纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應(yīng)用

鐘國(guó)華

（廣西省欽州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二區(qū)，廣西 欽州 535000）

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纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應(yīng)用

鐘國(guó)華

（廣西省欽州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二區(qū)，廣西 欽州 535000）

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月至2013年12月在我院接受治療的重癥肺部感染患者80例，以隨機(jī)分配原則將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者行常規(guī)治療，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀(guān)察比較。結(jié)果 觀(guān)察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的治療總有效率分別為92.5% 與77.5%，組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)重癥肺部感染患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗可提高治療效果，該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；重癥肺部感染；效果

重癥肺部感染具有較高的危險(xiǎn)性，尤其易造成痰液引流不暢而造成氣管堵塞，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，甚至可造成患者呼吸衰竭或窒息死亡［1］。因此，及時(shí)有效的為患者清除肺部分泌物，維持患者正常的呼吸對(duì)改善病癥具有重要意義。纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)即是作為常用的一類(lèi)是氣道分泌物清除術(shù)，在此次調(diào)查中，我院即重點(diǎn)分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染的應(yīng)用效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2013年12月在我院接受治療的重癥肺部感染患者80例，以隨機(jī)分配原則將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組。觀(guān)察組40例，男27例、女13例，患者年齡為18～75歲，平均年齡為（55.2± 2.5）歲；對(duì)照組40例，男25例、女15例，患者年齡為18～72歲，平均年齡為（54.2±3.0）歲。兩組患者在年齡、性別及病癥程度上無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者行常規(guī)治療。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上加以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，具體情況方法如下：術(shù)前1 d交代患者術(shù)前4 h內(nèi)應(yīng)禁食禁水。術(shù)前以2%利多卡因行鼻腔、咽喉部局部表面黏膜麻醉，并行術(shù)中持續(xù)吸氧或呼吸機(jī)治療，監(jiān)測(cè)生命體征及指脈血氧。術(shù)中取仰臥位，由鼻腔內(nèi)插入Olympus BF-260型纖支鏡，于纖支鏡下行表面分段麻醉。在插入過(guò)程中即對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，并觀(guān)察各葉段開(kāi)口情況與黏膜、分泌物性質(zhì)。若遇較難吸除的痰栓、血凝塊或壞死肉芽，則進(jìn)行鉗夾去除，對(duì)患者留取分泌物作細(xì)菌涂片及培養(yǎng)檢查。在雙側(cè)氣管內(nèi)痰液吸凈后，將纖支鏡固定于分泌物較多的段支氣管段或亞段管口，對(duì)患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療。準(zhǔn)備37 ℃生理鹽水，由氣管活檢孔向內(nèi)注入，行反復(fù)沖洗。每次沖洗量約為20～40 mL，并在停留片刻后以負(fù)壓裝置將沖洗液吸取至灌留瓶?jī)?nèi)，沖洗次數(shù)以沖洗液呈無(wú)色透明為宜。根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果為患者選擇適宜的抗生素進(jìn)行治療，選擇敏感性抗生素注入病變部位。手術(shù)完成后經(jīng)纖支鏡拔出。

術(shù)畢患者應(yīng)取側(cè)臥位休息，纖支鏡治療每周約1～2次，對(duì)于病癥嚴(yán)重患者，可增加治療次數(shù)。在治療過(guò)程中，如遇患者指脈血氧下降至90%以下，應(yīng)暫停操作并加大吸氧流量或呼吸機(jī)氧濃度，直至指脈血氧升至90%以上才可繼續(xù)治療。同時(shí)應(yīng)預(yù)防患者出現(xiàn)心率異常，若患者出現(xiàn)心率驟減等癥狀時(shí)及時(shí)給予相應(yīng)處理，至心率恢復(fù)后才可繼續(xù)治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者的病癥恢復(fù)情況作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體劃分如下：①顯效：臨床癥狀消除，肺部聽(tīng)診啰音消失，行肺部X線(xiàn)片診斷顯示病灶吸收，血常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞比例正常。②有效：臨床癥狀減輕，肺部聽(tīng)診啰音減小，行肺部X線(xiàn)片診斷顯示病灶部分吸收，血常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞比例基本恢復(fù)正常。③無(wú)效：治療前后病癥無(wú)改善，甚至更加嚴(yán)重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

由此次調(diào)查結(jié)果可知，觀(guān)察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者在治療總有效率上存在顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較［n（%）］

3 討 論

重癥肺部感染病情較為危急，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者呼吸衰竭或窒息死亡。在重癥肺部感染治療中，及時(shí)清除呼吸道分泌物，維持患者呼吸通暢對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義［2］。在此次調(diào)查中，我院重點(diǎn)分析了纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)在重癥肺部感染中的輔助治療效果。

纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)具有較高的安全性，其在治療過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者的呼吸道造成損傷，并可有效的清除氣道內(nèi)的分泌物。而后通過(guò)反復(fù)的沖洗與負(fù)壓吸引，利于徹底清除氣道分泌物，維持呼吸道通暢，同時(shí)可改善細(xì)菌生存環(huán)境，初步清除氣道內(nèi)的致病菌［3］。最后給予患者抗生素治療，可增加局部給藥濃度，直接、迅速的殺滅致病菌，達(dá)到抗感染效果。

由此次調(diào)查結(jié)果可知，在輔以纖支鏡肺泡灌洗治療后，觀(guān)察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間存在顯著差異（P＜0.05）。可對(duì)纖維支氣管鏡肺泡灌洗的治療效果進(jìn)行肯定。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中具有較好的輔助效果，該種治療方法通過(guò)行氣道反復(fù)沖洗為基礎(chǔ)，可有利于氣道分泌物的稀釋與排除，而后根據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果給予患者針對(duì)性的抗生素治療，可提高致病菌的殺滅效果，改善預(yù)后，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)

［1］ 應(yīng)少聰，周向東.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（11）:1754-1756.

［2］ 顧穎，盧慧宇，楊雨田等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2011，16（10）:1524-1525.

［3］ 高天敏，余小容，戴廷濤，等.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床觀(guān)察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）:1182-1183.

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0159-02