5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合高頻電離子治療肛周尖銳濕疣的療效分析

蘇蓓蓓 甘才斌 張曉寧 田 春

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

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5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合高頻電離子治療肛周尖銳濕疣的療效分析

蘇蓓蓓 甘才斌 張曉寧 田 春

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

【摘要】目的 觀察5-氨基酮戊酸光動力（5-ALA-PDT）聯(lián)合高頻電離子治療肛周尖銳濕疣的療效和安全性。方法 隨機分為治療組和對照組。治療組35例，先應用高頻電離子治療儀對病灶部位肉眼可見的顯性皮損進行燒灼，7～10 d后創(chuàng)面基本愈合后應用5-氨基酮戊酸光動力治療；對照組32例，采用高頻電離子治療儀對病灶部位肉眼可見的顯性皮損進行燒灼。末次治療后連續(xù)隨訪6個月。結(jié)果 觀察結(jié)束時，兩組有效率比較差異無顯著性（P＞0.05）；兩組復發(fā)率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 5-氨基酮戊酸光動力（5-ALA-PDT）聯(lián)合高頻電離子治療肛周尖銳濕疣是一種安全、有效、復發(fā)率低的治療手段，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】光動力療法；尖銳濕疣；肛周

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒引起的一種常見的性傳播疾病。傳統(tǒng)治療方法雖然較多，如液氮冷凍、二氧化碳激光、高頻電離子治療、外用藥物等，但僅能去除肉眼所見疣體，而對處于亞臨床感染及潛伏狀態(tài)的HPV無作用，均存在著復發(fā)率較高的問題［1］。5-氨基酮戊酸光動力（5-ALA-PDT）療法是近年來治療尖銳濕疣的較新的方法，較傳統(tǒng)治療有著疣體清除率高、復發(fā)率低的優(yōu)點，但其價格昂貴、對較大疣體效果不理想，我科于2011年1月至2014年1月采用5-氨基酮戊酸光動力（5-ALA-PDT）聯(lián)合高頻電離子治療65例肛周尖銳濕疣，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：67例尖銳濕疣患者取自2011年1月至2014年1月來我院就診的門診患者，臨床皮損典型，均經(jīng)PCR或組織病理確診。皮損位于肛周，皮損表現(xiàn)為乳頭狀、菜花狀。其中男性40例，女性27例；年齡15～65歲；病程自1～6個月。入選標準：無其他疾病，并要求能遵醫(yī)囑用藥，定期復診。排除標準：①2周內(nèi)進行過系統(tǒng)或局部抗病毒治療；②合并其他性病者（如淋病、梅毒等）；③有皮膚光過敏癥及卟啉癥者；④全身應用皮質(zhì)激素治療者；⑤未按計劃完成療程和失訪者。兩組患者在性別、年齡、病程及皮損數(shù)量、分布部位等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：67例患者隨機分為治療組和對照組，其中對照組32例，肛周皮損處常規(guī)消毒，2%利多卡因局部麻醉，應用高頻電離子治療儀（南寧科倫新技術(shù)有限公司生產(chǎn)GX-Ⅲ型多功能電離子手術(shù)治療機）對肛周肉眼可見的顯性皮損進行燒灼，術(shù)后創(chuàng)面外涂復方多黏菌素B軟膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司），治療后7～10 d復診，未治愈者重復上述治療。治療組35例，常規(guī)消毒后按對照組方法先應用高頻電離子治療儀對病灶部位肉眼可見的顯性皮損進行燒灼，術(shù)后創(chuàng)面外涂復方多黏菌素B軟膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司）。7～10 d創(chuàng)面基本愈合后將新鮮配制的20% 5-氨基酮戊酸溶液（5-ALA，上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）濕敷于皮損及周圍1 cm以內(nèi)的皮膚，保鮮膜封包3 h后應用氦氖激光治療機（武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)）照射治療，治療波長632.8 nm，額定功率為300 mW，照射能量100 J/cm2，治療光斑2 cm，每個光斑照射時間20 min。7～10 d治療1次，有新發(fā)皮損者重復上述治療，無新發(fā)皮損，采用ALA-PDT鞏固治療1次。兩組連續(xù)治療3次，觀察療效，未治愈者繼續(xù)治療。末次治療后連續(xù)隨訪6個月。

1.3 臨床療效：療效評估標準［2］以皮損直徑總和的縮小為指標，痊愈：疣體完全消失；顯效：皮損直徑總和縮小60%～99%；進步：皮損直徑總和縮小20%～59%；無效：皮損直徑總和縮小＜20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。復發(fā)為治療后無尖銳濕疣再接觸史，治療后6個月內(nèi)在原治療部位或其周圍2 cm范圍內(nèi)出現(xiàn)新生疣體，HPV-PCR檢測陽性或組織病理確診。對兩組痊愈患者在治療后每月進行隨訪，觀察復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計處理：用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效結(jié)果，見表1。

2.2 不良反應：治療組治療后1～3 d局部出現(xiàn)輕度水腫，可自行消退，應用5-氨基酮戊酸光動力（5-ALA-PDT）后1～3 d局部不同程度的燒灼痛、紅斑、紅腫、糜爛，未予處理自行消退。對照組治療后局部紅腫，可自行消退。

表1 治療組與對照組療效比較 （n，%）

3 討 論

有文獻報道［3］，肛周尖銳濕疣可通過性接觸傳染，也可通過密切接觸被人乳頭瘤病毒污染的物品所致，肛周瘙癢癥、肛周濕疹、肛裂及痔瘡等肛周疾病均可出現(xiàn)局部皮膚黏膜的破損而為HPV感染創(chuàng)造條件。尖銳濕疣易復發(fā)是困擾醫(yī)患的一個難題，分析原因［4］可能為患者免疫力低下；原發(fā)損害物理治療過淺、治療不徹底；原發(fā)損害周圍亞臨床感染及HPV潛伏感染等。

高頻電離子是臨床上常用的治療尖銳濕疣的方法，能快速、有效地清除肉眼可見的顯性疣體，但對周圍亞臨床感染及HPV潛伏感染區(qū)域無治療作用，復發(fā)率高且創(chuàng)傷性大。5-氨基酮戊酸光動力療法（5-ALA-PDT）［5］是近年來治療尖銳濕疣的新方法，5-氨基酮戊酸被表皮充分吸收后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成原卟琳，原卟啉在一定波長激光照射下生成單線態(tài)氧和自由基，殺死被感染的細胞，而對正常的皮膚組織細胞沒有影響，這就是其不僅對肉眼可見的顯性疣體有治療作用，對疣體周圍可能存在的亞臨床感染有預防和治療作用的原理，但因為632.8 nm波長激光穿透能力低，限制了其治療深度，因此，光動力療法對于較大疣體的清除效果較差。

本研究采用5-氨基酮戊酸光動力（5-ALA-PDT）聯(lián)合高頻電離子治療肛周尖銳濕疣，綜合兩種治療方法的優(yōu)點，利用高頻電離子去除肉眼可見的疣體，利用5-氨基酮戊酸光動力療法對周圍亞臨床感染及HPV潛伏感染區(qū)域進行治療，預防復發(fā)。觀察結(jié)果提示有效率與高頻電離子相近，復發(fā)率較單純高頻電離子治療者顯著減低，且不良反應發(fā)生率低。因此，我們認為采用5-氨基酮戊酸光動力（5-ALA-PDT）聯(lián)合高頻電離子治療是一種安全、有效、復發(fā)率低的治療手段，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 王遠清，游明芝.5-氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣的療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17（11）:31-32.

［2］ 王宏偉，王秀麗.5-氨基酮戊酸光動力療法與CO2激光治療尖銳濕疣療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35（10）:674-675.

［3］ 魯嚴，王修來，吳迪，等.72例男性肛周尖銳濕疣的臨床特征及流行病學調(diào)查［J］.中華男科學雜志，2006，12（10）:923-926.

［4］ 史天威，張江安，余紅星，等.5%醋酸溶液配合電灼聯(lián)合干擾素治療尖銳濕疣的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學文摘·皮膚科學，2014，31（1）: 5-6.

［5］ Smetana Z，Malik Z，Orenstein A，et al.Treatment of viral infections with 5- aminolevulinic acid and light ［J］.Lasers SurgMed，1997，21 （4）:351-358.

Observation of Efficacy and Safety of the ALA-PDT combined with Electro-ionization Therapy in Treatment of Perianal Condyloma Acuminatum

SU Bei-bei， GAN Cai-bin， ZHANG Xiao-ning， TIAN Chun
（Department of Dermatology， Central Hospital of Xinxiang， Xinxiang 453000， China）

［Abstract］Objective To observe the effcacy and Safety of the ALA-PDT combined with electro-ionization therapy in treatment of perianal condyloma acuminatum. Methods The patients were randomly divided into two groups. 35 cases of treatment group were treated by ALA-PDT combined with electroionization therapy，32 cases of control group treated by electro-ionization therapy.All patients were followed up for 6 months. Results The effective rates of the treatment and the control groups were 88.75% and 87.50%，respectively.with no signifcant different （P＞0.05）. The recurrence rate of control group was higher than that of treatment group （P＜0.05）. Conclusion ALA-PDT combined with electro-ionization therapy is effective， safe for perianal condyloma acuminatum.

［Key words］Photodynamic therapy； Condyloma acuminatum； Perianal

中圖分類號：R752.5+3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0018-02