光子治療儀治療腹部手術(shù)切口感染的效果分析

何麗娟曹海燕朱靜方雪潔趙衛(wèi)華

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光子治療儀治療腹部手術(shù)切口感染的效果分析

何麗娟1曹海燕1朱靜1方雪潔1趙衛(wèi)華2

【摘要】目的 探討光子治療儀治療腹部手術(shù)后切口感染的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年3月腹部手術(shù)后切口感染接收光子治療的患者54例作為觀察組，2013年3月至2013年12月于我院接受治療的腹部手術(shù)后切口感染患者32例作為對照組，兩組均接受常規(guī)基礎(chǔ)處理，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用光子治療儀干預(yù)，采取視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者切口疼痛狀況，觀察創(chuàng)面肉芽組織及滲液變化，評(píng)估干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后觀察組創(chuàng)面顏色評(píng)分為（0.48±0.40）分，創(chuàng)面滲液評(píng)分為（1.66±0.82）分，均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組VAS評(píng)分降低至（16.21±0.46）分，降低幅度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組痊愈18例，顯效31例，有效3例，整體干預(yù)有效率高達(dá)96.30%，明顯高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腹部手術(shù)切口感染患者的臨床輔助治療中加用光子治療儀干預(yù)，能明顯減輕疼痛，其療效顯著，安全性高，操作簡單，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)； 感染； 治療； 光子治療儀

腹部手術(shù)切口感染是胃腸外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)增加了其痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長了住院日。臨床上對腹部手術(shù)切口感染的治療一般采用清創(chuàng)、沖洗、引流及全身抗生素治療等常規(guī)方案，處理時(shí)間通常比較長，且患者傷口愈合時(shí)間也長［1］。光子治療儀是以光化學(xué)作用為主要機(jī)制的光療儀器，通過發(fā)射光子產(chǎn)生紅光，紅光是一種紅色可見光，對人體穿透力較強(qiáng)，能發(fā)揮多種生物化學(xué)效應(yīng)。近年來，國內(nèi)外將紅光逐漸應(yīng)用于組織損傷、創(chuàng)面、炎癥、疼痛等治療領(lǐng)域［1］。因此，為進(jìn)一步證實(shí)光子治療儀治療腹部手術(shù)切口感染的臨床效果，本文對收治的86例腹部切口感染患者資料進(jìn)行了回顧性分析。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年3月至2015年3月于我科接受治療的86例腹部手術(shù)后切口感染患者作為研究對象。回顧性分析其臨床資料，按照干預(yù)方式將其分為對照組與觀察組兩組，對照組32例，接受常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)，其中男21例，女11例；年齡18～82歲，平均年齡（39.6±2.1）歲；接受急性壞死性闌尾炎與化膿性闌尾炎切除術(shù)8例，接受胃癌根治術(shù)5例，接受結(jié)腸癌、腸穿孔修補(bǔ)術(shù)12例，接受疝氣修補(bǔ)術(shù)2例，院外卵巢癌根治術(shù)5例。觀察組54例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用光子治療儀干預(yù)，其中男36例，女18例；年齡19～80歲，平均年齡（40.2±2.3）歲；接受急性壞死性闌尾炎與化膿性闌尾炎切除術(shù)16例，接受胃癌根治術(shù)10例，接受直腸癌、腸穿孔修補(bǔ)術(shù)16例，接受疝氣修補(bǔ)術(shù)4例，院外卵巢癌根治術(shù)3例、急性壞死性闌尾炎5例。兩組患者中排除了嚴(yán)重的低蛋白血癥、使用皮質(zhì)激素者及無法有效控制的糖尿病患者，一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其年齡、性別、手術(shù)方案、原發(fā)疾病基本類似，具有可比性。

二、方法

對照組僅接受常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)。據(jù)患者切口感染狀況作清創(chuàng)處理，嚴(yán)重感染者拆除縫線，作切口引流與沖洗，必要情況下采用抗生素治療。清創(chuàng)完畢后，定期換藥，使用碘伏消毒切口、生理鹽水消毒創(chuàng)面，水腫者采用高滲鹽水紗條濕敷，使用凡士林紗條放入創(chuàng)面引流，1～2次/d，對切口滲濕者則適當(dāng)增加換藥頻率。觀察組則此基礎(chǔ)上加用光子治療儀干預(yù)。對腹部感染切口以光子治療儀照射治療，使用一層鹽水濕紗布覆蓋傷口，距離10 cm，照射時(shí)間為20 min左右，2次/天，堅(jiān)持治療5～7天。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［2-3］評(píng)估患者切口疼痛程度，分值越高，提示患者疼痛程度越明顯。參照紗布?jí)K被浸透速度測定創(chuàng)面滲液情況，0級(jí)：無滲液，計(jì)0分；2級(jí)：部分滲液，12 h后有8層紗布滲透，計(jì)1分；4級(jí)：滲液多，12 h內(nèi)2塊8層紗布滲透，計(jì)2分；6級(jí)：嚴(yán)重滲液，3塊8層紗布滲透，計(jì)3分。同時(shí)觀察患者創(chuàng)面顏色情況，0級(jí)：顏色正常、紅潤，肉芽正常生長，計(jì)0分；2級(jí)：顏色暗紅，觸摸較易出血，肉芽生長速度較慢，計(jì)1分；4級(jí)：創(chuàng)面顏色蒼白，肉芽非正常生長，無活力，計(jì)2分；6級(jí)：顏色暗灰，伴膿血，計(jì)3分。

四、干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前、后觀察患者癥狀及體征，以臨床積分下降指數(shù)（積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分）評(píng)估患者的干預(yù)效果。痊愈：臨床積分下降指數(shù)超過90%；顯效：臨床癥狀積分下降指數(shù)在60%～89%之間；有效：臨床癥狀積分下降指數(shù)在20%～59%之間；無效：臨床癥狀積分下降幅度低于19%。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、干預(yù)后兩組患者創(chuàng)面顏色、創(chuàng)面滲液變化情況對比

觀察組創(chuàng)面顏色評(píng)分為（0.48±0.40）分，創(chuàng)面滲液評(píng)分為（1.66±0.82）分，均明顯低于對照組（P＜0.05），如表1。

二、兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分對比

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分降低至（16.21±0.46）分，降低幅度明顯高于對照組（P＜0.05），如表2。

三、兩組患者干預(yù)效果對比

觀察組痊愈18例，顯效31例，有效3例，整體干預(yù)有效率高達(dá)96.30%，明顯高于對照組的68.75%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

討 論

表1 干預(yù)后兩組患者創(chuàng)面顏色、創(chuàng)面滲液變化情況對比表（±s，分）

表1 干預(yù)后兩組患者創(chuàng)面顏色、創(chuàng)面滲液變化情況對比表（±s，分）

組別　　例數(shù)　　創(chuàng)面顏色　　創(chuàng)面滲液觀察組　54　0.48±0.40　1.66±0.82對照組　32　1.26±0.68　2.93±1.26 t值　6.708　5.664 P值　　＜0.05　　＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分對比表（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分對比表（±s，分）

組別　　例數(shù)　　干預(yù)前　　干預(yù)后觀察組　54　48.21±4.62　16.21±0.46對照組　32　47.94±5.10　36.11±2.64 t值　0.251　54.230 P值　　＞0.05　　＜0.05

光子治療儀是一種現(xiàn)代新型醫(yī)療儀器，由外殼體、光源、電子控制系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)構(gòu)成，具備性能好、安全性高、溫度穩(wěn)定、療效好等優(yōu)勢［4］，屬于生物療法的代表性儀器，主要通過使用特定光波、光子激活患者機(jī)體代謝能力，產(chǎn)生生物效應(yīng)，作用于患者機(jī)體［5］。其與激光、超聲波、紅外療法等熱作用療法存在一定的差異，其對機(jī)體無害，無毒副作用，可改善人體血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，加快潰瘍及創(chuàng)口的愈合，同時(shí)刺激毛發(fā)生長，加速骨骼肌肉的再支配，進(jìn)而達(dá)到提升機(jī)體免疫抵抗力的目的，當(dāng)前在臨床上已得到推廣［6］。何海燕等［7］研究表明光子治療應(yīng)用于慢性創(chuàng)面治療一周后效果明顯，能很快抑制創(chuàng)面滲出，減輕腫脹，創(chuàng)面收縮快。從表1、表3看出觀察組患者的創(chuàng)面顏色、創(chuàng)面滲液表現(xiàn)同樣優(yōu)于對照組，其干預(yù)效果高達(dá)96.30%，明顯高于對照組的68.75%，進(jìn)一步證實(shí)，在腹部手術(shù)切口感染患者的干預(yù)治療中，采用光子治療儀，療效顯著，可明顯改善患者創(chuàng)面血供，安全性高，起效速度快。

表3 兩組患者干預(yù)效果對比表［n（%）］

腹部手術(shù)的患者術(shù)后切口可能出現(xiàn)不同程度的愈合不良表現(xiàn)，包括積液、感染、裂開、紅腫等臨床表現(xiàn)，不僅對其術(shù)后恢復(fù)可能產(chǎn)生不良影響，同時(shí)可能降低患者的生活質(zhì)量，延長其恢復(fù)時(shí)間［8］。對術(shù)后切口感染患者的干預(yù)，臨床上一般采用抗生素、引流及清創(chuàng)等方案，但大量研究報(bào)道證實(shí)，上述方案療程長，操作繁瑣，且需長期堅(jiān)持，對部分依從性較差的患者作用有限［9］。而采用光子治療儀治療干預(yù)，僅需通過光子治療儀產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)，穿透患者皮膚表層進(jìn)入皮下組織，而產(chǎn)生高效酶促反應(yīng)，加快患者創(chuàng)傷組織細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)三磷酸腺苷分泌，進(jìn)而達(dá)到改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的［10-11］。

本組研究中，觀察組患者在常規(guī)方案的基礎(chǔ)上加用光子治療儀干預(yù)，結(jié)果證實(shí)患者VAS疼痛評(píng)分明顯低于對照組，紅光屬于冷光源，溫度恒定在37～38℃，不會(huì)造成局部組織升溫或灼傷，但其對人體組織的穿透深度可達(dá)30 mm以上，可直接作用于血管、淋巴、神經(jīng)末梢和皮下組織等，產(chǎn)生溫和的熱刺激，改管善局部微循環(huán)，使局部組織五羥色胺的含量降低，從而能有效減輕局部疼痛［12］；疼痛的減輕也與創(chuàng)面愈合效果密切相關(guān)。從表2看出，觀察組患者在干預(yù)后疼痛評(píng)分下降，疼痛明顯減輕，能更好地配合傷口治療。

紅光是一種可見光，會(huì)使病人及周圍人員眼睛不適，使用時(shí)操作人員和患者需戴上墨鏡或遮光罩。照射時(shí)壞死組織或多層創(chuàng)面敷料等會(huì)影響紅光的穿透性，為了不影響照射的治療效果，最好照射前徹底清創(chuàng)。另外，干燥的環(huán)境使成纖維細(xì)胞移行減慢，影響創(chuàng)面愈合，治療中為了保持創(chuàng)面濕潤，我們使用一層鹽水濕紗布覆蓋創(chuàng)面。

本研究存在一定的局限和不足，如沒有對傷口感染的性質(zhì)進(jìn)行分類和設(shè)定不同的治療方案及效果對照，不同感染菌群及創(chuàng)面大小的治療方案有待進(jìn)一步的研究及探討。從以上的數(shù)據(jù)對比我們得出，腹部手術(shù)切口感染患者的臨床輔助治療中應(yīng)用光子治療儀干預(yù)，操作簡單，效果明顯，能明顯減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（本文編輯：楊明）

何麗娟， 曹海燕， 朱靜， 等. 光子治療儀治療腹部手術(shù)切口感染的效果分析 ［J/CD］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2016， 5（1）：86-88.

The photon therapeutic effect analysis for the treatment of abdominal incision infection

He Lijuan1，Cao Haiyan1， Zhu Jing1， Fang Xuejie1， Zhao Weihua2.1Department of Gastrointestinal Surgery；2Department of Obstetrics and Gynecology， Shenzhen Second People′s Hospital， 518035 Shenzhen， China
Corresponding author: Zhao Weihua， Email: zwhzyz123@163.com

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of photon therapeutic device in treatment of incision infection in abdominal operation. Methods 54 patients with incision infection of abdominal operation admitted into the hospital for treatment from January 2014 to March 2015 as the observation group， 32 patients with incision infection of abdominal operation admitted into the hospital for treatment from March 2013 to December 2013 as the control group. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. The 32 cases in the control group received routine basic intervention while the 54 cases in the observation group received photon therapeutic device intervention based in the conventional treatment. The condition of incision pain was evaluated by the visual analogue scale assessment. According to penetration velocity of gauze piece，wound exudation was determined. The color of wound was observed and the intervention effect was evaluated. Results The score of wound color of the observation group was （0.48±0.40）， wound exudation （1.66±0.82）was significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. Before the intervention， comparison of VAS scores of the two groups showed no significant difference （P＞0.05）. After the intervention， VAS score of the observation group decreased to （16.2±10.46.）. The fall was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. 18 cases were cured， 31 cases were markedly effective and 3 cases were effective in the observation group， the overall effective rate of intervention was 96.30% which was significantly higher than 68.75% in the control group and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusions In the clinical adjuvant treatment of incision infection of abdominal operation， photon therapeutic device intervention can alleviating pain， with significant curative effect and high safety， it was worthy of promotion.

【Key words】Surgical procedures， operative； Infection； Therapy； Photon therapeutic device

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.01.20

基金項(xiàng)目：深圳市科技委科研項(xiàng)目（20140404235819259）

作者單位：5180351深圳市第二人民醫(yī)院胃腸外科；2深圳市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

通信作者：趙衛(wèi)華，Email：zwhzyz123@163.com

收稿日期：（2016-1-17）