選擇性激光小梁成形術(shù)治療青光眼的臨床分析

楊 揚(yáng)

（遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

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選擇性激光小梁成形術(shù)治療青光眼的臨床分析

楊 揚(yáng)

（遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

【摘要】目的 分析選擇性激光小梁成形術(shù)治療青光眼的臨床效果，以供參考。方法 選取本院于2013年9月至2015年9月收治的76例青光眼患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例，對(duì)照組患者給予降眼壓藥物治療，而觀察組患者給予選擇性激光小梁成形術(shù)治療，治療1個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的眼壓下降情況。結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者眼壓下降情況顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 選擇性激光小梁成形術(shù)治療青光眼臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用，從而幫助更多患者受益。

【關(guān)鍵詞】選擇性激光小梁成形術(shù)；青光眼；降眼壓

青光眼是一種因眼壓間斷或持續(xù)升高而導(dǎo)致視覺(jué)功能嚴(yán)重?fù)p傷的眼科疾病，嚴(yán)重者會(huì)造成不可逆的致盲眼病，其致盲性在所有眼科疾病中排在首位，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［1-2］。目前采用的治療方法有降壓藥物、激光、手術(shù)等，其治療目標(biāo)均為降眼壓［3］。因此，如何安全有效地降低青光眼患者的眼內(nèi)壓，減少其視覺(jué)神經(jīng)損傷和其他不良反應(yīng)得到越來(lái)越多的關(guān)注。而從我國(guó)的特殊國(guó)情來(lái)看，大多患者就診時(shí)均已經(jīng)患病且大多至中晚期，藥物治療一般不能達(dá)到預(yù)期的效果，致使手術(shù)成為了最主要的治療手段。選擇性激光小梁成形術(shù)是其中的優(yōu)越者，本院自應(yīng)用此技術(shù)以來(lái)，取得一定的成效，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2013年9月至2015年9月收治的76例青光眼患者為研究對(duì)象，所有患者均符合青光眼診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)其他眼疾及未接受過(guò)其他抗青光眼治療。其中男性患者42例，女性患者34例，年齡21～73歲，平均年齡（45.8±6.4）歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組患者選擇藥物治療這一保守療法，而觀察組選擇了選擇性激光小梁成形術(shù)治療。所有患者均知情并自愿參與本次調(diào)研，若有雙眼均患有青光眼者，僅選取固定的一眼作為研究對(duì)象。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者在入院后均給予相同的常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的藥物治療或聯(lián)合藥物治療，如難治性青光眼用氟尿嘧啶和絲裂霉素C聯(lián)合治療等。對(duì)于觀察組患者在治療前2 h，給接受治療的眼睛滴酒石酸莫尼定滴眼液，采用Q開(kāi)關(guān)倍頻532 nm Nd：YAG激光治療，脈沖時(shí)間為3 ns，光斑大小400 μm，激光能量設(shè)置在0.4～1.0 mJ，發(fā)射脈沖時(shí)間3 ns。治療后3 d，用雙氯酚酸鈉滴眼液滴眼。術(shù)后1個(gè)月可根據(jù)眼壓情況減少用藥的頻數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治療前及治療1個(gè)月后觀察患者的眼壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1個(gè)月后，兩組患者眼壓均下降，而觀察組患者眼壓下降優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組的下降幅度為27.7%，對(duì)照組為14.8%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的眼壓下降情況對(duì)比（mm Hg）

3 討 論

采用常規(guī)藥物治療青光眼難以避免因長(zhǎng)期使用降眼壓藥水而造成角膜病變及干眼癥等不良反應(yīng)，以及藥物總費(fèi)用高、依從性差、療效不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。而選擇性激光小梁成形術(shù)是治療青光眼的新措施，之所以稱為選擇性是因?yàn)槠渥饔玫膮^(qū)域是集中在富集黑色素的小梁網(wǎng)細(xì)胞，其作用機(jī)制可能是作用于小梁網(wǎng)細(xì)胞的黑色素吸收了能量后，促進(jìn)了細(xì)胞內(nèi)外的生物學(xué)效應(yīng)，使細(xì)胞的黑色素酶或其他蛋白水解酶溶解，細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞并產(chǎn)生細(xì)胞碎片刺激眼球內(nèi)巨噬細(xì)胞和其他吞噬細(xì)胞介導(dǎo)炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)房水外流，最終達(dá)到降低眼壓的治療目的［4］。另外，選擇性激光小梁成形術(shù)不影響下層的結(jié)構(gòu)，也沒(méi)有藥物導(dǎo)致眼部損傷的不良反應(yīng)憂慮，也沒(méi)有依從性等問(wèn)題，尤其適合不能正確執(zhí)行青光眼藥物治療或藥物耐受性不好的患者［5］。即使在治療過(guò)程中有短暫性的前房炎癥、結(jié)膜充血等狀況，但其恢復(fù)很快，幾乎不影響患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，兩組患者治療過(guò)程均順利，無(wú)意外發(fā)生，治療1個(gè)月后選用降壓藥物治療的對(duì)照組，其眼壓的平均值從22.9 mm Hg下降至19.5 mm Hg，下降幅度約為14.8%，而選用了選擇性激光小梁成形術(shù)的觀察組患者們的眼壓下降幅度提高23.5%（從23.8 mm Hg下降至17.2 mm Hg），表明采用選擇性激光小梁成形術(shù)的治療方法獲得顯著的療效。

綜上所述，雖然其降壓治療過(guò)程中會(huì)引起的一些急性的不良反應(yīng)有待改善，但選擇性激光小梁成形術(shù)是治療青光眼的較為安全的方案，可以作為各類型青光眼的一線治療措施，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 凌佼佼，李平華.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β及其抑制劑在青光眼濾過(guò)泡瘢痕形成中的作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，36（6）:867-870.

［2］ Yang Y，Shi Y，Huang XF，et al.Identification of a novel MYOC mutation in a Chinese family with primary open-angle glaucoma ［J］.Gene，2015，571（2）:188-193.

［3］ 方娜.選擇性激光小梁成形術(shù)后小梁網(wǎng)顯微結(jié)構(gòu)觀察及臨床降眼壓作用的評(píng)價(jià)［D］.石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)，2007.

［4］ 湯偉.選擇性激光小梁成形術(shù)治療青光眼的研究進(jìn)展［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2014，32（2）:178-181.

［5］ 王秋燕，胡竹林.選擇性激光小梁成形術(shù)治療開(kāi)角型青光眼的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，5（5）:828-829.

Clinical Analysis of the Treatment of Glaucoma by Selective Laser Trabeculoplasty

YANG Yang
（The Affliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China）

［Abstract］Objective To analyze the effect of the treatment of glaucoma by selective laser trabeculoplasty （SLT） for reference. Methods 76 cases of glaucoma patients in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected for this study and randomly divided into control group and observation group， 38 cases in each group. Patients in control group received IOP-lowering medication， and patients in observation group were given selective laser trabeculoplasty treatment. After one month， IOP decreased situation of two groups were compared. Results Compared with the control group， IOP of patients in the observation group decreased signifcantly， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Selective laser trabeculoplasty treatment of glaucoma has signifcant clinical effect and it's worthy of clinical application， thereby benefts more patients.

［Key words］Selective laser trabeculoplasty； Glaucoma； IOP decrease

中圖分類號(hào)：R775

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0028-02