大劑量胰島素聯合西格列汀治療2型糖尿病的臨床應用效果觀察

黃紀果

（貴州天健七十三醫院藥劑科，貴州 安順 561000）

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大劑量胰島素聯合西格列汀治療2型糖尿病的臨床應用效果觀察

黃紀果

（貴州天健七十三醫院藥劑科，貴州 安順 561000）

【摘要】目的 研究分析大劑量胰島素聯合西格列汀治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選取2012年至2014年經我院診斷并治療的2型糖尿病患者139例為研究對象，采用隨機數字表法將上述患者隨機分為聯合用藥組和單一用藥組，其中聯合用藥組70例，單一用藥組69例。單一用藥組給與予患者大劑量胰島素治療，聯合用藥組在單一用藥組的基礎上給予患者西格列汀治療，治療3個月之后，分別記錄兩組患者的治療效果，并比較。結果 經過3個月治療后，聯合用藥組餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質量指數（BMI）、胰島素用量及低血糖發生的頻次改善情況均明顯優于單一用藥組。P＜0.05，具有統計學意義。結論 大劑量胰島素聯合西格列汀治療2型糖尿病臨床效果顯著，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】大劑量胰島素；西格列汀；2型糖尿病

2型糖尿病主要是因為機體內胰島素功能部分出現障礙或者機體內胰島素過多，造成機體內胰島素缺失。主要好發于中老年人［1］。患有這種疾病主要原因是家族遺傳、肥胖、生活方式等。目前現代臨床采用噻唑烷二酮類藥物和雙胍類藥物治療2型糖尿病患者，在治療過程中往往受到患者年齡、心臟功能障礙等因素以及不能長期這樣接受治療的患者，只能按醫囑加大劑量使用胰島素，減少機體內胰島素缺失情況［2］。作者經查閱本院歸檔病歷，臨床采用西格列汀聯合大劑量胰島素治療2型糖尿病患者，臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料：選取2012年至2014年經我院診斷并治療的2型糖尿病患者139例為研究對象，采用隨機數字表法將上述患者隨機分為聯合用藥組和單一用藥組，聯合用藥組70例，單一用藥組69例。其中聯合用藥組男42例，女28例，最大年齡72歲，最小年齡32歲，平均年齡（52.68±20.29）歲；單一用藥組男43例，女26例，最大年齡71歲，最小年齡33歲，平均年齡（52.43±19.29）歲，兩組患者的性別、年齡、身體狀況以及病史等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均根據給予大劑量胰島素（每日60 U以上），治療期間根據血糖監測情況及時調整胰島素用量。聯合用藥組在大量胰島素的基礎上給予患者口服磷酸西格列汀片（捷諾維）治療，每次100 mg，每天1次。治療3個月后，分別觀察兩組患者的治療效果，并比較。

1.3 觀察指標：分別觀察兩組患者的體質量指數（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素用量的變化及低血糖發生的頻次。血糖＜3.9 mmol/L，出汗、心悸、無力、手抖、饑餓感等為低血糖。

1.4 統計學分析：采用SPSS 17.0軟件，計量資料用（±s）表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血糖變化比較：分別觀察兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況，并比較。結果顯示：經過3個月治療后，聯合用藥組餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）改善情況均明顯優于單一用藥組。P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者治療中基本情況比較：分別觀察兩組患者體質量指數（BMI）、胰島素用量及低血糖發生的頻次，并比較。結果顯示：聯合用藥組體質量指數（BMI）、胰島素用量及低血糖發生的頻次明顯優于單一用藥組。P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

3 討 論

2型糖尿病主要是因為機體內胰島素功能部分出現障礙或者機體內胰島素過多，造成機體內胰島素缺失［3］。主要好發于中老年人。患有這種疾病主要原因是家族遺傳、肥胖、生活方式等引起這種疾病，由于2型糖尿病病情緩慢、隱蔽而且臨床癥狀并不突出，往往發現時已經發展到病情較重，患者視網膜脫落、突眼、神經損傷等并發癥［4］。2型糖尿病患者在使用大劑量胰島素時，血糖檢測結果不能有效的控制下，需加口服藥物，聯合使用。臨床采用口服藥物治療，但不良反應極多，如：磺脲類藥物聯合治療，使用這種藥物會嚴重影響患者體質量，并且引起患者出現低血壓、低血糖等并發癥［5］。噻唑烷二酮類藥物同樣也可以影響患者體質量，并且增加心臟功能負擔造成患者出現心力衰竭的可能性；糖苷酶抑制劑類藥物降低血糖效果不明顯，而且不良反應大，引起患者出現惡心、嘔吐等不良反應［6］。二甲雙胍藥物可以有效加快機體代謝功能紊亂，引起患者出現乳酸酸中毒。

西格列汀的有效成分可以有效的抑制二肽基肽酶4（DPP-4）生成，可以通過腸道蠕動促進胰島激素的水平從而降低血糖，從而對2型糖尿病患者達到治療作用。在腸道胰島素可以分泌胰高糖素樣多肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽（GIP），降低以及控制血糖。GLP-1和GIP的作用具有葡萄糖依賴性，當發生低血糖時，GLP-1不會促進胰島素釋放同時也不會抑制胰高糖素分泌，一旦葡萄糖水平高于正常范圍時，GLP-1以及GIP直接增加促進胰島素并且釋放胰島素。

表1 兩組患者血糖變化比較（±s）

表1 兩組患者血糖變化比較（±s）

組別　　例數　時間　FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）單一用藥組　69　治療前　9.45±1.73　 14.19±4.01　 8.58±1.20治療后　7.86±1.53　 11.05±3.06　 7.82±0.81聯合用藥組　70　治療前　9.85±1.69　 14.36±3.92　 8.72±1.01治療后　7.25±1.58　 10.44±2.32　 7.68±0.61

表2 兩組患者治療中基本情況比較

本文研究采用西格列汀聯合胰島素治療2型糖尿病與單獨使用大劑量胰島素治療比較，結果顯示：聯合用藥組餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質量指數（BMI）、胰島素用量及發生低血糖的頻次改善情況均明顯優于單一用藥組。P＜0.05，具有統計學意義。作者認為采用西格列汀聯合胰島素治療可以有效的抑制機體內血糖升高情況，降低空腹血糖以及隨機血糖引起低血糖發生，促進機體內腸道蠕動，使機體內BZ細胞葡萄糖完全釋放以及依賴胰島素。西格列汀這種藥物作用是機體內葡萄糖依賴性降低血糖，其藥物機制與磺酰脲類藥物完全不同，在降低血糖時，西格列汀藥物可以高選擇抑制DPP-4酶生成，可以減少低血糖發生率。

綜上所述，西格列汀聯合胰島素治療2型糖尿病的治療效果顯著，安全性高，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

［1］ 黃世杰.西格列汀聯合大劑量胰島素治療老年2 型糖尿病患者的臨床療效觀察［J］.實用老年醫學研究雜志，2013，34（5）:75-77.

［2］ 王揚天，倪娟，許一新，等.西格列汀聯合大劑量胰島素治療老年2型糖尿病患者的臨床療效觀察［J］.實用老年醫學，2012，26（6）:511-513.

［3］ 周鵬，金曉霞，王雪花，等.西格列汀及西格列汀與二甲雙胍聯合治療2型糖尿病的臨床分析［J］.臨床內科雜志，2012，29（10）:676-678.

［4］ 李曉赟，董吉祥，謝瑩.磷酸西格列汀聯合胰島素治療2型糖尿病療效觀察［J］.中國現代醫藥雜志，2012，14（9）:36-37.

［5］ 王健美，王宇，閆承慧，等.西格列汀延緩或阻止動脈粥樣硬化作用的實驗研究［J］.中國臨床藥理學雜志，2013，29（12）:945-947.

［6］ 龔健，胡欣，張峰.西格列汀聯合甘精胰島素治療老年2 型糖尿病的臨床觀察［J］.中華保健醫學雜志，2013，15（2）:175.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0065-02