分析腦積水合并顱骨缺損的手術治療效果

宋振坤

（遼寧省鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114000）

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分析腦積水合并顱骨缺損的手術治療效果

宋振坤

（遼寧省鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 探討分析手術方法治療腦積水合并顱骨缺損的臨床效果。方法 抽取我院腦積水合并顱骨缺損患者32例，隨機分為觀察組和對照組，每組各16例。觀察組患者同期實施腦室-腹腔分流術和顱骨修補術進行手術治療，對照組患者先實施腦室-腹腔分流術、再擇期行顱骨修補術，進行分期手術治療，一段時間的治療后，分析比較兩組患者的臨床治療效果及并發癥發生情況。結果 兩組患者在手術治療有效率上差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在分流過度、硬膜下積液或血腫發生率上差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 手術治療腦積水合并顱骨缺損臨床療效較為顯著，但同期手術治療能明顯減少分流過度現象、降低術后硬膜下積液或血腫的發生率，是治療腦積水合并顱骨缺損較為理想的方法。

【關鍵詞】腦積水；顱骨缺損；腦室-腹腔分流術；顱骨修補術

腦積水合并顱骨缺損是臨床上一種常見的神經外科疾病，傳統上治療該疾病的方法為先行腦室一腹腔分流術，再擇期進行顱骨修補術，但該方法治療后術后并發癥發生率較高，在術式的選擇上存在著廣泛的爭議［1-2］。現該院以32例腦積水合并顱骨缺損患者為研究對象，將患者隨機分為兩組，分別對患者實施同期、分期手術治療，分析比較兩組患者的治療效果及并發癥發生率等狀況，取得了較為滿意的結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以該院2013年1月至2015年2月收治的32例腦積水合并顱骨缺損患者為研究對象，在患者知情且自愿的前提下，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各16例。其中男性19例，女性13例；患者年齡在23～62歲，平均年齡（39.8±2.3歲）；顱骨缺損時間：3～6個月19例，7～12個月9例，＞12個月4例，平均缺損時間為（6.1±1.2）個月；顱骨缺損范圍在5 cm×3 cm～11 cm×10 cm。納入標準：頭暈、頭痛、伴有運動功能障礙、意識障礙或智力障礙患者；經腦CT檢查顯示出側腦室、第三、四腦室均有不同程度擴張患者；顱骨缺損直徑在3 cm以上患者；腦室-腹腔分流術前顱內壓為正常值患者；排除標準：伴有心、肝、腎嚴重功能障礙患者；有腦卒中史、阿爾茨海默病或其他神經科疾病患者；行過腦室-腹腔分流術或其他分流術等患者。兩組患者在性別、年齡、顱骨缺損范圍及時間、臨床癥狀等一般資料上差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：所有患者均于術前進行常規腰椎穿刺來測量顱內壓具體情況，根據患者顱內壓及腦膜膨出狀況為患者設置合適的壓力分流管；顱骨修補術采用醫用進口鈦鋼作為修補材料，修補時于患者骨瓣中央將硬膜懸吊4針左右，手術結束后放置皮下硬膜外引流管或引流條，進行加壓包扎閌定，以防止患者出現硬膜外血腫的現象。觀察組16例患者行同期手術治療，手術中先行腦室-腹腔分流術，患者在全麻下，選擇合適的穿刺點進行穿刺鉆孔，置入分流管，緩慢釋放腦脊液，待患者顱內壓下降，膨出的腦組織與原骨窗平面近乎齊平時，行顱骨修補術；對照組16例患者行分期手術治療，患者先行腦室-腹腔分流術，術后觀察患者顱內壓變化狀況，若患者無分流過度現象發生，于去骨瓣后6個月再行顱骨修補術，若患者出現分流不足現象，應適當調節開放壓來增加分流，若患者出現分流過度以致調節開放壓無效時立即行顱骨修補術。針對出現分流感染的患者，及時給予相應抗生素進行治療，若感染仍未能得到控制，應拔出分流管，進行腦室外引流；對于明確證實發生硬膜外感染的患者，將分流管與修補材料一同取出，重新置入新分流管，同時給予抗生素進行靜脈注射治療。

1.3 療效評價標準

1.3.1 有效：在術后1個月根據腦積水評分表對患者分流術前、后癥狀進行評分，術后評分減少2分以上；患者腦室前角周圍低密度區域減小或消失；復查時頭顱CT顯示患者腦室明顯縮小。

1.3.2 分流過度：患者有典型的體位性頭痛；術后1周CT檢查顯示患者硬膜下出現積液或血腫現象；患者顱內壓低于70 mm Hg，出現以上三項中的兩項者為分流過度。分流不足：患者術后腦積水評分增加1分以上；患者腦室間徑/頭頂間徑增加。分流感染：腰穿留取腦脊液細菌培養為陽性。

1.3.3 并發癥：術后1周CT檢查顯示患者硬膜下出現積液或血腫現象；頭皮感染；切口腦脊液漏等現象。

1.4 統計學分析：采用SPSS 14.0軟件對該文數據進行統計學分析與處理，計量資料采用百分數（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組16例患者中：手術有效15例（93.75%）；分流過度2例（12.50%），2例患者經分流管開放壓調節后均得到好轉；硬膜下積液患者1例（6.25%），積液量為12 mL，患者經保守治療后得到好轉。對照組16例患者中：手術有效13例（81.25%）；分流過度7例（43.75%），2例患者經調節分流管開放壓后得到好轉，另5例患者經調節分流管開放壓后仍無好轉；分流感染1例（6.25%），患者經抗感染治療后得到好轉；硬膜下積液患者3例、硬膜下血腫患者4例，共7例（43.75%），其中有4例量超過20 mL，平均量在（18.4±3.2）mL。兩組患者在手術治療有效率上差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在分流過度、硬膜下積液或血腫發生率上差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效、分流過度及術后并發癥發生狀況比較［n（%）］

3 討 論

臨床上治療腦積水合并顱骨缺損的傳統方法為先行腦室一腹腔分流術，再擇期進行顱骨修補術，但由于患者行腦室一腹腔分流術后，由于外界大氣壓及虹吸作用等因素的影響，患者分流管腹腔端與腦室端極易產生流體靜水壓，發生分流過度現象，分流過度會使患者骨窗明顯凹陷，若患者去骨瓣時間較長則會導致硬膜變硬，增大頭皮剝離難度，一旦過度牽拉就極易導致患者硬膜下積液或血腫情況的發生［3-4］。

綜上所述，兩組患者在手術治療有效率上差異無統計學意義（P ＞0.05），但觀察組患者在分流過度、硬膜下積液或血腫發生率上明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明了同期與分期手術治療腦積水合并顱骨缺損臨床療效均較為顯著，但同期手術治療能明顯減少分流過度現象、降低顱骨修補術后硬膜下積液或血腫的發生率，是治療腦積水合并顱骨缺損較為理想的治療方法。

參考文獻

［1］ 林超，呂立權，李一明，等.外傷性腦積水合并顱骨缺損的手術治療策略［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2012，17（1）:20-22.

［2］ 陳潤宏，王繪龍，郭紅英.慢性腦積水合并顱骨缺損同期手術治療體會［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（4）:509-510.

［3］ 曾強軍，甘鄰元，周明森，等.腦積水合并顱骨缺損的診治探討［J］.四川醫學，2013，34（8）:1266-1267.

［4］ 關靖宇，熊劍，陳軍，等.顱骨缺損合并腦積水的同期手術治療［J］.臨床軍醫雜志，2011，39（2）:267-268.

中圖分類號：R651.1+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0142-02