納洛酮聯合無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

馬 艷 李俊偉

（云南省個舊市人民醫院，云南 個舊 661000）

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納洛酮聯合無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

馬 艷 李俊偉

（云南省個舊市人民醫院，云南 個舊 661000）

【摘要】目的 研究納洛酮聯合無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取我院收治的190例老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分為觀察組和對照組，各95例。觀察組患者接受納洛酮聯合無創呼吸機治療，對照組患者僅接受無創呼吸機治療，對比兩組患者的臨床療效。結果 治療后，觀察組的臨床療效總有效率（97.89%）顯著高于對照組臨床療效的總有效率（84.21%），P＜0.05。結論 納洛酮聯合無創呼吸機的治療方法針對老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效更為顯著，十分具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】納洛酮；無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病與Ⅱ型呼吸衰竭常發生于老年患者。慢性阻塞性肺疾病與有害氣體及有害顆粒的異常炎性反應有關，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病，致殘率和病死率極高，全球調查表明，40歲以上中老年人群的發病率已高達9%～10%［1］。Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭，通常由于肺泡通氣不足而導致缺氧或可能伴有二氧化碳潴留，從而會引起如生理功能代謝紊亂等的臨床綜合征。本次研究選取我院190例老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，分別給予納洛酮聯合無創呼吸機治療與單純的無創呼吸機治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取的190例研究對象均為2013年8月至2015 年6月在我院接受治療的老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照住院號的奇偶將其分為觀察組與對照組各95例。觀察組男47例，女48例，年齡51～79歲，平均年齡為（67.32±3.22）歲，體質量在45～80 kg，平均體質量為（58.16±3.41）kg，病程為6～19年，平均病程為（10.12±3.73）年；對照組男49例，女46例，年齡53～80歲，平均年齡為（68.25±3.96）歲，體質量在48～79 kg，平均體質量為（55.91± 4.11）kg，病程為7～23年，平均病程為（11.91±3.59）年。兩組患者在性別、年齡、體質量、病程這四個方面均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用無創呼吸機正壓通氣治療，首先給每例患者配備跟其面部貼合的鼻罩或面罩，然后將PURITAN BENNETT公司的840 Ventiator System調整為N-SPONT呼吸模式，吸氣壓為10～20 cm H2O，吸氧濃度為35%～45%，呼氣末正壓為5～10 cm H2O，呼吸頻率為12～20次/分，在治療過程中可根據患者的具體實際情況對各項參數進行適當調整。除此之外，檢測血壓、化痰平喘、酸堿平衡、改善心肺功能、預防感染等基礎性常規治療也是必不可少的。

對于觀察組患者的治療需在上述對照組常規治療方案的基礎上另外注射納洛酮（成都諾迪康生物制藥有限公司生產；國藥準字：H20061214；生產批號：130702、140401、150101）。首次使用納洛酮時應將0.8 mg的納洛酮注射液加進20 mL生理鹽水中對患者進行靜脈推注，往后只需將每100 mL的生理鹽水加進2 mg的納洛酮注射液對患者靜脈滴入即可。1天2次，5 d為1個療程。

1.3 判定標準［2］：分為三個等級。Ⅰ級，顯效：精神狀態極大改善，氣喘、咳痰、咳嗽等狀況好轉，動脈血氣指標顯著改善；Ⅱ級，有效：精神神經狀態有所改善，氣喘、咳痰、咳嗽等狀況有好轉跡象，動脈血氣指標有所改善；Ⅲ級，無效：患者的體征癥狀幾乎沒有變化，動脈血氣指標也無好轉跡象，病情無效甚至惡化。Ⅰ級和Ⅱ級表明臨床療效有成效，數據百分比計入臨床療效總有效率中。

1.4 統計學處理：采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

經過數據的統計分析處理，觀察組患者接受納洛酮聯合無創呼吸機治療的臨床療效總有效率（97.89%）顯著高于對照組患者僅接受無創呼吸機治療的臨床總有效率（84.21%），兩組對比結果具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n（%）］

3 討 論

納洛酮的化學結構與嗎啡相似，通常為阿片類解毒劑，肌內注射或靜滴小劑量納洛酮能迅速翻轉嗎啡作用，靜滴1～3 min就能消除呼吸抑制，能明顯糾正中樞性呼吸衰竭，見效快，但作用時間短。本次研究使用納洛酮增加呼吸抑制者的呼吸頻率和改善意識。在慢性阻塞性肺疾病病發過后，雖然臨床癥狀會有些許改觀，但事實上其肺功能卻無法停止惡化，并且會由于患者的免疫防御功能在病后降低，當患者受到外界有害物質的刺激后會反復病發，從而引起心肺器官相關的并發癥，如呼吸衰竭等。

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續氣流受限為特征的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。Ⅱ型呼吸衰竭為肺泡通氣不足所致的缺氧和二氧化碳潴留，單純通氣不足，缺氧和二氧化碳的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺氧更為嚴重，只有增加肺泡通氣量，必要時需加氧療來解決。而納洛酮聯合無創呼吸機可以提高血氧分壓，降低動脈高壓，使肺泡通氣量得到增加，延緩心肺功能的衰退，且可以對呼吸抑制產生拮抗作用，使二氧化碳逐流和腦缺氧得到有效的改善，并不會產生藥物依賴，這對于老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭有雙重保障［3］。

綜上所述，納洛酮聯合無創呼吸機對于治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病臨床療效十分顯著，極具臨床推廣價值，可以繼續深入研究并加以完善。

參考文獻

［1］ 馬偉.納洛酮聯合無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應用［J］.臨床薈萃，2015，14（3）:293-296.

［2］ 石榮強，駱文珍，盧應心.納洛酮聯合無創呼吸機治療老年COPD合并呼吸衰竭臨床療效分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（6）:1123-1124.

［3］ 侯宜志.納洛酮聯合無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效觀察［J］.中國醫學工程，2012，1（11）:72-73.

中圖分類號：R563.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0020-02

Curative Effect of Naloxone Combination with Non-invasive Ventilator on Senile Chronic Obstructive Pulmonary Disease with ⅡT ype Respiratory Failure

MA Yan， LI Jun-wei
（The People's Hospital Gejiu， Gejiu 661000， China）

［Abstract］Objective To study the effect of Naloxone combination with non-invasive ventilator on senile chronic obstructive pulmonary disease with Ⅱ type respiratory failure. Methods Select 190 cases elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with Ⅱ type of respiratory failure in our hospital，and were divided into observation group and control group， 95 cases in each. Observation group was treated by naloxone joint non-invasive ventilator，control group was only treated by noninvasive ventilator， comparing the clinical efficacy. Results After treatment， the clinical curative effect of observation group total effective rate （97.89%） is significantly higher than control （84.21%） （P＜0.05）. Conclusion Clinical curative effect of naloxone joint non-invasive ventilator is more significant for senile chronic obstructive pulmonary disease with Ⅱ type of respiratory failure， which has clinical popularization value.

［Key words］Naloxone； Non-invasive ventilator； Chronic obstructive pulmonary disease；Ⅱ type of respiratory failure