支氣管鏡下球囊擴張聯合藥物灌注對結核性氣管狹窄的療效分析

2016-07-13 07:32:01夏玉紅王志新陳宏民

中國醫藥指南 2016年3期

張瑞夏玉紅王志新陳宏民

（河南新鄉市中心醫院呼吸內二科，河南新鄉 453000）

張瑞夏玉紅王志新陳宏民*

（河南新鄉市中心醫院呼吸內二科，河南新鄉 453000）

【摘要】目的探討經纖維支氣管鏡下球囊擴張聯合藥物灌注治療結核性支氣管狹窄的療效分析。方法回顧性分析28例支氣管狹窄患者（排除氣道軟化）局麻下經纖維支氣管鏡下球囊擴張聯合藥物灌注治療氣管狹窄的療效。測定狹窄段氣道口徑、進行氣促評分、FEV1對比及評價并發癥。結果 28例患者共34個狹窄部位，經球囊擴張聯合注藥治療前后氣道直徑、氣促評分及FEV1比較差異顯著（P＜0.01）；未出現嚴重并發癥；在遠期療效方面，28例患者34個狹窄部位中，隨訪期間30個部位支氣管腔保持良好，有效率為88.2%。結論經纖維支氣管鏡球囊擴張聯合藥物灌注治療結核性支氣管狹窄是一項相對安全有效的臨床治療方法，并發癥發生率比較低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】支氣管狹窄；結核；球囊擴張；藥物灌注；纖維支氣管

為結核高發區，肺結核和支氣管內膜結核（EBTB）雖經正規抗結核治療，但仍有一部分患者晚期形成支氣管狹窄，造成呼吸困難、肺功能下降、反復肺部感染等并發癥，而傳統的外科手術創傷大、風險高、并發癥多，嚴重影響該部分患者的生活質量。本文回顧性地分析28例支氣管鏡下球囊擴張聯合藥物灌注患者，觀察其療效、并發癥，以期尋找有效、安全、痛苦小的診療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年2月至2014年2月我院纖支鏡室的28例經纖維支氣管鏡球囊擴張聯合藥物灌注治療的結核性氣管狹窄患者，所有患者排除氣管軟化，經抗酸桿菌陽性確診或行診斷性結合治療有效，經3～6個月的正規治療，合并支氣管狹窄的肺結核患者，其中男性患者13例，女性患者15例，年齡范圍為16～68歲，其平均年齡為（35± 6.47）歲；經影像學進行檢測顯示：肺不張11例，肺部塊狀影5例，阻塞性肺炎7例，正常5例；出現狹窄部位共34個。患者一般臨床表現為咳嗽、間斷咯血或痰中帶血、活動后胸悶、發熱等。所有患者從出現到就診時間為大約為3～24個月。

1.2 方法：①材料。纖支鏡：Olympus BF-T260或T240型纖支鏡，活檢孔道為2.8 mm，以便于球囊導管順利通過；球囊：選擇CRE擴張球囊導管（美國Boston Scientific公司），其型號分別為5840、5842、5833、5835；高壓槍泵：選用506l型高壓槍泵（美國Boston Scientific）；灌注藥物為硫酸阿米卡星注射液（上海旭東海普藥業有限公司）及異煙肼注射劑（天津金耀氨基酸有限公司）。②方法：常規術前檢查，所有患者均無相關操作及用藥禁忌，充分溝通并簽署治療同意書。手術當天行肺功能及氣促癥狀評分，術前4 h禁食水，15 min給予2%鹽酸利多卡因注射液5 mL局部表面麻醉，術后禁食水2 h。患者就位后常規給予低流量吸氧（3～5 L），心電監護，復麻滴鼻液及利多卡因膠漿滴入進鏡鼻孔，以減少鼻黏膜出血、潤滑鼻腔、減少不適感。結合胸片及胸部CT初步了解氣道狹窄的部位和范圍后。P40型纖支鏡常規局麻后檢查，清理分泌物確定球囊的大小及型號。換T240 或T260型氣管鏡，選擇確定的氣囊，一般自2～3個大氣壓始，第1次時間30 s，無明顯出血后逐漸加壓。延長時間1～3 min。共2～4次，治療結束后局部灌注異煙肼0.2 g及硫酸阿米卡星0.2 g，囑患者患側臥位2 min。間隔1周后復查。患者均隨訪≥6個月，于最后1次擴張后每3個月連續4次行纖支鏡檢查和胸部CT。

1.3 評價標準：依據患者病情，重復操作4～6次，并于最后一次球囊擴張術后當天，再次對狹窄段氣道直徑、氣促評分、肺功能進行評估；氣促癥狀的評分術前以及最后一次擴張術后的當天，按照美國胸科協會的氣促評級標準［1］對患者的氣促進行評級。O級：正常；1級：快步走時出現氣促；2級：平常速度步行時出現氣促；3級：平常速度步行時因出現氣促而停止步行；4級：輕微活動后出現氣促。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05，為有差異。

2 結果

2.1 球囊擴張聯合注藥治療前后氣道直徑、氣促評分及FEV1的變化：氣道直徑在聯合注藥治療前為（2.5±1.3）mm，治療為直徑為（6.7± 1.8）mm，治療前后氣道直徑變化差異比較差異顯著（P＜0.01）；治療前后患者的氣促評分比較有差異（P＜0.01）；同時檢測患者治療前后FEV1的變化，差異比較明顯（P＜0.01）。

2.2 術后并發癥發生情況：創面出血17例，其中13例患者給予1∶10000腎上腺素生理鹽水局部適量噴灑后出血即停止，4例追加0.9%生理鹽水+凝血酶200 U局部應用后停止。痰中帶血絲2例，每日咯血量＜10 mL，給予云南白藥口服3 d停止；胸痛18例，多于術中出現，操作結束后即緩解，無需應用止痛藥物；縱膈氣腫1例，未做特殊處理，經吸氧治療后消失。未出現大咯血、氣管撕裂等嚴重并發癥。

2.3 遠期療效：28例患者34個狹窄部位中，隨訪期間30個部位支氣管腔保持良好，未出現再狹窄，患者自覺咳嗽、胸悶、呼吸困難明顯緩解，有效率為88.2%；4例因出現反復肉芽組織增生、氣道軟化等，聯合了冷凍、支架植入等治療。

3 討論

在我國目前肺結核、氣管內膜結核是造成氣道狹窄的主要因素，給患者帶來巨大的經濟和心理負擔。傳統的治療方法如支氣管成形術及肺葉切除術創傷大。自20世紀90年代以來，高壓球囊擴張應用于臨床以來，因其有效、操作簡單、并發癥少等優點，越來越被臨床醫師重視，球囊擴張的治療原理是通過氣囊擴張使狹窄部位的氣管全周產生多處縱向小裂傷，此處被纖維組織填充，達到狹窄部位擴張［2］，據文獻報道，經氣管鏡腔內灌注抗結核藥物已被證實可提高病變部位的藥物濃度，加強殺菌、抑菌作用，減少全身用藥不良反應，在炎癥浸潤和潰瘍壞死型支氣管結核治療中廣泛使用［3-4］。

本研究回顧性的分析了支氣管鏡下球囊擴張聯合藥物灌注對結核性氣管狹窄的治療效果，發現近期有效率為100%，遠期有效率為88.2%。極大地改善了患者的生存質量。總結經驗對于近端支氣管狹窄，不伴支氣管軟化、蹼樣增生性狹窄、狹窄長度不超過1 cm的狹窄效果較好，球囊擴張聯合局部灌藥大多可起到較好療效，遠期療效也好。操作中需要根據狹窄部位、程度來選擇合適的球囊，從小壓力、短時間開始，逐步增大，每次擴張后均要檢查狹窄部位有無大的裂傷、出血等，并關注患者的胸疼程度，可以較好的避免氣管撕裂，減少并發癥的發生。對于反復擴張效果不佳的患者，還可以改用冷凍、高頻電凝、支架植入等其他治療手段。