104例肝病患者的凝血功能檢測分析

紀金玲

（遼寧省遼陽市傳染病醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

?

104例肝病患者的凝血功能檢測分析

紀金玲

（遼寧省遼陽市傳染病醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 凝血指標的檢測可預測不同嚴重程度的肝病患者，是否有出血傾向和血栓的形成，動態觀察凝血指標可判斷預后及發展方向。方法 使用賽科希德SF-8000全自動血凝分析儀，檢測104例各類肝病患者及60例健康人的凝血6項。結果 肝硬化，慢性肝炎，急性肝炎與對照組比較，PT，PT%，INR，APTT均差異有顯著性（P＜0.05），肝硬化組與慢性肝炎組比較PT-INR，PT，APTT，PT%均差異有顯著性（P＜0.05），肝硬化組與對照組比較TT，FIB差異有顯著性（P＜0.05）。說明各類肝病時，凝血因子都可出現不同異常。結論 肝臟損害程度不同，其凝血功能抑制也不一樣，對肝病患者監測凝血功能，可了解肝病患者不同時期的凝血功能狀態，對臨床診治肝硬化，慢性肝炎，急性肝炎具有重要的參考價值。

【關鍵詞】肝病患者；凝血檢測；分析

目前我國肝病患者占世界的80%左右，近300萬人，而肝病患者凝血機制都會出現異常。據統計，85%的肝病患者至少有一項凝血試驗異常［1］。因此，監測肝病患者凝血功能，可了解肝病患者不同時期的凝血功能狀態，通過肝病患者凝血指標與肝功能損傷的關系來判斷病情及預后，對臨床診治肝病有重要參考價值。本文就104例肝病患者凝血指標分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2014年6月至2015年7月，經臨床實驗室及影像學檢查確診為肝硬化患者51例，其中男38例，女13例，年齡在28～72歲，均43.3歲；慢性肝炎98例，男69例，女29例，年齡在17～60歲，均35.1歲；急性肝炎15例，男11例，女4例，年齡在16～41歲，均25.2歲；正常對照組60例（均為本院體檢健康人，無心、肝、腎功能異常，并排除凝血機制異常及血液系統疾病），男44例，女16例，年齡18～59歲，均35.9歲。

1.2 儀器：為賽科希德SF-8000全自動血凝分析儀，試劑為原裝配套試劑。ISI為1.20。

1.3 方法：采集靜脈血1.8 mL注入含有0.2 mL 109 mmol/L枸櫞酸鈉真空試管內（比例為9∶1），顛倒混勻8次，以3000 r/min立即分離10 min，提取血漿，嚴格按SOP操作，檢測凝血功能6項：國際標準化比值（PT-INR），凝血酶原時間（PT），凝血酶原活動度（PT%），活化部分凝血酶原時間（APTT），纖維蛋白原（FIB），凝血酶時間（TT）。所有檢測項目均在2 h內完成。

2 結 果

健康對照組與各種肝病患者凝血檢測結果，見表1。肝硬化、慢性肝炎、急性肝炎與對照比較，PT、PT%、PT-INR、APTT均差異有顯著性（P＜0.05）；肝硬化組與對照組比較TT差異有顯著性（P ＜0.05）；肝硬化組與對照組比較FIB差異有顯著性（P＜0.05）；慢性肝炎組與對照組比較TT差異無顯著性（P＞0.05）；急性肝炎組與對照組比較FIB差異無顯著性（P＞0.05）；肝硬化組與慢性肝炎組比較PT-INR、PT、APTT、PT%均差異有顯著性（P＜0.05），而TT、FIB均差異無顯著性（P＞0.05）；肝硬化組與急性肝炎組比較PT%差異有顯著性（P＜0.05）；急性肝炎與慢性肝炎組比較PT-INR、PT、APTT、PT%、TT、FIB均差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 健康對照組與各種肝病患者凝血檢測結果

3 討 論

由以上數據顯示，肝臟受到肝炎病毒，酒精或藥物中毒等作用對肝細胞的損傷或破壞，使合成凝血因子和抗凝蛋白的減少，可導致不同凝血指標異常。PT是反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量，本研究發現，急性肝炎，慢性肝炎，肝硬化患者的PT不同程度延長，其中以肝硬化患者PT延長最為明顯［2-3］。TT是反映FIB的含量及肝素樣物質的多少，是監測肝病及溶栓治療的重要指標，本研究中肝硬化組與對照組相比具有顯著差異（P＜0.05），說明肝硬化存在纖溶亢進［2-3］。本研究中肝硬化組與對照組APTT相比具有顯著差異（P＜0.05），APTT是反映血漿內源性凝血系統凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）及共同途徑中FⅡ、FⅠ、FⅤ、FⅩ的水平，由于依賴性維生素K的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子受肝細胞的損害影響較為敏感， 95.4%的肝硬化患者APTT延長［3-4］，這可能是肝病時PT延長比APTT更顯著的原因之一［5］。而PT%活性越低，預后越差，故動態觀察PT%活性對預后的判斷有重要意義。FIB是評價DIC、肝硬化、肝臟組織炎癥、壞死、及腫瘤的有效指標，多數急性肝病患者，其血漿水平正常，慢性肝病患者正常，隨著病情加重，在肝炎后肝硬化或肝衰竭患者，由于血管內凝血因子消耗與清除增加，導致低纖維蛋白血癥，而失代償性肝硬化后期，FIB減少，提示預后嚴重，本研究結果表明，肝硬化組與對照組相比降低明顯（P＜0.05），與文獻報道一致［3-6］。綜上所述，可認為肝臟損害程度不同，其凝血功能抑制也不一樣，對肝病患者監測凝血功能，可了解肝病患者不同時期的凝血功能狀態，對臨床診治肝硬化，慢性肝炎，急性肝炎具有重要的參考價值。

參考文獻

［1］ 王鴻利.血液學和血液學檢驗［M］.北京:人民衛生出版社，1997:286.

［2］ 席洪剛.凝血四項在各種肝病中的變化研究［J］.藥物與人，2015，28（2）:51-52.

［3］ 熊立凡.劉成玉.臨床檢驗基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2006: 99-100.

［4］ 李琴.凝血酶原時間及凝血因子在肝病中的應用［J］.中華肝臟病雜志，2004，12（12）:767-768.

［5］ 黃向陽.肝病患者的凝血功能檢測分析［J］.醫學信息，2011，24（3）: 1336-1337.

［6］ 魯文育.肝病患者的凝血功能檢測分析［J］.中國現代醫生，2012，50（29）:84-85.

中圖分類號：R446.11

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0097-02