肺結核不典型影像學表現的分析與診斷

劉新宇

（撫順礦務局總醫院影像科，遼寧 撫順 113008）

?

肺結核不典型影像學表現的分析與診斷

劉新宇

（撫順礦務局總醫院影像科，遼寧 撫順 113008）

【摘要】肺結核是常見的呼吸系統傳染病之一，隨著流動人口的增加，發生率顯著升高，對人類的健康安全產生嚴重的威脅。本次研究通過分析肺結核和肺部炎性病變，掌握繼發型肺結核的影像學特點，從而提高對肺結核的診斷準確率，為臨床肺結核的診斷奠定基礎。

【關鍵詞】肺結核；體層攝影術，X線計算機；影像學特點

肺結核是一種嚴重的傳染病，影像學檢查在肺結核疾病的診斷中具有重要的意義［1］。隨著抗生素的廣泛應用，免疫抑制的患者顯著增加，不典型肺結核的影像學表現也多樣化，在臨床診斷誤診率和漏診率明顯上升，給臨床的診斷帶來巨大的挑戰。本次研究通過分析肺結核和肺部炎性病變的特點，以提高對不典型肺結核的臨床診斷準確率，現作如下綜述。

1 肺結核的不典型影像學表現

肺結核的不典型影像學中繼發型肺結核是臨床上最常見的一種，是需要與相關疾病進行鑒別的一型肺結核。相關研究報道顯示，繼發型肺結核的影像表現特點較多，且具有相應的好發部位，不難診斷［2］。但是出現治療不當、機體抵抗力低下等因素作用時其影像形態不明顯，因此給診斷帶來困難。臨床研究發現，不典型肺結核易與炎癥性病變相混淆，如部分結核性胸膜炎，因胸水吸收不完全、伴有不同程度的胸膜增厚，常與胸膜間皮瘤行鑒別診斷；部分炎癥性病變，例如慢性伴有機化性改變者，需要與肺結核行鑒別診斷。現將肺結核病變的不同影像學表現介紹如下：

1.1 肺段性陰影的肺結核病變：繼發型肺結核常表現為肺段性陰影，多呈肺段性或亞段性實變，具有病灶密度多、均勻、支氣管氣像典型特征。相關研究報道顯示，肺段性肺結核的病理表現基本與肺葉性肺結核相同，因此應該將病灶的密度情況作為肺段性實變影像的重點［3］。如果影像學觀察病灶內無壁空洞或者出現局限性溶解可考慮為肺結核。

1.2 肺葉性陰影的肺結核病變：繼發型肺結核可表現為肺葉性肺實變，具有密度均勻、肺組織內支氣管氣像典型特征，與通大葉性肺炎相似。在對其影像學進行分析時主要觀察其病灶的密度改變、病灶內有無局限性溶解以及病灶外的肺組織有無播散性改變等。相關文獻顯示，如果肺葉內有結節狀（斑片狀）播散病灶陰影，可高度提示該病變為結核性病變［4］。

1.3 多發結節樣陰影的肺結核病變：繼發型肺結核中部分患者表現為結節樣陰影，結節病灶大小不一，邊緣清楚。不同與繼發型肺結核的片狀（結節狀）以及小葉中心性陰影等［5］。病理學提示該多發性結節是一種結核性肉芽腫性炎癥，與機體抵抗力狀況、感染結核菌的毒力等有密切的關系。影像診斷重點在于其病灶形態，對確定為非特異性炎癥以及肺結核病至關重要，需要區分小片狀陰影和結節陰影。有關學者認為CT引導下的病灶穿刺活檢，結合患者的表現和其他因素是診斷該疾病的最好的方法。見圖1。

1.4 局限片狀陰影的肺結核病變：部分繼發型肺結核表現為局限性浸潤病灶，密度和邊緣表現是該病變的影像分析重點，病理變化為結核滲出性改變和干酪性改變。在CT影像上病灶密度比滲出性病灶（非特異性炎癥）高，邊緣相對清楚，不同與常見的急性滲出性炎癥的邊緣。

1.5 厚壁空洞陰影的肺結核病變：繼發型肺結核常見的表現形式為肺結核空洞，多表現為內壁光滑。空洞周圍有衛星病灶、有少量的纖維性改變，如果出現肺結核空洞洞壁增厚時需要鑒別診斷于肺癌空洞。肺癌空洞分別肺鱗癌空洞和肺腺癌空洞，其中肺鱗癌空洞表現為厚壁，形態不整等，肺腺癌空洞表現為洞壁參差不齊有多發性分隔改變等。CT檢查是空洞的首選診斷方法。采取CT增強及病灶穿刺活檢診斷助于二者的鑒別診斷。

圖1 為CT下的雙肺多發性結節，其結節大小不一，邊緣清楚。病灶無特定的分布部位，多呈現在上葉前段、中葉和下葉的基底段

圖2 CT掃描的雙肺彌漫分布的粟粒結節影特點，其特點為呈對稱性、均勻分布，結節邊緣大多數清楚，可見小葉間隔增厚

2 肺部炎性病變

部分肺部炎癥性病變在影像上表現類似于肺結核的表現極，因此，肺部炎癥性病變是需要與肺結核病變進行鑒別診斷的重要疾病之一。在影像診斷中，繼發型肺結核多采取肺部影像的多種形態共存的特點診斷，非特異性炎性病變以相對均一性的特點診斷。相關研究認為肺部炎癥性病變的病原多由細菌、病毒和霉菌等引起，因此，需要結合患者的臨床表現和實驗室檢查結果進行動態觀察，進一步做出相關診斷。圖2為影像表現與肺結核病變相似的肺部炎癥性病變。

綜上所述，繼發型肺結核的影像學隨著肺結核病變不同的病理變化表現不同。肺結核性炎癥表現為3種病理變化，分別為滲出性病變、增殖性病變和變質性病變，其中變質性炎癥占主導地位。準確掌握肺結核病變的影像學是正確診斷肺結核的前提，其次應用CT引導下的病灶穿刺活檢診斷是診斷不典型肺結核的重要診斷技術。總而言之，把握繼發型肺結核的CT影像學特點，對臨床不典型肺結核的診斷和鑒別具有重要的意義。

參考文獻

［1］ 賴曉宇.41例不典型肺結核的影像學診斷分析［J］.中國當代醫藥，2010，17（21）:103-104.

［2］ 米志奎.肺結核不典型影像學表現分析［J］.中國基層醫藥，2013，20（21）:3241-3242.

［3］ 孫凱華.成人不典型肺結核的臨床分析［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2（7）:128-129.

［4］ 茹新海，趙健，蔡雪華等.不典型肺結核螺旋CT的影像學分析（附22例報告）［J］.醫學影像學雜志，2014，24（4）:637-639.

［5］ 李東繁，黃妙毅，劉志燕，等.不典型肺結核32例誤診分析［J］.陜西醫學雜志，2015，44（6）:725-726.

中圖分類號：R521

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）03-0043-02