絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者雌激素替代治療的效果觀察

付春娟

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118000）

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絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者雌激素替代治療的效果觀察

付春娟

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探究和分析絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的婦女采用雌激素替代治療的臨床效果。方法 選取2009年5月至2012年11月在我院治療的處于絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松患者93例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采用尼爾雌醇進(jìn)行治療，觀察組患者則采用替勃龍片進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)為期2年的持續(xù)用藥治療，比較兩組患者的骨質(zhì)疏松情況。結(jié)果 數(shù)據(jù)顯示，雌激素替代治療能夠緩解患者的更年期癥狀，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，檢查顯示其對(duì)應(yīng)的骨密度增加，同時(shí)觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。雌激素替代治療對(duì)患者有一定的不良反應(yīng)，主要有乳房脹痛和非正常出血，而比較顯示觀察組患者的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松婦女的臨床治療中采用雌激素替代治療具有顯著的臨床效果，同時(shí)結(jié)合選用不良反應(yīng)較少的雌激素治療具有廣泛的臨床應(yīng)用性，在其治療中起著非常積極的作用。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)期；骨質(zhì)疏松；尼爾雌醇；替勃龍片

骨質(zhì)疏松是中老年人的常見(jiàn)疾病，尤其是絕經(jīng)期婦女多見(jiàn)，隨著骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)強(qiáng)度的降低，其骨脆性增加，使得患者在日常生活中很容易出現(xiàn)意外骨折。骨質(zhì)疏松的早期癥狀并不明顯，因此很容易被忽略，但是骨折一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量［1］。本研究針對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院治療的絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行雌激素替代治療，觀察其臨床治療效果。現(xiàn)對(duì)此做如下相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年5月至2012年11月在我院治療的處于絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松患者93例，是在內(nèi)分泌科、骨科和婦科門(mén)診治療經(jīng)由骨密度檢查確診的絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者。其年齡在46～69歲，平均年齡為57.2歲，所有患者均已絕經(jīng)，其絕經(jīng)時(shí)間分別為3～21年，平均絕經(jīng)6.8年。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確定其無(wú)其他的鈣質(zhì)代謝疾病和相關(guān)不良用藥史。將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者46例，觀察組患者47例，兩組患者在年齡，病情嚴(yán)重程度等方面均無(wú)顯著差異，并且對(duì)患者骨密度進(jìn)行相應(yīng)的腰段X線(xiàn)檢查，并對(duì)應(yīng)相應(yīng)的血液指標(biāo)和肝功能檢查，對(duì)其臨床資料統(tǒng)計(jì)在案，并且每半年復(fù)查一次。患者的骨質(zhì)疏松判斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際骨質(zhì)疏松會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，采用活性鈣膠囊治療，每日600 mg，牛奶500 mL，并且每月進(jìn)行30萬(wàn)單位的維生素D3肌內(nèi)注射1次。另外要患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天早晨快步行走0.5 h。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者進(jìn)行尼爾雌醇治療，在開(kāi)始用藥的前3個(gè)月采用每半月2 mg劑量，3個(gè)月后每半個(gè)月1 mg，持續(xù)用藥2年；觀察組患者則在前3個(gè)月進(jìn)行替勃龍片治療，每日2.5 mg，3個(gè)月后采用1.25 mg/d。持續(xù)用藥2年［2］。觀察兩組患者的治療效果，并讓患者對(duì)藥物服用效果進(jìn)行自述，探討雌激素治療的臨床治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組別間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異顯著的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前后其骨質(zhì)疏松情況都有不同程度的緩解，部分患者有乳房脹痛和不規(guī)則出血癥狀而退出治療，其中觀察組有3例，對(duì)照組有5例。同時(shí)兩組患者的骨質(zhì)密度情況在治療后都有不同程度的提高，同時(shí)觀察組患者的骨質(zhì)密度提高幅度高于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。患者治療前后其生化指標(biāo)都有不同程度的改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后的骨密度指標(biāo)均值情況（g/cm2）

表2 兩組患者治療前后的相關(guān)生化指標(biāo)均值情況

3 討 論

雌激素降低是導(dǎo)致絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的重要原因，現(xiàn)今臨床已有雌激素運(yùn)用于老年婦女的骨質(zhì)疏松治療，多年來(lái)關(guān)于骨質(zhì)疏松的臨床和基礎(chǔ)研究也有很多報(bào)道［3］。大鼠卵巢切除能夠成功建立骨質(zhì)疏松的動(dòng)物模型，這在相應(yīng)的基礎(chǔ)研究中已有諸多的運(yùn)用。近年來(lái)我院對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院治療的絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行雌激素替代治療探究，采用了兩種較為常用的雌激素進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療，觀察其臨床效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果顯示，雌激素替代治療能夠提高患者的骨質(zhì)密度，但是也伴有一定的不良反應(yīng)，例如乳房脹痛和陰道不規(guī)則出血，這樣的不良反應(yīng)是否會(huì)給患者帶來(lái)更多的不良影響也是大家擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題［4］。報(bào)道顯示婦女隨著雌激素水平的降低，其骨質(zhì)密度有明顯降低［5］。但是絕經(jīng)后婦女采用雌激素替代治療的長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致生殖器官的惡性腫瘤的出現(xiàn)，因此雌激素替代治療的臨床應(yīng)用依然有很大的爭(zhēng)議性，現(xiàn)在依然有很多醫(yī)師僅采用鈣劑進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療。國(guó)外有諸多流行病學(xué)研究中心研究報(bào)道顯示雌激素替代治療對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)系。雌激素替代治療的長(zhǎng)期應(yīng)用，其致癌率增高，當(dāng)然由于主要在乳腺癌的發(fā)病率中有重要影響，其惡性程度不高，病死率并沒(méi)有顯著的增加。

目前的臨床運(yùn)用情況顯示，雌激素替代治療在絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的治療中具有一定的臨床效果。本研究中運(yùn)用替勃龍片雌激素替代治療能夠明顯提高其骨質(zhì)密度，治療前后比較具有顯著差異，替勃龍片治療的觀察組患者的的骨質(zhì)密度高于對(duì)照組，表明替勃龍片運(yùn)用效果優(yōu)于尼爾雌醇。替勃龍片是一種用于治療自然絕經(jīng)和手術(shù)絕經(jīng)引起的不良反應(yīng)癥狀的孕激素類(lèi)藥物［6］，能夠降低血脂和總膽固醇含量，這一定程度上能夠降低心血管疾病的發(fā)生率，同時(shí)替勃龍片有一定的組織靶向作用性，對(duì)子宮內(nèi)膜和乳腺無(wú)顯著的不良反應(yīng)，并且能夠防止鈣質(zhì)的丟失，其對(duì)生殖道的臨床作用機(jī)制尚不清楚，可用于有雌激素治療禁忌的患者，其臨床研究還在不斷探索中。本研究中兩種雌激素治療都有正負(fù)兩方向的作用，因此其長(zhǎng)期應(yīng)用治療需要權(quán)衡利弊，在臨床中，冠心病和骨折的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于生殖系統(tǒng)癌癥，因此其藥物的臨床應(yīng)用需要權(quán)衡［7］。

綜上所述，雌激素替代治療能夠緩解患者的更年期癥狀，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，檢查顯示其對(duì)應(yīng)的骨密度增加，因此在絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松婦女的臨床治療中采用雌激素替代治療具有顯著的臨床效果，同時(shí)結(jié)合選用不良反應(yīng)較少的替勃龍片治療具有廣泛的臨床應(yīng)用性，在其治療中起著非常積極的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林偉春，梁婉儀，鄭黎勤，等.艾灸與雌激素替代治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效比較［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，7（12）:63-65.

［2］ 戚孟春，周秀青，劉猛，等.雌激素對(duì)骨質(zhì)疏松時(shí)種植體骨愈合的影響:Ⅱ骨計(jì)量學(xué)和電鏡觀察［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2002，3（7）:104-107.

［3］ 劉淑娟，程愛(ài)斌.雌激素替代治療絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥臨床觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，4（6）:367-368.

［4］ 戚孟春，周秀青，劉猛，等.雌激素對(duì)骨質(zhì)疏松時(shí)種植體骨愈合的影響:Ⅱ骨計(jì)量學(xué)和電鏡觀察［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2002，3（7）:104-107.

［5］ 鎬英杰，陳鳳苞，唐煜，等.雌激素替代療法對(duì)去卵巢大鼠血清一氧化氮及骨顯微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，7（9）:102-103.

［6］ 劉永飛，彭維杰.雌激素受體基因多態(tài)性與骨質(zhì)疏松的關(guān)系［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，1（12）:133-136.

［7］ 高麗娜，蘇會(huì)璇. 136例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥不同治療的療效比較［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（10）:50-51.

中圖分類(lèi)號(hào)：R681

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0084-02