胃十二指腸潰瘍外科治療的不同術式與胃腸動力的關系

祁忠斌

（沈陽市皇姑區中心醫院普外科，遼寧 沈陽 110036）

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胃十二指腸潰瘍外科治療的不同術式與胃腸動力的關系

祁忠斌

（沈陽市皇姑區中心醫院普外科，遼寧 沈陽 110036）

【摘要】目的 探究胃十二指腸潰瘍的不同治療術式與胃腸動力的關系。方法 選取2014年7月至2015年6月我院收治的行外科手術治療的胃十二指腸潰瘍患者70例，隨機分為對照組和觀察組，每組35例，對照組患者采用胃次全切除術治療，觀察組采用腹腔鏡修補術治療。觀察兩組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、胃腸動力及并發癥的情況。結果 觀察組患者術后腸鳴音、排氣、排便恢復的時間及胃腸動力均明顯優于對照組（P＜0.05），并發癥的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 胃十二指腸潰瘍患者腹腔鏡修補術對患者胃腸動力的影響較小，術后患者的胃腸功能恢復較快，并發癥較少，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】胃十二指腸潰瘍；胃次全切除術；腹腔鏡修補術；胃腸動力

胃十二指腸潰瘍是常見的一種消化性潰瘍，主要是因胃酸分泌過多對胃和十二指腸的黏膜造成了一定的損害，使得胃壁和十二指腸的腸壁發生局限性的橢圓形或圓形的缺損，患者出現以噯氣、反酸、上腹部周期性疼痛為主的癥狀［1］。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活不規律現象的加重，胃十二指腸潰瘍的發病率均呈逐年上升的趨勢，同時人們對治療后胃腸動力的要求也越來越高。為了探究胃十二指腸潰瘍的不同治療術式與胃腸動力的關系，我院選取70例患者進行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2015年6月我院收治的行外科手術治療的胃十二指腸潰瘍患者70例，符合《實用內科學》中的相關標準［2］。

隨機將患者分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男性19例，女性16例；年齡23～67歲，平均年齡（48.34±4.52）歲；病史1～6年，平均病史（3.02±1.21）年。觀察組男性18例，女性17例；年齡21～67歲，平均年齡（47.58±4.43）歲；病史1～7年，平均病史（3.08±1.24）年。對比兩組患者性別、年齡及病史等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者手術前均進行胃鏡和病理檢查，并囑患者禁食禁飲，以免胃腸道的內容物污染腹腔，引起腹腔感染，同時對患者靜脈點滴營養液補償營養物質，若患者體質較差，可靜脈點滴血漿或白蛋白。

對照組：胃次全切除術，對患者進行硬膜外麻醉，之后在右上腹直肌處作一小切口，鈍性分離皮下組織進入腹腔，探查并徹底清除病灶、病灶周圍的滲液及食物殘渣，將胃內殘留液徹底排空；之后利用干紗布對穿孔口進行壓迫止血，再用適量的生理鹽水徹底沖洗腹腔；最后放置引流管，縫合切口，加壓包扎。觀察組：腹腔鏡修補術，患者硬膜外麻醉后建立氣腹，抬高患者的頭部以保持頭高腳低的體位，確保氣腹壓為12～14 mm Hg；之后將腹腔鏡置入腹腔探查病變，選取劍突下偏左10 mm處為主操作孔，再選取右肋緣下的右腋前線和鎖骨中線為輔助操作孔，用來放置套管針吸凈膿液，距穿孔邊緣0.5 cm處用4-0的薇喬線在胃十二指腸縱軸上平行全層縫合1～2針，并在修補部位覆蓋和固定大網膜；最后，采用生理鹽水沖洗腹腔，并吸凈腹腔的積液，放置引流管，縫合切口。術后對患者進行常規的進食、抑酸、抗感染和胃腸減壓。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、胃腸動力及并發癥的情況。

1.4 數據處理：將數據準確錄入到SPSS18.0軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用［n（%）］表示，使用卡方檢驗。若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后的腸鳴音恢復、排氣及排便時間：觀察組患者術后腸鳴音恢復、排氣及排便時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后胃腸動力的情況：對照組中胃癱3例，胃部容納性的舒張功能喪失3例；觀察組中腹瀉2例，但并未對胃腸動力造成嚴重的影響。比較后，觀察組患者術后的胃腸動力顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥的情況：對照組中吻合口潰瘍2例，膽汁反流性胃炎1例，肺部感染2例，并發癥的發生率為14.29%；觀察組患者未出現并發癥。比較后，觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后腸鳴音恢復、排氣及排便時間的比較［d（±s）］

表1 兩組患者術后腸鳴音恢復、排氣及排便時間的比較［d（±s）］

組別　　例數　　腸鳴音恢復時間　　排氣時間　　排便時間對照組　35　2.17±1.04　2.37±1.14　2.75±1.12觀察組　35　1.66±1.03　1.81±1.12　2.20±1.07

3 討 論

胃十二指腸潰瘍比較常見，有研究指出，胃十二指腸潰瘍在消化性潰瘍住院患者中所占的比例高達25%，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴重的威脅［3］。目前胃十二指腸潰瘍的外科治療主要有胃次全切除術和腹腔鏡下單純的修補術兩種。

胃次全切除術是通過手術徹底切除潰瘍病灶，減少了胃酸和胃蛋白酶的分泌，同時治愈了潰瘍和穿孔，是現階段最主要的治療方法，但術后多會并發胃排空障礙、吻合口瘺、反流性胃炎等并發癥，嚴重時還會影響胃腸動力［4］。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡憑借其創傷小，視野優的優勢在臨床上的應用越來越廣泛，而且該手術方式對胃腸動力和其他臟器的影響的都比較小，術后患者機體恢復較快［5］。

本次研究中，觀察組患者術后腸鳴音、排氣、排便恢復的時間及胃腸動力均明顯優于對照組（P＜0.05），并發癥的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡修補術對患者胃腸動力的影響較小，術后患者的胃腸功能恢復較快，并發癥較少，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

［1］ 王新宇.不同手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2014，12（19）:181-182.

［2］ 董旭仁，潘學威.金胃泰聯合Hp根除三聯療法治療胃十二指腸潰瘍療效觀察［J］.中國藥師，2014，17（5）:810-812.

［3］ 盧英軍.多藥物聯合治療胃十二指腸潰瘍的效果分析［J］.河北醫藥，2012，34（11）:1674-1675.

［4］ 楊紅星，高小平.不同手術方式治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析［J］.基層醫學論壇，2014，18（35）:4792-4794.

［5］ 何應新，林漢昇，張熾棠等.胃十二指腸潰瘍的外科治療［J］.亞太傳統醫藥，2011，10（7）:148-149.

中圖分類號：R573.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0063-02