酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化的臨床對(duì)比分析

郝 俊

（鳳城中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

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酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化的臨床對(duì)比分析

郝 俊

（鳳城中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

【摘要】目的 探討酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化的臨床特點(diǎn)異同。方法 選取我院2010年4月至2014年5月于消化內(nèi)科住院治療的肝硬化患者306例，根據(jù)病因分為肝炎后肝硬化組203例與酒精性肝硬化組103例，分別對(duì)兩組患者在一般情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及并發(fā)癥等方面進(jìn)行差異性分析。結(jié)果 肝硬化患者以男性居多，酒精性肝硬化組患者尤為顯著。而肝炎后肝硬化患者發(fā)病平均年齡比酒精性肝硬化大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝炎后肝硬化組患者肝掌、蜘蛛痣、肝大的發(fā)生率均顯著低于酒精性肝硬化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。生化檢查方面，肝炎后肝硬化組患者GGT，AST/ALT及ALP顯著低于酒精性肝硬化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。肝炎后肝硬化組患者并發(fā)肝腎綜合征及原發(fā)性肝癌的發(fā)生率均顯著高于酒精性肝硬化組。結(jié)論 酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化具有臨床差異性，通過(guò)臨床特點(diǎn)分析，可做出鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】酒精性肝硬化；肝炎后肝硬化；臨床對(duì)比分析

肝硬化（liver cirrhosis）是一世界性疾病，年死亡人數(shù)約50～70萬(wàn)人，占所有死亡病例的2.7%［1］。肝硬化的多種發(fā)病原因中，尤以病毒感染所致的肝炎后肝硬化（viral cirrhosis，VC）以及慢性酒精中毒引起的酒精性肝硬化（alcoholiccirrhosis，AC）最為常見(jiàn)。在我國(guó)以肝炎病毒為肝硬化的重要病因，尤以乙型肝炎（HBC）為主，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲酒人數(shù)及飲酒量的大幅上升，酒精性肝硬化（ALC）患者的數(shù)量亦呈上升趨勢(shì)［2］。本文對(duì)VC患者和AC患者的臨床資料展開(kāi)全面而綜合的比較分析，及早做出鑒別診斷，以期為早期臨床干預(yù)及后續(xù)治療提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2010年4月至2014年5月在鳳城中醫(yī)院消化內(nèi)科住院的明確診斷為肝硬化患者的病歷資料，共306例，VC患者203例，其中男154例、女49例；年齡28～72歲；其中乙型肝炎后肝硬化174例（85.71%），丙型肝炎后肝硬化20例（9.852217%），乙型肝炎與丁型肝炎重疊感染后肝硬化9例（4.43%）；同期AC患者103例，其中男102例、女1例，年齡27～73歲，每日攝入酒精量100～600 g，平均（157.5±78.8）g，持續(xù)飲酒時(shí)問(wèn)14～55年，平均（23.9±11.8）年。入院時(shí)已戒酒＞l年者32例（31.07%）。VC+AC不納入本次分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。VC診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：有明確肝炎病史，并經(jīng)HBV，HCV抗原抗體標(biāo)記和DNA檢查確診，臨床上表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)肝硬化，排除AC及其他原因引起的肝硬化［3-5］。AC的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：具有長(zhǎng)期大量飲酒史，每日攝入酒精量＞40 g，連續(xù)5年以上，臨床上有肝功能減退及門脈高壓的表現(xiàn)，影像學(xué)檢查支持肝硬化改變，無(wú)肝炎病史，HV標(biāo)記陰性，除外其他類型肝硬化（如膽汁性、血吸蟲(chóng)性、肝吸蟲(chóng)性肝硬化等）［6-8］。

1.3 方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)兩組一般情況、臨床癥狀和體征、并發(fā)癥發(fā)生情況及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行才檢驗(yàn)及Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié) 果

2.1 一般情況的比較：①VC組患者平均年齡較AC組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②所有肝硬化患者均以男性為主，其中AC組男性比例高于VC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者性別與年齡的比較［n（%）］

2.2 臨床表現(xiàn)與體征的比較：VC組患者肝掌、蜘蛛痣、肝大的發(fā)生率均顯著低于AC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組在脾大、黃疸和腹水發(fā)生率方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)圖1。

圖1 VC組與AC組臨床表現(xiàn)與體征的比較

2.3 生化檢查的比較：VC組患者GGT，AST/ALT及ALP顯著低于AC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組A/G及TBIL比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

2.4 并發(fā)癥的比較：VC組患者并發(fā)肝腎綜合征（17例）及原發(fā)性肝癌（57例）的發(fā)生率（8.4%、28.20%）均顯著高于AC組肝腎綜合征（4例）及原發(fā)性肝癌（10例）的發(fā)生率（3.56%、9.66%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組并發(fā)上消化道出血（VC組69例，AC組43例）（34.23%比41.90%）及且肝性腦病（VC組43例，AC 組26例）（21.44%比25.83%）的發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)圖2。

圖2 兩組并發(fā)癥的比較

3 討 論

本研究表明，酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化具有臨床差異性。AC患者男性比例大 ，與我國(guó)飲酒者男性居多有關(guān)，故戒酒、減少飲酒對(duì)預(yù)防AC具有重要意義。本研究中VC組患者平均年齡較AC組大（P＜0.05），與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致［9-10］。年齡是病毒性肝炎進(jìn)展至肝硬化以及肝癌的獨(dú)立性致病因素，也就是說(shuō)對(duì)于病毒性肝炎患者，年齡越大發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)越高［11］。在肝掌、蜘蛛痣、肝大的發(fā)生率AC組明顯超過(guò)VC組，這是因?yàn)榫凭珜?huì)對(duì)芳香化酶的活性產(chǎn)生一定的影響，促進(jìn)雄激素到雌激素的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致患者體內(nèi)雄、雌激素?zé)o法保持在一個(gè)正常的水平，在GGT，AST/ALT，ALP方面，AC組明顯高于VC組，其原因?yàn)椋凭珜?huì)對(duì)肝細(xì)胞線粒體帶來(lái)一定程度的損害，并使其釋放AST，與此同時(shí)，促使肝臟及小腸黏膜分泌更多的GGT和ALP［12］。肝硬化的并發(fā)癥的研究中，可見(jiàn)肝炎后肝硬化患者出現(xiàn)肝癌并發(fā)癥的概率要大，故預(yù)后不良。綜上所述，AC與VC具有臨床差異性，通過(guò)臨床特點(diǎn)分析，做出鑒別診斷，以便于積極干預(yù)以及控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。

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中圖分類號(hào)：R657.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0132-02