綜合護理干預(yù)對提高住院患兒靜脈輸液穿刺一次成功率的效果評價

李 雙

（山東省淄博市婦幼保健院兒科病房，山東 淄博 255029）

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綜合護理干預(yù)對提高住院患兒靜脈輸液穿刺一次成功率的效果評價

李 雙

（山東省淄博市婦幼保健院兒科病房，山東 淄博 255029）

【摘要】目的 探討綜合護理干預(yù)對提高住院患兒靜脈輸液穿刺一次成功率的應(yīng)用效果。方法 分別選擇2013年7～12月及2014年1～6月在我院兒科住院并進行輸液治療的860例、920例患兒作為對照組及觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，比較兩組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率，比較兩組患兒家屬干預(yù)前后對護理工作滿意度。結(jié)果 實施綜合護理干預(yù)后，觀察組靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率分別為90.76%及95.98%，顯著優(yōu)于對照組的77.56%及83.02%（P＜0.01）；患兒家屬對靜脈輸液護理質(zhì)量滿意度均較對照組顯著提高（P＜0.01）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)有助于提高住院患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預(yù)；住院患兒；靜脈輸液；穿刺一次成功率；效果評價

靜脈輸液是兒科實施藥物治療的重要途徑，住院患兒因認知差，多對穿刺疼痛有強烈的恐懼感，加之疾病導致的軀體不適及環(huán)境陌生等因素，對輸液治療的依從性及配合度差［1-2］，在靜脈穿刺時發(fā)生哭鬧及肢體躁動是常有現(xiàn)象，極易影響穿刺的順利進行及成功率。小兒血管條件本身較差，尤其高熱、脫水患兒更加重了穿刺難度，但家屬出于對孩子的溺愛常對護士技術(shù)操作水平提出過高的要求，一旦穿刺不成功便對護士大加指責，無形中增加了護士的心理負擔，以致影響操作水平的正常發(fā)揮。本研究對920例輸液治療的住院患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年7～12月在我院兒科住院并進行輸液治療的860例患兒作為對照組，其中男448例，女412例，年齡3～10歲，平均（6.74±3.53）歲，選擇2014年1～6月在我院兒科住院并進行輸液治療的920例患兒作為觀察組，其中男473例，女447例，年齡3～10歲，平均（6.63±3.48）歲，排除標準：①年齡不足3歲；②智力低下溝通不良；③連續(xù)輸液時間＞10 d，血管條件較差；④危重癥患兒。兩組患兒性別比、平均年齡及病種等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組嚴格按照靜脈輸液操作流程實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體措施如下：①環(huán)境干預(yù)：在病房進行輸液操作時，應(yīng)保持病房安靜，光線充足，若同病房內(nèi)有其他患兒哭鬧或患兒血管條件較差，可將患兒帶至專用輸液間，待穿刺成功妥善固定后再送回病房。②心理干預(yù)：患兒普遍對輸液存在恐懼。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當機體處于恐懼狀態(tài)時，兒茶酚胺分泌增加，致使外周血管收縮，痛閾降低，對刺激性痛覺的敏感程度提高［3］，患兒因疼痛而極度不配合，影響穿刺進行。因此輸液護士與患兒、家屬要加強溝通，與患兒要盡快熟悉，可使用各種昵稱及肢體語言表達對患兒的關(guān)愛，消除其陌生感，建立信任關(guān)系，支持患兒父母陪伴輸液，以使患兒獲得親情支持及安慰。③語言干預(yù)：患兒普遍對穿刺疼痛存在恐懼感，可針對不同年齡段患兒的心理發(fā)育特征及個性特點，了解其心理反應(yīng)［4］，實施個體化心理干預(yù)，如對年齡稍大且要強的患兒應(yīng)鼓勵，對膽小內(nèi)向的患兒要安撫，以減輕恐懼感，提高對輸液的依從性，切不可夸大疼痛，加重患兒恐懼。④家屬干預(yù)：輸液前與家屬進行溝通，使其了解家屬是影響護士操作水平的重要壓力源，要求患兒輸液穿刺時只能留1～2名家屬陪伴，不要在穿刺前對護士施加壓力，以減輕護士的心理壓力，有利于發(fā)揮正常穿刺水平。⑤血管干預(yù)：應(yīng)選擇彈性好且易固定的血管進行輸液，部分患兒血管不充盈、穿刺難度大，可鼓勵患兒在輸液前多飲水、熱敷穿刺部位、肢體下垂，穿刺時“一看、二摸、三按、四拍、五揉擠”，以促使血管充盈，提高一次穿刺成功率。同時指導患兒家屬在輸液結(jié)束后使用生馬鈴薯片外敷等方法保護患兒血管。⑥其他干預(yù)：穿刺成功后應(yīng)妥善固定輸液針頭，最好采用輸液固定板進行固定，叮囑患兒輸液肢體不要亂動，可由父母為患兒講故事或看動畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，確保輸液過程順利，護士加強巡視，及早發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。此外，兒科護士需加強靜脈輸液技術(shù)訓練，考核合格者方能單獨為患兒輸液，血管條件不好的患兒應(yīng)由高水平的資深護士進行穿刺，最好2名護士合作，有助于減輕心理壓力，提高穿刺成功率。

1.3 觀察指標：觀察兩組患兒靜脈輸液操作依從性及靜脈輸液穿刺一次成功率，分別向兩組患兒家屬發(fā)放我科自行設(shè)計的《靜脈輸液護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表》，比較綜合護理干預(yù)實施前后患兒家屬對靜脈輸液護理質(zhì)量滿意度。

1.4 判斷標準。結(jié)合文獻制定［5］：①靜脈輸液穿刺一次成功：靜脈穿刺第一次即成功，輸液通暢直至當日液體全部輸完；②依從性：穿刺時患兒無哭鬧或雖然啼哭但肢體無躁動，不影響穿刺進行即可判斷為依從性良好，反之，患兒哭鬧不安、肢體躁動影響穿刺，必須經(jīng)他人協(xié)助固定肢體方能進行穿刺判斷為依從性差。

1.5 統(tǒng)計學分析：全部數(shù)據(jù)使用SPSSl7.0程序進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率：觀察組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率較對照組顯著提高（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率比較［n（%）］

2.2 兩組患兒家屬對靜脈輸液護理質(zhì)量滿意度比較：兩組患兒滿意度調(diào)查表發(fā)放與有效回收率均為100%。觀察組患兒家屬對靜脈輸液護理質(zhì)量滿意度較對照組顯著提高（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒家屬對靜脈輸液護理質(zhì)量滿意度比較［n（%）］

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸液環(huán)境嘈雜或光線較暗、患兒恐懼疼痛而哭鬧不安、因發(fā)熱或脫水導致血管不充盈、多名家屬監(jiān)督護士操作加重其心理壓力以及護士自身技術(shù)水平欠佳等，均是影響靜脈輸液成功率的重要因素［1］。綜合護理干預(yù)的精髓是細節(jié)服務(wù)，護理目標是盡可能滿足患兒及家屬的合理需求，減輕患兒痛苦，提高患兒及家屬的滿意度。本研究中，我們針對影響靜脈輸液穿刺成功率的主要因素進行綜合護理干預(yù)，如環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、語言干預(yù)及血管干預(yù)等，這些措施的實施，有助于改善輸液環(huán)境，密切護患關(guān)系，減少患兒恐懼感，也有助于減輕操作護士壓力，改善患兒血管條件，結(jié)果表明，觀察組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率較對照組顯著提高（P＜0.01），患兒家屬對靜脈輸液護理質(zhì)量滿意度較對照組顯著提高（P＜0.01）。可見，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于住院患兒靜脈輸液護理工作中，有助于促進護士徹底改變服務(wù)理念及提升護理水平，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)及細節(jié)服務(wù)，從而提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度。

綜上所述，綜合護理干預(yù)有助于提高住院患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬滿意度。

參考文獻

［1］ 榮德明，張英，謝功群.兒科靜脈輸液護理糾紛原因分析及對策［J］.北方藥學，2013，10（12）:173-174.

［2］ 柳娜，劉玲，謝永紅，等.心理護理干預(yù)對門診輸液患兒靜脈輸液效果的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10（5）:124-125.

［3］ 孫淑杰，時磊，宋洪磊.護理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）:219-220.

［4］ 黃小妹，余銀珍.護理干預(yù)在兒科門診靜脈輸液中的應(yīng)用研究［J］.中國實用護理雜志，2012，28（27）:46-47.

［5］ 黃春輝，馮淑芳，周春麗.兒童靜脈輸液心理護理干預(yù)效果觀察［J］.全科護理，2012，10（4）:965-966.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0248-02