安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者拔牙矯治前后軟硬組織變化的研究

顏彥，王建國，張淋坤

?

應(yīng)用研究

安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者拔牙矯治前后軟硬組織變化的研究

顏彥1，王建國2，張淋坤2

目的采用直絲弓矯治技術(shù)治療安氏Ⅱ1類成人錯牙合畸形患者，探討減數(shù)治療前后軟硬組織變化的情況及相關(guān)性。方法選取50例采用MBT直絲弓矯治技術(shù)并減數(shù)雙側(cè)上下第一雙尖牙的成年安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者。拍攝50例患者矯治前后的頭顱定位側(cè)位片并進(jìn)行頭影測量，采用配對t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析以評價矯治前后軟硬組織的變化情況。結(jié)果正畸減數(shù)治療后，成年患者上下前牙突度和傾斜度明顯減小，上下唇部突度減小，深覆牙合深覆蓋得到糾正，開唇露齒得到明顯改善；軟組織變現(xiàn)為鼻唇角增大，頦溝傾角增大，頦厚增加及上下唇軟組織相對于E線的位置改變。結(jié)論安氏Ⅱ1類成人錯牙合畸形患者采用減數(shù)治療矯治后可有效地恢復(fù)正常覆牙合覆蓋，改善Ⅱ1類患者略突的軟組織面型。

正畸學(xué)；錯牙合，安氏Ⅱ類；攝影測量法；放射攝影術(shù)，牙科；軟硬組織改變

隨著人們對身心健康的愈加重視、生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化及正畸技術(shù)的不斷改進(jìn)與完善，單純口頜功能的實(shí)現(xiàn)已不再是人們唯一的追求。成年人對面部美觀的關(guān)注度和要求都有較高的標(biāo)準(zhǔn)［1］。為患者建立良好咬合關(guān)系的目標(biāo)已經(jīng)過于局限，而恢復(fù)口腔功能和改善容貌美觀，達(dá)到患者的身心健康，成為當(dāng)代正畸醫(yī)生的新任務(wù)。本研究通過分析安氏Ⅱ1類成人錯牙合畸形患者矯治前后頭顱側(cè)位片，了解其顱頜面部軟硬組織的變化規(guī)律，以期為臨床治療提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象收集2013年1月—2014年12月就診于天津市口腔醫(yī)院的成人安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者50例，其中男21例，女29例，年齡18～27歲，平均年齡（23.4±1.2）歲，平均矯治時間（25.8±2.1）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）顏面部軟組織左右對稱，正面及側(cè)面觀無明顯畸形，面下1/3無明顯前突或后縮。（2）除第三磨牙外，上、下頜牙列無牙齒缺失，上下牙列咬合緊密。（3）最大牙尖交錯位時磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜。（4）上下頜牙列無散在間隙，上下牙列擁擠＜5.0 mm。（5）頭顱側(cè)位片中上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角（ANB）＜3°。（6）均采用MBT直絲弓矯治技術(shù)，并拔除雙側(cè)上下第一前磨牙。

1.2研究方法拍攝50例患者矯治前后正中頜位的X線頭顱側(cè)位片。X線片要求軟硬組織影像清晰，輪廓明顯，由筆者在3周內(nèi)3次進(jìn)行描圖定點(diǎn)并測量，取3次的平均值。1.3測量指標(biāo)（1）由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角（SNA），反映上頜相對于顱部的前后位置關(guān)系。（2）由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角（SNB），反映下頜相對于顱部的前后位置關(guān)系。（3）ANB，反映上下頜骨對顱部的相互位置關(guān)系。（4）上中切牙切緣至鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離（U1-NA，mm），代表上中切牙的傾斜度和突度。（5）上中切牙長軸與鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連線的交角（U1-NA，°），亦代表上中切牙的傾斜度和突度。（6）下中切牙切緣至鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離（L1-NB，mm），代表下中切牙的傾斜度和突度。（7）下中切牙長軸與鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)的交角（L1-NB，°），亦代表下中切牙的傾斜度和突度。（8）上中切牙長軸與下中切牙長軸的交角（U1-L1），反映上下中切牙特別是上下前部牙弓的突度。（9）上唇突點(diǎn)至上中切牙唇面的距離（UL-U1）。（10）下唇突點(diǎn)至下中切牙唇面的距離（LL-L1）。（11）覆蓋（Overjet）：上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離。（12）覆牙合（Overbite）：上前牙覆蓋過下前牙唇面的垂直距離。（13）上唇突點(diǎn)至E線的垂直距離（E-upper-lip），代表上唇突度。（14）下唇突點(diǎn)至E線的垂直距離（E-lower-lip），代表下唇突度。（15）鼻唇角，鼻下點(diǎn)與鼻小柱點(diǎn)連線和鼻下點(diǎn)與上唇突點(diǎn)連線的前交角，代表上唇與鼻底的位置關(guān)系。（16）頦溝傾角，頦唇溝點(diǎn)B′與軟組織頦前點(diǎn)Pog′連線與，F(xiàn)H平面相交所成的下后角。（17）頦軟組織厚度，頦前點(diǎn)Pog點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)Pog′點(diǎn)的水平距離，見圖1。

1：SNA；2：SNB；3：ANB；4：U1-NA（mm）；5：U1-NA；6：L1-NB （mm）；7：L1-NB；8：U1-L1；9：UL-U1（mm）；10：LL-L1（mm）；11：Overjet；12：Overbite；13：E-upper-lip；14：E-lower-lip；15：鼻唇角；16：頦溝傾角；17：頦軟組織厚度Fig. 1 Cephalometric measurements圖1　頭影測量項(xiàng)目

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部測量數(shù)據(jù)采用SAS 9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對治療前后各項(xiàng)軟硬組織測量值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，對2項(xiàng)牙性變量與頦溝傾角進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療結(jié)束后，測量結(jié)果顯示，50例患者的上下唇突度顯著減小，深覆牙合深覆蓋得到矯正，雙側(cè)尖牙及磨牙達(dá)到中性關(guān)系，頦唇溝加深，頦部側(cè)貌更加柔和，略突側(cè)貌面形得到明顯改善。代表上中切牙傾斜度和突度的U1-NA（mm）和U1-NA與代表下中切牙傾斜度和突度的L1-NB（mm）和L1-NB均顯著減小，U1-L1則顯著增大。UL-U1（mm）與LL-L1 （mm）明顯增大，同時Overjet、Overbite、E-upper-lip 和E-lower-lip則明顯減小。鼻唇角明顯增大，同時描述頦部形態(tài)的頦溝傾角和頦軟組織厚度均有明顯增大，見表1。U1-NA與頦溝傾角呈正相關(guān)關(guān)系（r= 0.068，P＜0.05），L1-NB與頦溝傾角呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.639，P＜0.05）。

Tab. 1 Comparison of the cephalometric linear and angular parameters related to soft and hard tissues before and after orthodontics treatment表1　治療前后軟硬組織變化（n=3，x ±s）

3　討論

安氏Ⅱ1類錯牙合畸形人群的側(cè)貌特征主要集中在面中、下1/3［2］，即鼻、唇、頦關(guān)系的不協(xié)調(diào)，其主要表現(xiàn)為較突側(cè)貌，且通常伴有前牙區(qū)的深覆牙合、深覆蓋，開唇露齒及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）［3］。據(jù)調(diào)查，安氏Ⅱ1類錯牙合畸形人群的凸面型，是國人最不欣賞的面型［4］。故關(guān)于如何協(xié)調(diào)安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者的鼻唇頦側(cè)貌關(guān)系，是正畸醫(yī)生們挑戰(zhàn)的重要命題之一。

本研究結(jié)果顯示反映頜骨矢狀向的指標(biāo)SNA、SNB在治療前后均無顯著變化，而U1-NA、L1-NB在治療后明顯減小，與倪密等［5］的研究結(jié)果一致。本研究選取的50名患者均為已過生長發(fā)育高峰期的成年患者，正畸治療對恒牙牙合期的骨性錯牙合治療作用有限，故矯治效果主要來源于牙性改變，即內(nèi)收上下前牙區(qū)的掩飾性治療來改善前牙區(qū)的唇傾度及較突側(cè)貌。UL-U1、LL-L1在治療后明顯增大，E-upper-lip、E-lower-lip則顯著減小［6-7］。唇部組織屬于相對不可壓縮的軟組織，上下唇厚度增加，是由于上下唇肌肉得到松解，上下唇能自然閉合，改善了開唇露齒，視覺效果上產(chǎn)生上下唇部變薄且線條柔和。這與Weinstein等［8］研究結(jié)果相似。Christian等［9］通過CBCT的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：亞洲成年雙頜前突患者通過減數(shù)治療后，其上唇組織向兩側(cè)鼻唇溝界內(nèi)組織內(nèi)收，同時下唇主要向中線位置內(nèi)收，向兩側(cè)逐步較少。尤其越靠近頦前點(diǎn)軟組織的重新分布越明顯，解除了唇部緊張狀態(tài)［10］。

臨床上正畸醫(yī)生及患者一直追求直面型，然而對于鼻部高挺的成年患者，平直的側(cè)貌會顯得面部呆板生硬，這時若保有稍豐滿的唇部，則能使側(cè)貌線條更加協(xié)調(diào)柔和。祖青等［11］通過觀察分析中國美貌女性軟組織側(cè)貌的形態(tài)比例特征發(fā)現(xiàn)，略豐滿的唇部和略微前突的頦部可使女性的側(cè)貌顯得更加柔和，同時也能減少女性因年齡增加后鼻底部逐漸塌陷而顯示的衰老面容。

頦唇溝角是反映頦部位置變化和形態(tài)曲線的重要美學(xué)指標(biāo)。本研究顯示頦唇溝角和頦部軟組織厚度治療后均增大和增厚。霍娜等［12］認(rèn)為，通過內(nèi)收前牙，頦溝傾角增大可使頦部形態(tài)顯現(xiàn)，恢復(fù)較和諧的曲線。頦部軟組織厚度增加，而下唇和頦唇溝處軟組織無增厚，從而使頦部顯現(xiàn)得更加豐滿，視覺上后縮的狀態(tài)也得到了極大地改善。這與李蘭超等［13］研究相似。相關(guān)性分析顯示，L1-NB與頦溝傾角呈負(fù)相關(guān)，表明下切牙的位置對頦部軟組織的形態(tài)變化密切相關(guān)，但由于軟組織在個體之間的變異性較大［14］，要建立回歸方程并指導(dǎo)臨床還有待于進(jìn)一步的研究。

綜上所述，對于安氏Ⅱ1類錯牙合畸形成年患者，采用MBT直絲弓矯治技術(shù)，減數(shù)雙側(cè)上下第一雙尖牙進(jìn)行治療，雖然不足以改善骨性Ⅱ1類不調(diào)的頜骨關(guān)系，但通過牙性效應(yīng)，能有效協(xié)調(diào)鼻唇頦三者關(guān)系而改善側(cè)貌。

［1］Du H，Bai YX. Advances in social psychology of malocclusion and treatment［J］. Beijing Journal of Stomatology，2007，15（4）：236-237.［杜輝，白玉興.錯牙合畸形及治療的社會心理學(xué)研究進(jìn)展［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2007，15（4）：236-237］. doi：10.3969/j.issn. 1006-673X.2007.04.021.

［2］Diels RM，Kalra V，DeLoach N Jr，et al. Changes in soft tissue profile of african-americans folling extraction treatment［J］. Angle Orthod，1995，65（4）：285-292. doi：10.1043/0003-3219（1995）.

［3］Shen Q，Liu CH，Xiao H，et al. Analysis of the condylar position of women patients with Angle ClassⅡmalocclusion and temporomandibular disorders［J］. Journal of Dental Prevention & Treatment，2015，23（8）：430-432.［沈群，劉叢華，肖琿，等.女性安氏Ⅱ類錯牙合伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者髁突位置分析［J］.廣東牙病防治，2015，23（8）：430-432］.

［4］Lyu Y，Zhang XJ. Analysis of facial profile preferences among the Chinese population［J］. Chinese Journal of Stomatology，2000，35 （3）：2246.［呂嬰，張學(xué)軍.中國人顏面?zhèn)让矊徝赖恼{(diào)查分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（3）：2246］. doi：10.3760/j.issn：1002-0098.2000.03.020.

［5］Ni M，Chen WJ. Study of facial changes in the patients of bimaxillary protrusion after orthodontic treatment with micro-implant anchorage［J］. Stomatology，2014，34（4）：241-244.［倪密，陳文靜.微種植體支抗治療雙頜前突患者前后顏面形態(tài)改變的研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2014，34（4）：241-244］.

［6］Scott CR，Jernigan C. Soft tissue changes after upper premolar extraction in class ii camouflage therapy［J］. Angle Orthod，2006，76 （1）：59-65. doi：10.1043/0003-3219（2006）.

［7］Lin M，Wang DW. Soft-tissue and hard-tissue profile changes following orthodontic treatment of bimaxillary protrusion in adults with teeth extraction［J］. Chinese Journal of Stomatological Research （Electronic Edition），2009，3（4）：424-429.［林銘，王大為.成人雙頜前突錯畸形患者拔牙正畸治療后顱面軟硬組織的變化［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2009，3（4）：424-429］.

［8］Weinstein S，Harris EF，Archer SY. Lip morphology and area change associated with surgical correction of mandibular prognathism［J］. JOral Rehabil，1982，9（4）：335-354.

［9］Christian R，Richard M，Luis GP，et al. Three- dimensional soft- tissue and hard- tissue changes in the treatment of bimaxillary protrusion［J］. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics，2013，144（2）：218-228. doi：10.1016/j.ajodo.2013.03.018.

［10］ZhangY，Yan N. Harmony of nose-lip-chinrelationship inadult female patients ofbimaxillaryprotrusionafterorthodontic treatmentwithmicroimplant anchorage［J］. Chinese Journal of Aesthetic Medicine，2015，24 （11）：67-70.［張藝，嚴(yán)寧.成年女性雙頜前突患者種植支抗矯治后鼻唇頦協(xié)調(diào)性分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（11）：67-70］.

［11］Zu Q，Mi CB，Nie J，et al. Morphological proportion of chin soft tissue of beautiful females in China［J］. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2011，15（22）：4065-4068.［祖青，米叢波，聶晶，等.中國美貌女性頦部軟組織形態(tài)的比例分析［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（22）：4065-4068］. doi：10.3969/j.issn.1673-8225.2011.22.018.

［12］Huo N，Duan YZ，Han C，et al. Transpalatal-Nance arch on reinforcing anchorage：A clinical study on bimaxillary protrusion［J］. Journal of the Fourth Military Medical University，2006，27（1）：70-72.［霍娜，段銀鐘，韓春，等.腭杠腭托聯(lián)合支抗矯治雙頜前突的臨床研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（1）：70-72］. doi：10.3321/j.issn：1000-2790.2006.01.021.

［13］Li LC，Zhong H，Wang CZ. Chin Changes in bimaxillary protrusion after orthodontic treatment with extraction［J］. Chinese Journal of Medical Aesthetics and Cosmetology，2001，7（6）：304-306.［李蘭超，鐘惠，王叢智.雙頜前突拔牙矯治后頦部的變化［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7（6）：304-306］. doi：10.3760/cma.j. issn.1671-0290.2001.06.007.

［14］Zhang H，Wang JG，Zhang XZ，et al. The study of soft-tissue profile changes in patients with class iii malocclusion after premolar extraction therapy［J］. Tianjin Med J，2014，42（12）：1153-1155.［張紅，王建國，張錫忠，等.骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者拔牙矯治后的軟硬組織變化研究［J］.天津醫(yī)藥，2014，42（5）：473-475］。

（2015-10-13收稿2015-12-14修回）

（本文編輯魏杰）

Changes of soft and hard tissues of patients with Angle classⅡdivision I malocclusion following orthodontic treatment with extraction

YAN Yan1，WANG Jianguo2，ZHANG Linkun2
1 Graduate School of Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；2 Tianjin Stomatological Hospital

Objective To investigate changes in craniomaxillofacial soft and hard tissues followingorthodontic treatment by MBT edgewise technique with fix appliance in patients with Angle classⅡdivisionⅠmalocclusion. Methods Fifty patients with Angle classⅡdivisionⅠmalocclusion were selected in this study. All patients were treated with MBT edgewise technique. Cephalometrics tracings were performed before treatment and after treatment. Cephalometrics measurements were statistically analysed by t-test. Results After the orthodontic treatment，the main changes were the reduction of maxillary and mandibular prominence and the increasement of the Pg′B′-FH and Pog-Pog′and upper-lower prominence as well. The appearance of uncovered teeth by their lips was obviously improved. The changes of soft issue profile are the increment of nasolabial angle and the changes amongUL-U1，LL-L1andthe E-line. Conclusion Patients with Angle classⅡdivisionⅠmalocclusionhave normal overjet and overbite，and also have abetter appearance of soft tissue after the extraction treatment.

orthodontics；malocclusion，angle classⅡ；photogrammetry；radiography，dental；changes of soft and hard tissue profile

R783.5

A

10.11958/20150222

國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目（口腔正畸專業(yè)）基金資助（2013544）

1天津醫(yī)科大學(xué)研究生院（郵編300070）；2天津市口腔醫(yī)院

顏彥（1989），女，碩士在讀，主要從事口腔正畸學(xué)方面研究