泌尿疾病中采用后腹腔鏡治療的臨床應用體會

楊元鋒 郭美芳

（山東省鄒平縣中心醫院 外科，山東 鄒平 256212）

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泌尿疾病中采用后腹腔鏡治療的臨床應用體會

楊元鋒 郭美芳

（山東省鄒平縣中心醫院 外科，山東 鄒平 256212）

【摘要】目的 探究后腹腔鏡治療泌尿疾病的臨床效果。方法 選取90例泌尿外科患者隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組45例采取后腹腔鏡治療，對照組45例則采用常規的開放手術治療，比較兩組術中出血量、手術時間、拔出引流管時間、下床活動時間、住院時間和并發癥發生情況。結果 與對照組相比，觀察組患者的術中出血量和輸血例數更少，手術時間和住院時間更短，下床活動時間和拔出引流管時間更早，且觀察組的并發癥發生率（2.22%）也明顯低于對照組（13.33%），兩組以上指標差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 泌尿疾病中采用后腹腔鏡治療的方式具有創傷小、安全有效、術后恢復快、并發癥少等優勢，明顯優于常規開放手術，值得臨床推廣。

【關鍵詞】泌尿疾病；后腹腔鏡；治療；效果

目前，腹腔鏡技術已趨于成熟，被廣泛應用到外科治療中。其中，后腹腔鏡用于泌尿外科治療中具有顯著優勢，受到醫師和患者的親睞。為探討后腹腔鏡治療泌尿疾病的應用價值，本研究將后腹腔鏡與常規開放手術的治療效果進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年8月至2013年8月我院收治的90例泌尿外科患者作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組45例，25例男性、20例女性；年齡35～78歲，平均年齡（46.27±8.45）歲；病程2～12個月，平均病程（6.98±2.12）個月；其中，12例腎臟切除、10例腎上腺手術、13例輸尿管切開取石術、10例腎囊腫去頂減壓術。對照組45例，27例男性、18例女性；年齡34～80歲，平均年齡（48.02±7.93）歲；病程3～13個月，平均病程（6.67±3.01）個月；其中，11例腎臟切除、12例腎上腺手術、11例輸尿管切開取石術、11例腎囊腫去頂減壓術。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究，調查方案也經倫理委員會通過。兩組患者的性別、年齡構成以及病程等一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：所有患者進行氣管插管時均采取全麻的方式，取健側臥位，為使患者感覺舒適，可適當墊高患者的腰部。

1.2.1 觀察組：該組采用后腹腔鏡治療方法。首先選擇3個操作點，第1個操作點選擇腋后線和第12肋下緣交界以下約1 cm的地方縱向切開皮膚［1］，切口長2～3 cm。然后將自制的氣囊置入操作點中，并在囊內注入600 mL左右的空氣，維持4～6 min。第2個操作點選擇腋前線和第10肋緣相交點下方約2 cm的位置，該點置入腹腔鏡。為進一步觀察腹腔鏡，再選擇骼嵴和腋中線相交點上方2 cm處作為第3個操作點。使用超聲刀處理腹膜外的脂肪，并切開腎周筋膜后層和側錐筋膜。根據3個相對無血管的縫隙作為分離層面進行腎上腺切除［2］。分離腎上腺時，應根據其解剖性進行，切除腎上腺前應先夾閉腎上腺動脈和中央靜脈。進行單純性腎切除時，應先在腰大肌深面腎門處進行腎靜脈和動脈游離，同時在腎包膜和腎周脂肪之間游離腎，然后夾閉Hem-o-lok后再將腎切除。去頂腎囊腫時，先游離出囊腫，然后再去頂。切開輸尿管取石時，先游離找到輸尿管，然后使用腹腔鏡膽總管刀將其切開，取出結石。手術結束后，將第1個操作點擴大，從中取出組織，而引流管則留置在第2個操作點。

1.2.2 對照組：該組采用常規開放手術治療方法。選擇第12肋下緣縱行切開一個長約15 cm的切口，開放手術中腹腔內的術式大致與后腹腔鏡的下手術式相同。術畢，切除組織由切口處取出，于腹膜后留置引流管。

1.3 觀察指標：記錄并比較兩組術中的出血量、手術的時間、拔出引流管的時間、下床活動時間以及住院時間。同時，觀察患者有無并發癥發生，計算并比較并發癥的發生率［3］。

1.4 統計學處理：所有數據的統計分析使用SPSS13.0軟件，用（± s）表示計量資料，并用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，用P＜0.05表示差異較大，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較：兩組均未有死亡病例，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，下床活動時間和拔出引流管時間也早于對照組，兩組以上指標差異均具有統計學意義P ＜0.05，見表1。

表1 兩組手術情況的比較（±s）

表1 兩組手術情況的比較（±s）

組別　　例數　　術中出血量（mL）　　手術時間（min）　　拔出引流管時間（d）　　下床活動時間（d）　　住院時間（d）觀察組　45　36.11±21.14　101.25±33.21　2.25±0.36　2.21±0.81　7.25±2.11對照組　45　72.14±25.36　145.24±24.56　4.24±0.95　4.41±1.23　12.36±3.21 t值　9.58　9.96　18.24　4.05　12.10 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較：兩組均有并發癥發生，其中，觀察組1例發生血管損傷，并發癥發生率為2.22%；對照組共有6例并發癥，分別為2例尿漏、3例切口感染、1例泌尿系統感染，并發癥發生率為13.33%，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，且兩組差異均具有統計學意義，P＜0.05（χ2=3.87）。

3 討 論

隨著醫療水平的不斷提高，腹腔鏡技術不斷發展和成熟，廣泛應用于泌尿外科手術中，并具有諸多優勢。后腹腔鏡采取的是直接入路的手術方式，因此，有效減少了對臟器組織的干擾和影響，這也是不易發生并發癥的主要原因［4］。利用腹腔鏡能將腹腔內的圖像擴大5～7倍，因而更有利于手術醫師進行手術操作，方便將病灶全面切除，并能有效降低對患者機體的副損傷。另外，利用后腹腔鏡進行腎切除術同樣適合治療腎腫瘤和腎臟良性病變，這也因此被認為是腎上腺手術中的“金標準”［5］。而后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術因對機體損傷小、患者恢復快等優勢而為廣大腎囊腫患者所親睞。此外，利用后腹腔鏡取出結石時，存在腎門阻斷困難現象，但該方法能有效減少手術過程中所產生的應激因子，且切緣組織殘留少、出血量少、成功率較高。但由于泌尿系統中的血管組成較為復雜，因此，進行腹腔鏡下操作時，在控制血管出血方面存在一定難度，不易阻斷血流。且后腹腔鏡手術屬于侵襲性操作，手術視野受到一定限制，沒有常規開放手術的三維空間定位，因而對操作者的技術水平提出了很高的要求。

本研究中，觀察組應用的是后腹腔鏡治療方法，對照組采用的是常規開放式手術方法。通過比較兩組的手術時間、術中出血量、拔出引流管的時間、下床活動時間、住院時間、并發癥發生情況，觀察組均明顯優于對照組，且兩組以上指標差異明顯，P＜0.05。這一研究結果與楊曉君［6］等的研究結果相一致，說明后腹腔鏡治療泌尿疾病更具優勢。但值得注意的是，雖然本研究中后腹腔鏡治療患者的手術并發癥較少（只有1例），但根據其他的文獻報道，后腹腔鏡手術會對患者的循環系統和呼吸系統造成影響（充氣后10 min患者的血CO2分壓就會上升），尤其是對高齡患者和存在呼吸功能減退現象的患者而言，易發與CO2氣腹相關的并發癥。為盡量減少這些并發癥的發生，應嚴格控制好手術時間。綜上所述，后腹腔鏡用于治療泌尿疾病，具有創傷小、安全有效、術后恢復快、并發癥少等優勢，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 江海光.泌尿疾病中采用后腹腔鏡治療的臨床應用體會［J］.健康之路，2014，13（10）:161-162.

［2］ 杜金華，張波.后腹腔鏡治療泌尿外科疾病的效果觀察［J］.中國醫藥導報，2013，10（4）:62-64.

［3］ 李長梁.后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病探析［J］.中國保健營養（下旬刊），2012，22（12）:4962.

［4］ 古明聰.后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（15）:143.

［5］ 艾山江·買買提，艾斯卡爾·艾沙.后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床分析［J］.醫學信息，2013，26（5）:405.

［6］ 楊曉君.后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病探析［J］.現代診斷與治療，2013，24（14）:3319-3320.

中圖分類號：R69

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0184-02