內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床研究

欒曉峰 唐俊力 劉長清

（大連市中心醫(yī)院腸胃三科，遼寧 大連 116033）

?

內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床研究

欒曉峰 唐俊力 劉長清

（大連市中心醫(yī)院腸胃三科，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 對內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效進(jìn)行探討。方法 回顧性分析我院2012年1月至2014年1月期間收治的老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者66例，隨機分為實驗組與對照組各33例，實驗組對患者采用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，對照組采用開腹手術(shù)治療，對比兩組術(shù)后療效。結(jié)果 實驗組在手術(shù)時間、胃腸道通氣時間、住院時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用率及切口感染率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面無差異（P＞0.05）。結(jié)論 老年患者身體功能差，恢復(fù)慢，采用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，更易被老年患者所接受。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；內(nèi)鏡；膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是膽道外科常見病，多發(fā)病［1］。傳統(tǒng)多采用開放性膽道切開取石的方法，創(chuàng)口大，出血多，并發(fā)癥多，治療難度大且復(fù)發(fā)率高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，越來越受到患者的青睞，尤其是老年患者。我院對66例老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，分別采用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療和開腹手術(shù)治療，觀察兩組療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年1月至2014年1月收治的老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者66例，其中最大年齡79歲，最小62歲，平均年齡（67.12±2.13）歲，男性患者42例，女性患者24例。所有患者均行B超或CT等影像學(xué)檢查，確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。按照隨機原則，均為分實驗組與對照組各33例，實驗組采用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，對照組采用開腹手術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、病程、就診時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：66例患者均行造影檢查，實驗組33例行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查，確定結(jié)石數(shù)量、大小和分布情況，然后行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）切開取石。在乳頭11～12點處做切口（切口1.0～2.0 cm），然后將取石網(wǎng)塞入膽總管內(nèi)，打開網(wǎng)籃，兜住結(jié)石后將網(wǎng)籃收口，取出結(jié)石。倘若結(jié)石過大，需機械碎石后取石。成功取石后，放置導(dǎo)管引流并定時沖洗膽道，預(yù)防感染的發(fā)生［2］。在手術(shù)2～5 d后，為患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。對照組33例患者行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療，將膽總管切開取出結(jié)石后行T管引流。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時間、出血量、胃腸道通氣時間、住院時間、切口感染率、鎮(zhèn)痛藥物使用率及并發(fā)癥發(fā)生率等方面進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在手術(shù)時間，出血量等方面的比較：實驗組與對照組比較，手術(shù)時間、胃腸道通氣及住院時間短，術(shù)中出血量少，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)時間、出血量、胃腸道通氣及住院時間方面的比較（±s）

表1 兩組患者在手術(shù)時間、出血量、胃腸道通氣及住院時間方面的比較（±s）

注：與對照組相比， *表示P＜0.05

組別　n　　手術(shù)時間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　胃腸道通氣時間（h）　　住院時間（d）實驗組　33　96.32±14.28*　32.45±16.23*　25.21±13.21*　9.23±1.45*對照組　33　83.12±13.67　80.34±15.57　68.34±10.46　13.56±1.43

2.2 兩組患者在切口感染率、鎮(zhèn)痛藥物使用率及并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較：實驗組切口感染率為3.03%，鎮(zhèn)痛藥物使用率為12.12%，對照組分別為12.12%、39.39%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組出現(xiàn)急性胰腺炎1例，經(jīng)治療后痊愈。對照組發(fā)生膽瘺1例，經(jīng)引流后癥愈，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者在切口感染率、鎮(zhèn)痛藥物使用率的比較 ［n（%）］

3 討 論

在我國，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，蛋白質(zhì)及脂肪的攝入量也越來越多，導(dǎo)致膽石癥的發(fā)病率逐年升高，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)病率約占膽石癥的11%［3］。老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，由于其細(xì)胞功能退化，術(shù)后恢復(fù)慢，如采用傳統(tǒng)的開放式治療弊端非常多。本文將我院收集的66例老年患者分別采用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療和開腹手術(shù)治療，內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡組（實驗組）在手術(shù)時間、胃腸道通氣時間、住院時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用率及切口感染率與開腹手術(shù)組（對照組）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。我們可以看出，內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療較開腹治療具有更高的優(yōu)越性。

綜上，內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，具有對患者創(chuàng)傷小，痛苦輕，對其他臟器干擾小，腸胃功能恢復(fù)快等優(yōu)點，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王敏，余德剛，柳鳳玲，等.遵義地區(qū)膽石病臨床流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17（9）:714-717.

［2］ 張秉武，趙向陽.腹腔鏡膽囊切除術(shù)456例手術(shù)體會［J］.臨床誤診誤治，2010，23（9）:844-845.

［3］ 張建，黃耀，吳孟超.腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合內(nèi)鏡在治療膽囊結(jié)石合并膽外膽管結(jié)石的應(yīng)用前景［J］.中華感染外科雜志，2011，17（8）: 685-687.

中圖分類號：R657.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0075-01