倍他樂克治療充血性心力衰竭的臨床觀察

楊 慧

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

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倍他樂克治療充血性心力衰竭的臨床觀察

楊 慧

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

【摘要】目的 探討倍他樂克在治療充血性心力衰竭方面的臨床效果和不良反應(yīng)。方法 選取2011年12月至2014年1月來我院就診的心力衰竭患者180例，隨機(jī)分為兩組，對照組90例采取強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等常規(guī)治療方法，治療組90例則在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克，緩慢加量至有效劑量。對比觀察兩組患者在治療前后的心功能（NYHA分級(jí)）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、運(yùn)動(dòng)耐量、心率和血壓等方面數(shù)據(jù)。結(jié)果 兩組患者接受治療一段時(shí)間后相關(guān)體征均有好轉(zhuǎn)，而治療組患者體征好轉(zhuǎn)速度明顯優(yōu)于對照組患者，且隨治療時(shí)間的延長，這種差異愈加明顯，且數(shù)據(jù)顯示治療組患者的心功能改善有效率達(dá)到91.7%；而對照組患者的心功能改善有效率約為75.3%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床使用倍他樂克治療充血性心力衰竭患者的效果是顯著有效的，可作為充血性心力衰竭患者的首選治療藥物之一，臨床中應(yīng)注重應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】抗心力衰竭藥物；倍他樂克；充血性心力衰竭

充血性心力衰竭作為常見的臨床急癥，若治療不夠及時(shí)，極易發(fā)生猝死。近年來，隨著血流動(dòng)力學(xué)從改善到糾正方向的研究傾斜，神經(jīng)激素科研水平的高速發(fā)展，很多早期的抗心力衰竭藥物和β受體阻滯劑廣泛應(yīng)用，并取得了明顯的治療效果［1-4］。筆者現(xiàn)對我院2011年12月至2014年1月來我院就診的心力衰竭患者180例，采取了分組對照治療。臨床上取用倍他樂克治療的患者組，取得了更顯著地療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2014年1月來我院就診的心力衰竭患者180例，隨機(jī)分為兩組，對照組90例，其中有冠心病患者53例、擴(kuò)張型心肌病患者8例、高血壓病患者29例；男性患者68例、女性患者22例；患者年齡在32～79歲，平均年齡為57.4歲。治療組患者90例，其中有冠心病患者47例、擴(kuò)張型心肌病患者13例、高血壓病患者30例；男性患者55例、女性患者35例；患者年齡在31～75歲，平均年齡為58.3歲。對兩組患者做性別、年齡、治療前心臟功能、左室射血分?jǐn)?shù)、病種方面的數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組采取常規(guī)治療方法（常規(guī)的抗心力衰竭藥物治療，如地高辛、氫氯噻嗪及硝酸酯類等）。治療組在對照組的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂克，緩慢加量至有效劑量。從小劑量12.5 mg Bid開始，一到兩周后逐漸增加量，目標(biāo)6周后能達(dá)到50 mg Bid（藥物調(diào)節(jié)的基本原則為：血壓不小于120/60 mm Hg，患者的心率不低于55次/分，患者身體指標(biāo)主要注意左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心功能（NYHA）分級(jí)、運(yùn)動(dòng)耐量和心率和血壓，觀察時(shí)間為2～6個(gè)月）。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：隨訪6個(gè)月，并參照相關(guān)文獻(xiàn)對倍他樂克的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)：①無效：臨床癥狀未見緩解或加重，心功能未見改善或加重。②有效：心功能改善，為l級(jí)。顯效：心功能改善≥2級(jí)。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)量材料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)材料則采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組患者和對照組患者在接受治療后治療效果的比較，見表1。

表1 治療組對照組患者治療效果的比較 ［n（%）］

2.2 治療組患者和對照組患者臨床體征的比較，見表2。

表2 治療組患者和對照組患者臨床體征的比較（n）

2.3 患者的不良反應(yīng)：對照組患者中有7例出現(xiàn)輕微咳嗽癥狀，未對治療產(chǎn)生影響。治療組患者中有6例出現(xiàn)低血壓并伴有頭暈，通過調(diào)整藥物劑量，治療后有所改善，未對治療產(chǎn)生影響。

3 討 論

1962年，β受體阻滯劑被布萊克應(yīng)用于心絞痛的治療之后，出現(xiàn)明顯的負(fù)性心率、負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性肌力作用一直是心力衰竭治療的禁忌。隨著近年來對心力衰竭發(fā)病機(jī)制不斷的深入研究，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)激素是除血流動(dòng)力學(xué)以外的重要因素。自β受體阻滯劑在1975被證明能夠有效地緩解擴(kuò)張型心肌病的癥狀后，臨床試驗(yàn)便大量驗(yàn)證β受體阻滯劑能顯著減少腦血管意外的發(fā)生率和病死率，顯著降低心肌梗死的發(fā)生率。大大減少了心臟性猝死癥狀的出現(xiàn)，有效地提高了心臟病患者的生活質(zhì)量，改善了患者心功能，提高了運(yùn)動(dòng)耐量，并大大改善了心力衰竭患者愈后的相關(guān)體征。通過大量的臨床資料表明［5-7］，療效的產(chǎn)生與下列因素有關(guān)：①第二代β受體阻滯劑倍他樂克：血液中的兒茶酚胺類化學(xué)物質(zhì)在心力衰竭時(shí)濃度會(huì)明顯增高，這種情況下短時(shí)間的心臟收縮力會(huì)因?yàn)棣率荏w的興奮作用而增強(qiáng)，從而心率加快，增加心臟的射血量，起到代償性作用。但這種反應(yīng)只能作用在很短的一段時(shí)間內(nèi)。如果不能夠盡快的去除病因，從而導(dǎo)致了β1受體數(shù)量的下降，會(huì)影響到心力衰竭的治療。而β受體阻滯劑能夠有效地提高下調(diào)的β受體數(shù)量，恢復(fù)β受體原有的敏感性，這便成為治療心力衰竭的一大優(yōu)勢。②β受體阻滯劑很大程度的降低了心臟的收縮力，減少了心肌耗氧量，有效地改善了心功能。心臟的舒張期會(huì)隨心率的減慢而有所延長，這不僅僅有利于心臟本身的供血供氧，增加了冠狀動(dòng)脈血流，還顯著地提高了心臟的左心室射血分?jǐn)?shù)。③β受體阻滯劑的使用還能夠降低心力衰竭患者的交感神經(jīng)張力，有效地減少兒茶酚胺類物質(zhì)對心臟的毒性作用。通過減少心臟生物電流的不穩(wěn)定狀態(tài)，來減少室速和室顫等惡性心律失常的發(fā)生概率。通過對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制，擴(kuò)張外周血管，減少水和鈉鹽的潴留時(shí)間，減輕心臟負(fù)擔(dān)。④β受體阻滯劑同樣可以有效地治療原發(fā)性疾病，如冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓病和風(fēng)濕性心臟病。小劑量的β受體阻滯劑對肺源性心臟病合并心力衰竭以及肺動(dòng)脈高壓患者的病情也有很好的抑制作用。⑤在臨床治療過程中通過觀察患者的血壓和心率變化來調(diào)整藥物的使用劑量，保持患者血壓維持在120/60 mm Hg，心率維持在55次/分以上，每1～2個(gè)月做一次心電圖和超聲心功能檢查。定期回訪，測試患者的活動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)倍他樂克的療效和使用時(shí)間呈正相關(guān)。部分患者在用藥期間可能會(huì)出現(xiàn)心率減慢和血壓下降或腦供血不足，主要表現(xiàn)在心慌、胸悶、頭痛、頭暈、四肢無力，當(dāng)患者出現(xiàn)以上狀況時(shí)，應(yīng)注意減少藥量或者停藥，以免發(fā)生更嚴(yán)重的后果。⑥臨床統(tǒng)計(jì)22%的患者在藥物的使用過程中會(huì)表現(xiàn)出精神萎靡，如果患者不耐受應(yīng)立即停藥。對二至三度房室阻滯、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩和支氣管哮喘的患者避免使用該藥物。

總而言之，倍他樂克在治療充血性心力衰竭方面的效果是值得臨床肯定的，在注意控制不良反應(yīng)的情況下合理使用，是值得臨床推廣的。

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中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0172-02