小劑量尿激酶治療急性進展型腦梗死

吳 娜

（遼寧省本溪市鐵路醫院神經內科，遼寧 本溪 117000）

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小劑量尿激酶治療急性進展型腦梗死

吳 娜

（遼寧省本溪市鐵路醫院神經內科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 觀察小劑量尿激酶治療急性進展型腦梗死的臨床效果。方法 選擇發病后48 h以內的腦梗死患者60例，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），兩組均給予血塞通（400毫克/次）連用2周，同時口服舒降之20毫克/晚，拜阿司匹林0.1克/晚治療。觀察組在此基礎上靜滴0.9%氯化鈉100 mL加尿激酶50萬單位持續1 h，每日1次，連用2 d。觀察兩組患者有無不良反應。結果 觀察組神經功能恢復較對照組早，神經功能缺損減少，日常生活能力明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者均未出現明顯的不良反應。結論 小劑量尿激酶治療發病48h以內的急性進展型腦梗死安全、有效。

【關鍵詞】急性進展型腦梗死；小劑量尿激酶

腦梗死是造成人類傷殘、死亡的重要原因之一，可考慮應用小劑量尿激酶，對控制病情發展，緩解神經功能缺損癥狀產生明顯效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2011年～2014年我院神經內科收治發病在48 h內的進展型腦梗死患者60例，診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準［1］，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，實驗組男18例，女12例，年齡49～72歲，平均年齡67.5歲，發病至就診時間為（15.2±3.1）h；對照組男16例，女14例，平均年齡68.2歲，發病至就診時間為（17.1±4.3）h。

1.2 治療方法：兩組均給予0.9%氯化鈉250毫升/次、血塞通400毫克/次，連用2周，觀察組入院時加用0.9%氯化鈉100毫升/次，尿激酶50萬U/次，持續1 h靜滴，連用2 d。基礎用藥（舒降之20毫克/晚，拜阿司匹林0.1克/晚）兩組相同。

1.3 臨床療效及評價方法：治療前和治療后第7天、14天對患者進行神經功能缺損程度評分（即NIHSS評分）與日常活動能力即（Barthel評分）并觀察患者有無不良反應。

1.4 統計方法：對搜集到數據采用SPSS13.0軟件進行處理，此數據以均數±標準差（±s）表示，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床療效對比：兩組在治療14 d以后進行臨床療效評定，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比

2.2 神經功能缺損情況對比：兩組在治療7 d后其神經功能缺損情況差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 神經功能缺損情況對比（±s）

表2 神經功能缺損情況對比（±s）

組別　　治療前NIHSS評分　　治療后NIHSS評分觀察組　23.71±6.95　5.31±4.41對照組　22.96±7.81　15.71±5.16

2.3 日常生活能力對較：在治療14 d以后，對兩組患者的日常生活能力進行Bathel評分，發現兩組在治療后生活能力方面差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 日常生活能力比較（±s）

表3 日常生活能力比較（±s）

組別　　治療前Barthel評分　　治療后Barthel評分觀察組　48.1±17.6　88.7±16.8對照組　47.6±15.9　67.4±14.6

2.4 不良反應：兩組在14 d的治療過程中，有4例出現少量牙齦出血，均未出現明顯的不良反應。

3 討 論

急性進展型腦梗死是腦梗死患者中常見類型，是指局灶性腦缺血癥狀逐漸進展呈階梯式加重，可持續6 h至數天［2］。其發病機制主要為血栓繼續發展或再生，血栓不斷蔓延使原血管閉塞范圍不斷擴大，或狹窄程度加重是進行型腦梗死的主要發病基礎，如不采取措施控制病情發展很容易導致患者致殘、致死，嚴重威脅患者健康。對于發病6 h內入院的患者，我們多采用大劑量尿激酶溶栓治療，但很多錯過了“時間窗”的腦梗死仍進行性發展者，我們采用小劑量尿激酶連用2 d治療，阻止了腦梗死進展，挽救了進行性梗死的腦組織，控制了腦梗死病情。其理論基礎為腦梗死是不同病因不同誘因的血管變化或血流動力學改變的結局，其變化過程是復雜的，Marchal等［3-6］對腦梗死進行了PET檢查表明，血管堵塞17 h，仍能檢測到可逆缺血腦組織。該實驗統計顯示觀察組較對照組總有效率提高，神經功能缺損評分減少，日常生活能力指數明顯提高，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。臨床治療過程中無明顯出血等不良反應出現。由此也證明了及早進行溶栓治療，迅速恢復腦梗死區血流灌注，減輕神經元損傷，挽救缺血半暗帶在急性腦缺血治療中是非常重要的。本實驗證實了采用小劑量尿激酶治療進展型腦梗死，放寬了治療時間窗，臨床安全又有效，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 中華醫學會神經科分會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:381-383.

［2］ 候熙德.神經病學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，1996:115.

［3］ Marchal G，Beaudouin Y，Rou P，et al.Prolong Persistence of substantial volumes of potentially viable brain tissue after stroke: acorrelative PET -CT study with voxel -based sata analysis［J］.Stroke，1996，27（4）:599-606.

［4］ 朱洪霞.小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性進展型腦梗死的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2012，10（24）:503-504.

［5］ 欒淑花.用小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性進展型腦梗死的療效觀察［J］.求醫問藥（下半月刊），2013，11（9）:34-35.

［6］ 程學勤.小劑量尿激酶聯合擴容治療急性進展型腦梗死療效觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（22）:142-143.

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0051-01