循證護理模式在骨科術后下肢深靜脈血栓形成中的預防作用

王培榮 王玉路 楊增華

（包頭醫學院第一附屬醫院骨三科，內蒙古 包頭 014010）

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循證護理模式在骨科術后下肢深靜脈血栓形成中的預防作用

王培榮 王玉路 楊增華*

（包頭醫學院第一附屬醫院骨三科，內蒙古 包頭 014010）

【摘要】目的 探討循證護理模式應用于骨科術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成中的預防作用。方法 我院2013年1月至2014年1月共行骨科手術97例。依照患者或家屬自愿選擇的方法分為試驗組（n=51）與對照組（n=46），兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）.對照組給予骨科術后的常規護理，試驗組則采用循證護理模式進行護理。比較兩組發生DVT病例比重與血液流變性。結果 兩組DVT比例為5.88%、19.57%，差異顯著（P＜0.05）；兩組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積（PCV）等血液流變指標比較均具有統計學差異（P＜0.05）。結論 循證護理能提供可靠的護理依據，在預防DVT、改善血液流變性方面具有積極的作用。

【關鍵詞】循證護理；骨科；下肢深靜脈血栓；發生率；血液流變性

下肢深靜脈血栓（DVT）的發病率相對較高，多見于外科手術早期。DVT對預后和生存質量有明顯的不良影響，輕者致殘、失去勞動能力，重者死亡［1］。因此，我院十分重視骨科手術患者術后的DVT 預防與護理工作。本研究對51例骨科手術患者采用循證護理模式進行護理，DVT發生率較低，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：本研究入選的97例骨科大手術患者，排除精神系統、臟器系統、血液系統等嚴重疾?。辉挟a婦、藥物過敏史、尿激酶使用禁忌者；資料不全無法判斷療效者。依照患者或家屬自愿選擇的方法分為試驗組與對照組。試驗組男37例，女14例，平均年齡（63.88± 5.10）歲，手術類型：人工膝關節置換術17例，人工髖關節置換術20例，髖部周圍骨折手術14例。對照組男26例，女20例，平均年齡（63.88±5.10）歲，手術類型：人工膝關節置換術20例，人工髖關節置換術18例，髖部周圍骨折手術8例。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），均對研究知情。該研究通過醫院倫理學會的允許。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予骨科術后常規護理。

1.3.2 觀察組采用循證護理辦法，先通過查閱相關文獻、資料，評估促使外科手術后形成DVT的相關危險因素，以此為依據，制定針對性的護理對策。本組實施循證護理辦法的過程如下：①循證尋找問題：對骨科手術患者術后出現的各種問題，包括并發癥、疼痛、術后出血、術后感染或心理障礙等提出循證要求，尋找并確定影響最大的問題。②循證支持。DVT作為骨科術后發生率較高的主要并發癥，會對患者產生諸多不良影響，嚴重者導致殘疾甚至死亡，因此，臨床需高度重視DVT的預防。本組人員進行尋找循證支持的主要途徑是查閱、檢索相關文獻方式。首先提煉出問題的關鍵詞，然后在網絡或醫學文獻數據庫中搜索相關資料，對資料內容的真實性、可靠程度、臨床應用結果進行系統、科學的評價后，確定最佳證據中使用的護理方法。③根據確定的最佳證據，展開臨床護理，著手DVT預防工作。a.有研究報道指出，患者的焦慮、緊張等負性情緒，會使其PCV增加，血液的黏度也隨之加大［2］；而負性心理對病情的轉歸也存在明顯影響，因此，術前，需積極為患者提供心理輔導，告知手術的良好效果與預防PCV的重要性，使其建立自信，提供治護的配合度。b.術前基礎護理。李軍研究指出，高血糖、肥胖等都是引發DVT的獨立預后因子，能增加DVT發生的風險，因此，術前要指導患者科學膳食，多食用富含纖維、低脂食物或新鮮蔬果，禁吃肥膩、生冷、辛辣食物。叮囑患者每天定時進行深呼吸，鼓勵其多喝水、多咳嗽或多咳痰。c.術前適當進行功能鍛煉。指導患者掌握鍛煉方法，主要做下肢的運動，使足趾、股四頭肌、踝關節等部分充分活動，增強功能。d.叮囑長期臥床患者每1～2 h變換一次體位，預防膝下的墊枕過度屈髖。e.術后患者的各項生命體征不穩定，需密切觀察病情的變化，如發現患肢疼痛持續過久、明顯腫脹感，周徑變大，周圍皮膚溫度增高、潮紅、發紺，通知醫師判斷是否形成下肢DVT，并作出及時處理；同時，還要觀察患者是否有呼吸不暢、胸悶、胸痛、煩躁、心率加速等肺栓塞表現，如果發現血壓持續降低，則肺栓塞的可能性較大，要立即通報醫師救治。f.術后建議早期實施下肢的功能鍛煉。同時進行患側的趾、踝、膝等關節被動鍛煉和健側的主動鍛煉，通過健側的帶動促進全身的血液循環，防止患側出現血瘀情況。能夠下床時，盡早下床活動，穿防血栓彈力襪、使用靜脈泵。g.術前、術后均給予低分子量肝素，進行藥物預防。

1.3 觀察指標：DVT發生情況、實驗室血液流病結果（PCV、全血黏度、血漿黏度）。

1.4 數據處理：數據均用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料用（± s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以α=0.05作為檢驗水準，P ＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 DVT發生情況：術后，試驗組出現DVT3例，對照組9例，兩組DVT比例為5.88%、19.57%，差異顯著（χ2=4.331，P＜0.05）。

2.2 血液流變性：見表1。

表1 兩組血液流變指標結果（±s）

表1 兩組血液流變指標結果（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

分組 　　時間 　　例數　　全血黏度低切（mPa·s）　　全血黏度高切m（mPa·s）　　血漿黏度（mPa·s）　PCV（%）試驗組　　術前　51　9.79±1.50　3.79±0.96　1.72±0.14 　39.10±3.25術后　51　8.34±1.19*　3.48±0.76*　1.38±0.11*　38.05±2.94*對照組　　術前　46　9.78±1.47 　3.72±0.92 　1.67±0.13 　38.79±3.14術后　46　11.26±1.28*△　4.98±1.01*△　1.54±0.10*△　40.68±3.34*△

3 討 論

有文獻報道，未經特殊處理的骨科術后，出現DVT的比例約8%～14%［3］，病情，術后早期DVT癥狀不明顯，臨床尚無迅速、快捷的診斷辦法，一旦發生DVT不能及時治療，發展為肺栓塞的風險非常高，嚴重阻礙了疾病的轉歸。目前，醫學界已公認血流緩慢、血液高凝、靜脈壁被損等是造成DVT形成的高危因素，而骨科大手術會嚴重破壞患者多種正常生理特征，如損傷血管壁、改變血流速和血黏度等［4］。鄒莉丹［5］等研究顯示，髖關節置換術后，患者的血液黏度、PCV均發生明顯改變。由表2可知，兩組骨科大手術后，患者的血流流變性均較術前有變化，這與研究報道結果較一致。另外有研究指出，出現DVT患者的PCV較正常人的水平增高，這均證實了血液的黏度與PCV變化與DVT發射具有密切的聯系［6］。試驗組的研究中，通過循證問題，確定了骨科大手術后可能出現DVT這個問題后，通過查閱文獻、搜索數據庫等方式，實施循證支持，確定最佳證據，制有效護理方案，最后，實現循證應用，結果顯示，試驗組的DVT發生率顯著低于對照組（P＜0.05），而血液流變的各項指標也顯著優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在骨科大手術中，采取循證護理模式，能在科學評估、科學取證的條件下，展開護理工作，盡可能去除了護理的盲目性，減少了失誤，最大程度降低了DVT的發生，起到顯著的預防作用。

參考文獻

［1］ 林紅，鞠桂萍，郝曉梅，等.下肢深靜脈血栓非手術治療的護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（14）:53-55.

［2］ 劉莉，黃素珍，陳玉梅.創傷骨折病人術前下肢深靜脈血栓形成的影響因素及對策［J］.護理學報，2009，16（7A）:39-41.

［3］ 張小娟.老年髖部骨折病人靜脈血栓癥危險因素分析及預防護理［J］.護理實踐與研究，2013，10（2）:57-59.

［4］ 楊荷蘭.護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.河北醫學，2013，10（5）:771-775.

［5］ 鄒莉丹，唐永利.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的循證護理［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（11）:1319-1322.

［6］ 夏翠蘭，鄧雪峰，郭玲.循證護理在預防骰骨干骨折鋼板內固定術后下肢深靜脈血栓形成中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11（6）:41-42.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0282-02

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