122例意義不明確宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）的臨床分析

張 穎

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125399）

?

122例意義不明確宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）的臨床分析

張 穎

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125399）

【摘要】目的 研究宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)內(nèi)意義不明確的不典型鱗狀上皮細(xì)胞的臨床意義。方法 對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是意義不明確的不典型鱗狀上皮細(xì)胞的132例患者，其中122例在陰道鏡下取活檢進(jìn)行病理檢查。結(jié)果 122例患者中，炎癥的65例（53.3%），重度不典型增生的5例（4.1%），中度不典型增生（9.0%）的11例，輕度不典型增生的38例（31.1%），宮頸原位癌的2例（1.6%），1 例為宮頸浸潤(rùn)癌（0.8%）。結(jié)論 在病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果為意義不明確的宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞的病患中，其組織病理學(xué)檢查結(jié)果從宮頸炎癥到宮頸癌各級(jí)別病變均存在，應(yīng)對(duì)其給予高度重視。

【關(guān)鍵詞】不典型鱗狀上皮細(xì)胞；陰道鏡；活檢術(shù)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，是全球女性中僅次于乳腺癌的第2個(gè)最普遍的惡性腫瘤［1］。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的進(jìn)一步普及應(yīng)用，讓宮頸癌和癌前病變能夠盡早的診斷及給予治療，宮頸癌的發(fā)病率及病死率有顯著減少［2］。但對(duì)其中意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞的診治，當(dāng)下仍沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。本次研究主要對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告是不典型鱗狀上皮細(xì)胞的婦女實(shí)施陰道鏡下檢查及病檢，對(duì)其合理的臨床診療方案進(jìn)行探討。現(xiàn)就于院內(nèi)2011年8月至2013年9月病理檢查為意義不明確的宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）并進(jìn)行陰道鏡下活檢及病理檢查的122例患者資料進(jìn)行如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月至2014年10月于我院婦產(chǎn)科就診并實(shí)施宮頸脫落細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查的共計(jì)3060例，年齡20～67歲，平均年齡在34.5歲。經(jīng)確診是不典型鱗狀上皮細(xì)胞的共計(jì)132例，達(dá)到總數(shù)的4.3%，其中在陰道鏡下取活檢進(jìn)行病檢共計(jì)122 例病患。

1.2 方法：選擇婚后女性與性生活經(jīng)歷的婦女，可以進(jìn)行下生殖道宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的，沒有于檢查前72 h內(nèi)陰道沖洗，陰道內(nèi)沒有用藥，沒有性生活。

1.2.1 細(xì)胞學(xué)檢查：應(yīng)用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)儀，用特制的宮頸刷按一個(gè)方向至少旋轉(zhuǎn)5圈，對(duì)宮頸管與宮頸口的脫落上皮細(xì)胞進(jìn)行采集，將采集標(biāo)本洗進(jìn)裝有保存液的器皿內(nèi)，對(duì)細(xì)胞經(jīng)由制片機(jī)完成提取工作，進(jìn)行單層細(xì)胞的涂片于固定后實(shí)施巴氏染色。

1.2.2 陰道鏡檢查：122例意義不明確的宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞病患做陰道鏡檢查，檢查前24 h內(nèi)不進(jìn)行所有陰道施藥、陰道檢查等，未發(fā)生性生活，陰道鏡下的可疑部位均需檢查。除此之外，所有病例都實(shí)施宮頸管勺經(jīng)刮后提交病檢。

2 結(jié) 果

在陰道鏡下取活檢的122例ASCUS患者中，有炎癥的65例（53.3%），重度不典型增生的5例（4.1%），中度不典型增生的11例（9.0%），輕度不典型增生的38例（31.1%），宮頸原位癌的2例（1.6%），1 例為宮頸浸潤(rùn)癌（0.8%）。見表1。

表1 陰道鏡下活檢結(jié)果分布

3 討 論

宮頸癌其病變的發(fā)展需要在一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)的過程內(nèi)演變，宮頸上皮內(nèi)瘤變從屬在癌前病變，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的積極進(jìn)行能夠及早對(duì)宮頸早期病變得出判斷，其是作為宮頸癌發(fā)生減少的重要步驟。在明確是不典型鱗狀細(xì)胞的病患內(nèi)，組織經(jīng)陰道鏡下進(jìn)行活檢提示有相當(dāng)部分的宮頸上皮內(nèi)瘤變，所以針對(duì)這部分的病患，最好能夠?qū)ζ浣M織實(shí)施陰道鏡下活檢進(jìn)而明確診斷，防止宮頸癌漏診情況及宮頸上皮內(nèi)瘤變的出現(xiàn)。宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)合陰道鏡及活體組織病理檢查的施用，使宮頸病變，特別是癌前病變的診斷率有效提升，起到及早的診斷和治療的效果。當(dāng)下針對(duì)診治意義不明確的宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞仍然沒有較為統(tǒng)一的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。意義不明確的宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞是位于常規(guī)鱗狀細(xì)胞同異常組織中間的一組細(xì)胞。意義不明確的不典型鱗狀上皮細(xì)胞診斷信息包括：①同炎癥相關(guān)性較大；②同宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)性較大；③同宮頸涂片染色不良相關(guān)性較大；④提示癌前病變，不過異常細(xì)胞未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；⑤提示有癌存在，不過采集的涂片內(nèi)細(xì)胞異常還未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。意義不明確的宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）具有兩類趨勢(shì)：對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的低估以及過度診斷反應(yīng)性改變；其是作為一種提示針對(duì)病變危險(xiǎn)的存在，并非明確診斷病變的發(fā)生。所以宮頸細(xì)胞學(xué)檢查只能作為初篩，為最大程度降低漏診率，建議性陰道鏡檢查。陰道鏡是CIN和早期宮頸癌重要輔助診斷方法之一，可檢出不能直接診斷的亞臨床病變，同時(shí)再可疑病變部位進(jìn)行活檢，繼而使活檢其陽(yáng)性率以及診斷之準(zhǔn)確度得到提升，并且使宮頸癌同宮頸上皮內(nèi)瘤變的前期診斷率顯著提高［3］。本資料中意義不明確的宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞122例病患的宮頸活檢病理結(jié)果中炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、原位癌、浸潤(rùn)癌全部覆蓋，因此，盡管意義不明確的宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞對(duì)病例來說僅有低危險(xiǎn)度，這類病患如不給于重視將會(huì)致使漏診宮頸鱗狀上皮病變。所以對(duì)該部分病例須著重要求，須要在陰道鏡下活檢給予正確診斷。同時(shí)指出HPV（人乳頭瘤樣病毒）感染對(duì)鱗狀上皮內(nèi)瘤變的存在有強(qiáng)烈提示作用，人乳頭瘤狀病毒能夠在99.8%的宮頸癌患者中檢出。如果可以即進(jìn)行人乳頭瘤病毒檢測(cè)。如果結(jié)果提示為陽(yáng)性，特別是16、18型，作為宮頸癌高危型病毒，須得行陰道鏡檢查，參照陰道鏡檢查結(jié)論進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)處理。綜上所述，對(duì)意義不明確的宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）患者還是應(yīng)該采取積極態(tài)度進(jìn)行陰道鏡下活檢及病理檢查，最大程度降低漏診率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳令英，吳愛如，吳香達(dá).中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:2012-2021.

［2］ 鄭麗璇，謝芳，陳瑕.陰道鏡下常規(guī)活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變108例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，20（7）:649.

［3］ 郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（3）:129.

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0065-02