膀胱腫瘤合并前列腺增生行同期開放與電切手術治療的臨床分析

魏 偉 楊明洲 王海波 劉建光 姜興金 楊進益

（大連市友誼醫院泌尿外科，遼寧 大連 116001）

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膀胱腫瘤合并前列腺增生行同期開放與電切手術治療的臨床分析

魏 偉 楊明洲 王海波 劉建光 姜興金 楊進益*

（大連市友誼醫院泌尿外科，遼寧 大連 116001）

【摘要】目的 探討膀胱腫瘤合并前列腺增生行同期手術治療的臨床效果。方法 回顧性分析我院收治的膀胱腫瘤合并前列腺增生患者80例，按照治療方式分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組行開放手術治療，觀察組行經尿道電切術，切除膀胱腫瘤與增生前列腺組織。對比兩組患者的手術用時、術中出血量、住院時間及并發癥發生率和復發率。結果 觀察組手術用時、術中出血量、住院時間及并發癥發生率和復發率均優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 膀胱腫瘤合并前列腺增生行同期手術治療的臨床療效好，可較好改善病患的生活質量。

【關鍵詞】膀胱腫瘤；前列腺增生；同期手術；臨床效果

膀胱癌多見于中老年男性，發病率有逐年增加的趨勢［1］。良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）也是眾多老年男性的多發疾病［2］。目前，經尿道電切除術是淺表膀胱腫瘤的首選治療方式，也是用于治療BPH的金標準［3］。但是對于同時患有膀胱腫瘤與BPH需要手術治療患者的同期手術治療還存在爭議。為此，本文選擇我院膀胱腫瘤合并BPH的80例患者進行研究并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的膀胱腫瘤合并需要手術治療的BPH患者80例，其中13例患者為經尿道前列腺電切術中偶然發現合并有膀胱腫瘤。所有患者均沒有該病的手術史，80例患者的平均年齡為（69.6 ±2.3）歲，平均病程為（6.7±2.0）年，隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例），兩組患者在一般資料上均無統計學意義（P＞0.05），對照組行開放手術，觀察組行電切術。

1.2 治療方法：對照組患者采用開放手術治療的方法，同期切除膀胱腫瘤和增生的前列腺組織。采用硬膜外或全身麻醉，根據膀胱腫瘤位置采取部分切除術，切除腫瘤后用蒸餾水浸泡，以保護膀胱腫瘤創面，之后行前列腺切除術。觀察組患者以經尿道電切術為治療方法，聯合阻滯麻醉或全身麻醉，取截石位，放置電切鏡，對腫瘤大小、位置、數目作充分了解，行電切術，沖洗出切除碎組織塊，嚴密止血然后，膀胱灌注蒸餾水浸泡，然后行前列腺電切術［4］。

1.3 觀察指標：記錄手術用時、手術中出血量及患者住院時間；觀察并發癥（如尿路感染、勃起障礙、膀胱穿孔等）發生率和膀胱腫瘤在1年內的復發率。并進行統計學分析。

1.4 統計學方法：統計學分析采用軟件為SPSS18.0，計量資料以t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組手術用時、出血量和住院時間比較：見表1。觀察組40例患者的觀察指標均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 觀察組和對照組并發癥、腫瘤復發情況比較：并發癥及腫瘤復發率見表2，觀察組均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

膀胱腫瘤合并BPH是老年男性患者的臨床多發疾病，根據國外的相關報道，該病的發病率分別為1.9%～6.4%，而國內的相關報道為8%［5］。膀胱腫瘤的發生，與色氨酸的代謝障礙有著密切聯系，由于中間代謝產物聚集在尿液中，誘發癌變的概率上升。而BPH癥的存在，膀胱中殘余尿量增加，尿液排空時間延長，致癌物質與移行上皮的接觸時間延長，移行細胞癌變更加容易［6］。現階段，生活水平的提高，人類的平均壽命與之前相較有所延長，BPH逐漸成為了泌尿外科最常見的疾病之一。

表1 觀察組和對照組手術用時、出血量和住院時間比較（±s）

表1 觀察組和對照組手術用時、出血量和住院時間比較（±s）

組別　　例數（n）　　手術時間（min）　　術中出血量（mL）　　住院時間（d）觀察組　40　61.3±23.1　124.5±80.4　9.4±2.1對照組　40　83.5±30.2　280.2±81.3　13.8±3.8 P值　-　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表2 觀察組和對照組并發癥、腫瘤復發情況比較（例）

在臨床實踐中，考慮到膀胱腫瘤合并BPH患者是老年男性，臨床醫師在確定治療方案時，考慮到患者年齡、體質等方面的問題，保守性顯著，畢竟同期手術治療的手術創面大、出血量大，術后并發癥的發生概率也必然增加［7］。但是，單純行膀胱腫瘤切除術，由于BPH癥的存在，排尿困難的問題仍然得不到解決，使得腫瘤的復發概率又大大增加［8］。為此，對于膀胱腫瘤合并BPH需要手術治療的患者行同期手術治療，避免二次手術，可大大減少手術風險，降低醫療費用。

在本次研究中，觀察組手術用時、術中出血量、住院時間及并發癥發生率和復發率均優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，手術方式的選擇對于患者康復也至關重要。膀胱腫瘤與BPH同期手術治療方式的選擇，主要依據還應該歸結于腫瘤的浸潤程度和臨床分期。在這一點上，前列腺的大小對于手術方式的選擇影響不大。

本次研究通過經尿道電切術和開放手術的比較發現，膀胱腫瘤合并BPH患者同期手術治療采用電切術更加具有合理性，術中出血量少，手術用時短，并發癥少，術中用蒸餾水沖洗，對于腫瘤的殺傷作用更加明顯，有效降低經尿道電切綜合征的發生概率［9］。與此同時，電切術對深層組織具有凝固作用，導致局部血管閉塞，組織供血量較之前有所減少，腫瘤復發的可能性也得以降低。

綜上所述，對于膀胱腫瘤合并BPH的患者，同期行膀胱腫瘤電切術和前列腺電切術能夠有效減輕患者的痛苦，縮短住院時間，減少患者的醫療費用，節約醫藥資源。具有很好的經濟效益與社會效益［10］。另一方面，同期電切手術治療的并發癥較少，短期內腫瘤復發率低，安全性高，效果顯著，值得臨床加以推廣使用。

參考文獻

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［2］ 王曄，張志勇，劉巖，等.RevoLix 2微米激光治療淺表性膀胱腫瘤合并良性前列腺增生的療效［J］.中國老年學雜志，2014，11（19）: 5403-5404.

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［9］ 王靜，王容，尹世玉，等.行為療法對經尿道膀胱腫瘤及前列腺增生電切術后膀胱痙攣的影響［J］.中華現代護理雜志，2012，18（27）: 3289-3290.

［10］ 湯祺，陳亞娟.TUR-BT聯合TUPKP治療表淺性膀胱癌合并良性前列腺增生的療效及安全性［J］.山東醫藥，2013，53（21）:81-83.

中圖分類號：R737.14

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0181-02

*通訊作者：E-mail：yangjinyi90@hotmail.com