血清胱抑素-C、D-二聚體在腦梗死診斷中的意義

劉紅彬周國勝

（1 河南省焦作市第二人民醫院檢驗科，河南 焦作 454001；2 河南省焦作市第二人民醫院核醫學科，河南 焦作 454001）

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血清胱抑素-C、D-二聚體在腦梗死診斷中的意義

劉紅彬1周國勝2

（1 河南省焦作市第二人民醫院檢驗科，河南 焦作 454001；2 河南省焦作市第二人民醫院核醫學科，河南 焦作 454001）

【摘要】目的 探討急性腦梗死患者血清胱抑素-C、D-二聚體水平變化。方法 采用膠乳免疫比濁法和免疫比濁法分別測定40例腦梗死患者血D-二聚體水平和胱抑素-C水平，并以30例健康人作對照。結果 腦梗死組血清光抑素-C、D-二聚體與健康組比較降低，差異有顯著性差異（P＜0.01）。結論 血清光抑素-C、D-二聚體水平與急性腦梗死有關，對于急性腦梗死的診斷與治療均有價值。

【關鍵詞】急性腦梗死；血清光抑素-C；D-二聚體

急性腦梗死是臨床常見的疾病之一，新近研究表明，血清光抑素-C、D-二聚體參與腦梗死的發生與發展，我們應用酶循環法分別測定45例腦梗死患者血清中光抑素-C、D-二聚體水平，以探討血清光抑素-C、D-二聚體在急性腦梗死的關系。

1 對象與方法

1.1 對象：①急性腦梗死 組：55例患者均為我院住院患者，其中男30例，女25例，年齡在32～81歲，平均年齡59歲，符合腦血管會議制定的腦血管制定的診斷標準，均經影像學檢查證實。②健康組：40例均為我院門診體檢者，男性30例，女性10例。年齡在40～71歲，平均年齡54歲，所有對象經體檢和實驗室檢查均排除糖尿病、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法：①實驗方法：所以檢查者均采取晨空腹血，血液采集后立即分離，置-20°保存，D-二聚體試劑由積水株式會社提供，采用膠乳免疫比濁法，胱抑素-C試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，采用免疫比濁法，檢測儀器為貝克曼Au5800，操作按說明書。②統計學處理：采用SPSS17.0統計軟件進行分析， 數據以均數士標準差表示，以P＜0.01為有統計學差異。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者D-二聚體、胱抑素-C的對比

3 討 論

由各種原因所致的腦組織血液局部供應障礙，使腦組織缺血缺氧導致腦組織病變軟化壞死，在臨床上表現為局灶性神經功能缺失表現，常在安靜狀態下或睡眠時起病，可有頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱等，重癥可致死亡，隨著人們生活水平的不斷提高，在我國的發病率呈逐漸上升趨勢并呈年輕化，復發率高并具有較高的致殘率，給患者、家庭和社會帶來極大痛苦和沉重負擔。血清胱抑素-C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族中的成員之一，由Clausen于1961年在腦脊液中發現，是一種低分子蛋白物質，其生理功能是調節細胞內外蛋白水解，使其釋放于靶組織中發揮生物活性，幾乎所有由腎臟排出，受年齡飲食疾病等因素影響小，對早期腎損害較血肌酐敏感，是目前公認的較為理想的反映腎臟GFR的內源性物質。近年來研究表明，胱抑素-C與腦血管病的發生發展有關，并對神經細胞及腦血管細胞具有保護作用，人體內幾乎所有有核細胞均可產生胱抑素-C，廣泛存在于體液中，其中腦脊液中濃度最高，發生腦卒中時，腦血管壁損傷，導致炎性因子增加，使組織蛋白酶活性增強，反饋性導致組織蛋白酶抑制劑增加，腦脊液中胱抑素-C水平上調，并通過病變的血腦屏障進入血液循環中，同時腦卒中腦組織缺血水腫使機體產生應激反應，導致神經內分泌紊亂，腎素分泌增加，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，胱抑素-C的排出減少，最終導致血清胱抑素-C濃度升高［1］。本組患者結果顯示腦梗死患者血清胱抑素-C水平顯著高于正常對照組患者，提示胱抑素-C是急性腦梗死等腦血管疾病發生、發展的獨立危險因素，因此檢測血清中胱抑素-C含量，對臨床診斷腦卒中是一種可靠而簡便的方法，對患者的早期診斷治療，降低致殘率，減輕患者負擔具有重要意義。

急性腦梗死常見的是血栓形成，其生理過程是凝血和纖溶的異常變化。D-二聚體是纖維蛋白單體與活化因子Ⅷ交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種終末降解產物，是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標［2-6］，是無創傷性體內血栓形成的指標。腦梗死時由于腦血管內皮損傷，粥樣斑塊破裂，釋放組織凝血因子并通過神經源性或激素性機制激活外源性凝血系統，并由此形成血管內膜病變或加速血栓形成，機體代償性纖溶酶形成增加，導致血漿D-二聚體水平明顯升高。本組患者血D-二聚體水平均較對照組明顯增高，差異明顯有統計學意義，提示腦梗死時檢測D-二聚體變化，對提高腦梗死的診斷率。在臨床治療中，觀察血D-二聚體變化還可對腦梗死的溶栓治療效果和預后進行觀察，腦梗死患者溶栓后血漿D-二聚體含量明顯增高并迅速降低提示溶栓效果效果，如明顯持續較高水平，則提示藥量不足或治療無效，有再發腦梗死的可能。

參考文獻

［1］ 巴慶軍.短暫性腦缺血發作患者血漿Hcy和血清胱抑素C水平分析［J］.鄭州大學學報（醫學版），2011，46（5）:751-753.

［2］ 劉禮斌.D二聚體與腦梗死相關研究進展［J］.廣東醫學，2011，32 （8）:1074-1076.

［3］ 應芝英，林群鋒.D-二聚體、IGF-1、IGFBP-3和SAA 在急性腦梗死檢測中的意義［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（34）:3781.

［4］ 徐升強，陳峻，胡先.泳急性腦梗死患者血漿 D 二聚體、纖溶酶原活性檢測的臨床價值［J］.血栓與止血學，2015，21（4）:201-202.

［5］ 陶運娟，周躍.中老年急性進展性腦梗死患者聯合檢測血漿纖維蛋白原及D-二聚體水平的臨床意義［J］.醫學信息，2015，28（z2）: 237-238.

［6］ 王志杰.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C-反應蛋白及D-二聚體水平檢測的臨床分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（28）:28-29.

中圖分類號：R743

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0148-01