改良胃空腸Roux-en-Y吻合術在胃腸手術中的應用價值

陳光新

（廣東省臺山市人民醫院 普外科，廣東 臺山 529200）

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改良胃空腸Roux-en-Y吻合術在胃腸手術中的應用價值

陳光新

（廣東省臺山市人民醫院 普外科，廣東 臺山 529200）

【摘要】目的 探討胃腸手術患者行改良胃空腸Roux-en-Y吻合術的應用效果。方法 選取2011年11月至2014年11月我院收治的施行胃腸手術的120例患者作為臨床研究對象，使用隨機數字列表將其隨機分為研究組和對照組，每組各60例。對照組患者采用標準胃空腸Roux-en-Y吻合術進行治療，研究組患者采用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術進行治療。觀察和比較兩組患者的手術時間、出血量、疼痛評分、并發癥及生活質量情況。結果 研究組患者在手術時間、出血量及疼痛評分等指標上均明顯低于對照組患者，（P＜0.05）差異均有統計學意義。研究組患者術后發生吻合口漏、Roux潴留綜合征、傾倒綜合征及堿性反流性胃炎等并發癥的發生率明顯低于對照組，（P＜0.05）差異均有統計學意義。研究組患者治療后的各項生活質量評分均明顯高于對照組，（P＜0.05）差異均有統計學意義。結論 改良胃空腸Roux-en-Y吻合術具有操作簡便、創傷小、手術時間短、術中出血少及術后并發癥少等優點，可以明顯改善患者的生活質量，值得在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】胃腸手術；改良胃空腸Roux-en-Y吻合術；臨床應用價值

胃腸疾病是臨床上的常見病、多發病，臨床上對于如胃腸潰瘍、胃腸腫瘤等病情嚴重的胃腸疾病通常采用手術方式進行治療，以往臨床上通常采用傳統畢Ⅱ式吻合術進行治療，但是該方式治療后患者容易出現堿性反流性胃炎等綜合征[1]。而隨著醫療技術的發展，胃腸吻合術在臨床上得到了廣泛的應用，其中胃空腸Roux-en-Y吻合術在胃腸疾病的治療中的療效已獲臨床認可，但是其術后依然比較容易發生堿性反流性胃炎等綜合征[2]。因此，為了減少胃腸手術患者的術后并發癥，相關學者通過結合傳統畢Ⅱ式吻合術和胃空腸Roux-en-Y吻合術的優點，即得出了改良胃空腸Roux-en-Y吻合術[3～4]。本次研究取2011年11月至2014年11月我院收治的施行胃腸手術的患者作為臨床研究對象，采用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術進行治療，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2011年11月至2014年11月我院收治的施行胃腸手術的120例患者作為臨床研究對象。本次研究經我院倫理學會批準，所有患者及其家屬均知情同意，且簽署《知情同意書》。使用隨機數字列表將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組各60例。對照組中男性38例，女性22例；年齡31～76歲，平均年齡（52.37±10.75）歲；其中24例胃潰瘍患者，15例膽汁反流性胃炎患者，12例十二指腸潰瘍患者，9例腸梗阻患者。研究組中男性41例，女性19例；年齡34～78歲，平均年齡（54.21±12.32）歲；其中22例胃潰瘍患者，16例膽汁反流性胃炎患者，11例十二指腸潰瘍患者，11例腸梗阻患者。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用標準胃空腸Roux-en-Y吻合術進行治療。研究組患者采用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術進行治療，在進行手術前手術醫師應先進行常規檢查，對于可以進行病灶切除的患者，進行常規胃和周圍淋巴結清掃，之后將近端空腸在殘胃位置進行側端吻合。在吻合口輸出襻約40 cm左右和輸入襻約5 cm左右的位置進行空腸吻合。在吻合口位置進行荷包縫扎，以對輸入襻空腸進行阻斷，即手術完畢。而對于不可以進行病灶切除的患者，則在胃體大彎和近端空腸處進行端側吻合術。對于十二指腸和胃潰瘍的患者，需先進行遠端胃大部切除術后方可采用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術進行治療。

1.3 觀察指標：觀察和記錄兩組患者的手術時間、出血量等圍手術期指標，觀察兩組患者術后發生并發癥的情況。通過模糊數字評分法對患者手術中的疼痛程度進行評分，通過sf-36生活質量調查表對患者的術后生活質量進行調查，并進行對比分析[5]。

1.4 統計學方法：將本次研究中的所有數據納入SPSS20.0統計軟件中進行統計和分析，采用χ2比較對計數資料進行比較，以率（%）表示，采用t檢驗對計量資料進行比較，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術時間、出血量及疼痛評分比較：從表1可以看出，研究組患者在手術時間、出血量及疼痛評分等指標上均明顯低于對照組患者，（P＜0.05）差異均有統計學意義。

表1 兩組患者的手術時間、出血量及疼痛評分比較

2.2 兩組患者術后的并發癥發生情況比較：從表2可以看出，研究組患者術后發生吻合口漏、Roux 潴留綜合征、傾倒綜合征及堿性反流性胃炎等并發癥的發生率明顯低于對照組，（P＜0.05）差異均有統計學意義。

表2 兩組患者術后的并發癥發生情況比較

2.3 兩組患者治療后的生活質量情況比較：從表3可以看出，研究組患者治療后的各項生活質量評分均明顯高于對照組，（P＜0.05） 差異均有統計學意義。

表3 兩組患者治療后的生活質量情況比較

3 討 論

隨著我國人民物質文化生活水平的逐漸提高，人民的生活習慣和飲食結構都有了非常大的改變，而胃腸疾病的發病率也在逐年上升，從而對患者的胃腸功能和身體健康造成了非常嚴重的影響[6]。目前，臨床上對胃腸道疾病患者主要采用手術治療方式進行治療。自1983年Roux-en-Y吻合術提出以來，隨著該手術在臨床治療上的應用，有效降低了胃腸道疾病術后并發癥的發生率，減輕了患者術后受到并發癥的損害，但是該手術方式的操作比較復雜，且術后出現Roux 潴留綜合征和吻合口漏的發生率較高[7]。因此，為了減少胃腸手術患者的術后并發癥，相關學者通過結合傳統畢Ⅱ式吻合術和胃空腸Roux-en-Y吻合術的優點，得出了改良胃空腸Roux-en-Y吻合術。大量的臨床經驗表明，改良胃空腸Roux-en-Y吻合術的優點在于操作簡便、創傷小、手術時間短、術中出血少等，且可以有效改善患者術后的生活質量[8]。

本次研究結果顯示，研究組患者在手術時間、出血量及疼痛評分等指標上均明顯低于對照組患者，（P＜0.05）差異均有統計學意義。研究組患者術后發生吻合口漏、Roux潴留綜合征、傾倒綜合征及堿性反流性胃炎等并發癥的發生率明顯低于對照組，（P＜0.05）差異均有統計學意義。研究組患者治療后的各項生活質量評分均明顯高于對照組，（P＜0.05）差異均有統計學意義。由此可見，改良胃空腸Rouxen-Y吻合術的臨床效果明顯優于標準胃空腸Roux-en-Y吻合術，患者的預后也更好。

綜上所述，改良胃空腸Roux-en-Y吻合術具有操作簡便、創傷小、手術時間短、術中出血少及術后并發癥少等優點，可以明顯改善患者的生活質量，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

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[2] 蔡強.胃腸手術患者是否吸煙與吻合口愈合質量的關系初探[J].醫療裝備，2010，23（9）：35-36.

[3] 韓興瑞.采用胃腸器械進行切割、閉合吻合術后出血的預防與治療[J].中國醫學裝備，2013，17（9）：99-100.

[4] 谷俊朝.胃腸吻合術的研究進展（摘譯）[J].國際外科學雜志，2011，38（7）：495-496.

[5] 駱興東.胃腸手術后腸瘺治療時機及方式的選擇研究[J].醫學信息，2014，27（36）：375.

[6] 趙東紅.改良胃空腸Roux-en-Y吻合術應用觀察[J].山東醫藥，2011，51（34）：47-48.

[7] 陳一杰，何謙，林建泉，等.改良胃空腸Roux-en-Y吻合術在胃腸手術中的應用價值[J].海南醫學，2013，24（23）：3465-3466.

[8] 張家明.胃腸手術患者行改良胃空腸Roux-en-Y吻合術的臨床效果觀察[J].中國衛生產業，2014，34（29）：162-163.

中圖分類號：R656

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0003-02

V alue of Im proved G astroieiunostom y R oux-en-Y A nastom osys yn G astroyntestynal Surgery

CHEN Guang-xin
（Department of General Surgery， Taishan People's Hospital， Taishan 529200， China）

[Abstract]Objective To observe the value of improved gastrojejunostomy Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal surgery. Methods 120 patients cases which needed gastrointestinal surgery in our hospital from November 2011 to November 2014 were taken as the research objects， and these patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 60 patients in each group. In the control group， they were undergone traditional standard gastrojejunostomy Roux-en-Y anastomosis surgery while in the observation group， they were undergone improved gastrojejunostomy Rouxen-Y anastomosis surgery. Then， the operative time， blood loss， and pain scores， complications and quality of life were compared between the two groups. Result The operative time， blood loss and pain scores in the observation group were significantly less than those in the control group and the differences had the statistical significance （P＜0.05）. In addition， in the observation group the operation anastigmatic nastomatic leakage， bleeding，Roux-en-Y retention syndrome， dumping syndrome and alkaline reflux gastritis incidence of complication rate was significantly less than those in the control and the differences had the statistical significance （P＜0.05）. The quality of life scores after treatment in the observation group were significantly higher than that of control group （P＜0.05）. Conclusion The improved gastrojejunostomy Roux-en-Y anastomosis is simple， which with the less operative time， little trauma， blood loss and less postoperative complications and other advantages， it can significantly improve the life quality of the patients， thus should be promoted in the clinical application.

[Key words］Gastrointestinal surgery； Improved gastrojejunostomy Roux-en-Y anastomosis； Value of clinical application