人民醫院步涌社康中心 廣東深圳 518104

②廣東省深圳市寶安區沙井預防保健所

③廣東省深圳市寶安區沙井社管中心

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First-author’s address：Shenzhen Baoan Shajing People’s Hospital Buyong Community Health Services Center，Shenzhen 518104，China

近年來，隨著人類生活方式的改變，糖尿病患病率呈逐年升高趨勢，據流行病學統計我國20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%，每年新診斷的糖尿病患者占總數的60%，已成為嚴重影響人類健康的主要公共衛生問題［1］。由于糖尿病具有起病隱匿、緩慢，早期癥狀往往不明顯、不典型，故早期糖尿病診斷困難，而早期檢測和予以生活方式干預可有效避免患者長期處于高血糖狀態，預防或延緩病情進展［2］。因此，尋找一種簡便、易行、經濟實用的方法以早期發現糖尿病患者及糖尿病前期顯得尤為重要。中國糖尿病風險評分是2013年新版《中國2型糖尿病防治指南》首次提出的一項糖尿病篩選工具，具有快速、方便、非侵入性、經濟和使用的特點［3］。本研究旨在探討中國糖尿病風險評分在社區糖尿病一級、二級預防中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2015年8月在深圳市寶安區沙井人民醫院步涌社區健康服務中心體檢的常住居民作為研究對象，納入標準：（1）年齡20～73歲；（2）步涌社區內的常住居民；（3）無認知功能障礙，可進行正常交流；（4）此研究經本院醫學倫理委員會審批，研究對象均簽署書面知情同意書。排除標準：（1）已確診為糖尿??；（2）因服用藥物或合并其他疾病所致血糖升高者；（3）具有嚴重肢體殘疾。共納入763名研究對象中，其中男352名，女411名；年齡26～73歲，平均（43.58±8.23）歲。

1.2 研究方法 向所有研究對象發放調查問卷，問卷內容包括性別、年齡、既往病史、近期內用藥史及家族糖尿病史等情況。同時采集并記錄研究對象體檢資料，包括體重、身高、腰圍和靜息時收縮壓、舒張壓等，并計算體重指數［體重/身高2（kg/m2）］。于體檢當天或次日清晨，無菌采集患者空腹肘靜脈血，采用全自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平，采用離子交換高效液相色譜法（HPLC）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。所有研究對象均于采集空腹血糖后，口服75 g葡萄糖，進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。所有研究對象均進行中國糖尿病風險評分，以評估糖尿病患病風險，評分內容見表1，總分為0～51分，將總分≥25分者設為糖尿病風險組，總分＜25分為正常組。比較兩組臨床、生化指標的差異，并比較兩組糖尿病檢出率，糖尿病診斷參考1999年WHO糖尿病診斷標準［4］，即FPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，計算以中國糖尿病風險評分=25分診斷糖尿病的效能。糖尿病風險組研究對象予以糖尿病知識健康宣教、生活方式干預，OGTT結果顯示為糖尿病患者在上述干預的基礎上予以降糖藥治療，于3個月后進行血糖檢測和中國糖尿病風險評分，并與干預前進行比較。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病風險組與正常組臨床和生化指標的比較 763名研究對象中，中國糖尿病風險評分≥25分193名，占25.29%，設為糖尿病風險組，其余570名，設為正常組。糖尿病風險組FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C均明顯高于正常組（P＜0.05），而TG、TC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 糖尿病風險組和正常組糖尿病檢出情況比較 763名研究對象中，共79名診斷為糖尿病，占10.35%，其中糖尿病風險組糖尿病檢出率為36.27%，正常組糖尿病檢出率為1.58%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。以中國糖尿病風險評分=25分診斷糖尿病的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為88.61%、82.02%、36.27%、98.42%。

表1 中國糖尿病風險評分 分

表2 糖尿病風險組與正常組臨床和生化指標的比較（±s）

表2 糖尿病風險組與正常組臨床和生化指標的比較（±s）

組別　FPG（mmol/L） OGTT 2 h血糖（mmol/L）　HbA1c（%）　TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TC（mmol/L）糖尿病風險組（n=193）　6.50±1.27　10.87±3.92　6.48±1.30　1.37±0.85　2.82±0.90　4.45±1.22正常組（n=570）　5.73±0.84　8.25±2.33　5.68±0.74　1.23±0.88　2.49±0.83　4.28±1.12 t值　9.564　11.167　10.507　1.927　4.672　1.781 P值　0.001　0.001　0.001　0.068　0.001　0.071

表3 糖尿病風險組和正常組糖尿病檢出率的比較

2.3 糖尿病風險組干預前后中國糖尿病風險評分及血糖值的變化 糖尿病風險組193名研究對象中，其中130名研究對象經3個月干預后中國糖尿病風險評分降至25分以下，占67.36%，設為A組，其余63名未降至25分以下者設為B組。A組和B組干預后FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C、糖尿病風險評分均明顯較干預前降低，且A組降低幅度明顯大于B組（P＜0.05），詳見表4。

表4 糖尿病風險組干預前后中國糖尿病風險評分及血糖值的變化（±s）

表4 糖尿病風險組干預前后中國糖尿病風險評分及血糖值的變化（±s）

*與干預前比較，P＜0.05

FPG（mmol/L）組別　　中國糖尿病風險評分（分）OGTT 2 h血糖（mmol/L）干預前　　干預后　　干預前　　干預后　　干預前　　干預后A組（n=130）　29.10±4.48　23.07±4.39*　6.38±1.22　5.80±1.04*　10.79±3.87　8.66±2.98*B組（n=63）　30.44±5.03　27.83±4.63*　6.43±1.34　6.18±1.17*　10.91±3.76　9.67±3.20*t值　1.871　6.938　0.259　2.284　0.204　2.155 P值　0.066　0.001　0.337　0.031　0.4　0.034

3 討論

糖尿病早期篩查是實施社區糖尿病二級預防的關鍵步驟，目前國內外常用的糖尿病篩查方法為OGTT、HbA1c，敏感度和特異度均較高，但由于OGTT耗時長，且要求受試者處于較長時間的空腹狀態，而HbA1c檢測不夠標準化，且檢測成本高，不易被廣大人群接受，故兩種方法均不適宜作為糖尿病早期的廣泛篩查工具［5-7］。近年來，WHO和美國糖尿病學會，均認為糖尿病風險評分可用于糖尿病高危人群篩查，且該法操作簡便、耗時短、經濟實用、易被接受，較OGTT、HbA1c更適合在人群中推廣［8-9］。2013版《中國2型糖尿病防治指南》首次提出中國糖尿病風險評分，該評分表針對20～74歲中國人的情況，依據個人的性別、年齡、體重指數、糖尿病家族史、腰圍、收縮壓等指標進行糖尿病風險評分，對于總分≥25分者進行OGTT篩查，同時促進行為改變，采取干預措施等［10-11］。

本研究763名研究對象中，共79名診斷為糖尿病，占10.35%，表明本社區人群中無癥狀糖尿病患者占的比率較高，分析其原因為隨著社區居民飲食習慣改變、體力活動減少等，糖尿病患病分風險增加，而由于糖尿病早期無特異性癥狀，且人們對糖尿病認識較淺，相對不重視，且當前糖尿病檢查方法不易被人們接受，導致社區無癥狀糖尿病患病人數較多［12-14］。提示在今后的社區糖尿病防治工作中，糖尿病相關知識健康宣講和糖尿病早期篩查尤為重要。在本研究社區人群中，應用中國糖尿病風險評分篩查糖尿病，發現中國糖尿病風險評分≥25分的人群的FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C均明顯較中國糖尿病風險評分＜25分者，且中國糖尿病風險評分＜25分時，糖尿病患病率僅為1.58%，但當中國糖尿病風險評分≥25分，糖尿病患病率顯著升高，達36.27%，提示中國糖尿病風險評分與糖尿病患病發生的風險有關。以中國糖尿病風險評分=25分診斷糖尿病的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為88.61%、82.02%、36.27%、98.42%，與Lorenzo等［15］進行的橫斷面研究結果基本相符。而從疾病篩查的角度出發，需要較高的診斷敏感度和較低的漏診率（陰性預測值），以提高疾病檢出率，故以中國糖尿病風險評分=25分診斷糖尿病，可提高社區糖尿病的檢出率，是一項簡便易行、有效的糖尿病早期篩查工具。此外，本研究還對中國糖尿病風險評分≥25分的研究對象，予以針對性的糖尿病相關知識健康宣教，并指導其糾正生活中不良行為，提高糖尿病防治知識和健康生活方式，結果顯示予以健康宣教和生活方式干預的研究對象的血糖值均明顯較干預前降低，且中國糖尿病風險評分降低至25分以下者血糖下降幅度明顯大于未降至25分以下者，提示對于中國糖尿病風險評分≥25分的人群，經科學有效的健康宣教和生活方式干預，可降低其血糖值，使其糖尿病患病風險降低。

綜上所述，中國糖尿病風險評分應用于社區全科門診糖尿病早期患者及高危人群的篩查，有助于提高社區早期糖尿病檢出率，利于早期診治。此外，中國糖尿病風險評分易于操作實施、經濟實用，不額外增加社區居民就診費用，醫療風險低，也不額外增加全科醫生工作負擔及時間，全科醫生在社區診療過程中容易掌握和應用，產生相當的社會效益，故可廣泛應用于社區糖尿病預防控制工作中。

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Clinical Application of Chinese Diabetes Risk Score in the Prevention of Community Diabetes

XIAO Zhao-di，CHEN Hong-zhuan，YANG Ling，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：058-061

【Abstract】Objective：To discuss the clinical application of Chinese diabetes risk score in the prevention of community diabetes，in order to provide reference theoretical basis for theprevention and treatment of community diabetes.Method：763 permanent resident were selected as research objects，all research objects underwent thistory taking，physical examination and oralglucose tolerance test（OGTT），and the research objects were divided into diabetes risk group and normal group according to the Chinese diabetes risk score，the biochemical indexs were compared between the two groups.Research object on diabetes risk group were given health education，

【Key words】Chinese diabetes risk score； Diabetes； Screening

*基金項目：深圳市寶安區科技計劃項目（2014209）

通信作者：肖招娣季節性分布研究［J］.中國熱帶醫學，2011，11（11）：1350-1351.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.017

收稿日期：（2015-11-16） （本文編輯：程旭然）