骨科創傷感染應用VSD治療的臨床探討

劉長城

（大連市中心醫院脊柱外科，遼寧 大連 116033）

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骨科創傷感染應用VSD治療的臨床探討

劉長城

（大連市中心醫院脊柱外科，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 探討骨科創傷感染患者采用負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）治療的臨床療效。方法 選取我院骨科2013年1月至2015年1月收治的骨科創傷感染患者124例，隨機均為實驗組與對照組。對照組患者行常規引流方法治療，實驗組患者行VSD治療，分析兩組患者在愈合及平均住院時間等方面的差異。結果 兩組患者經治療后，實驗組明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），且實驗組平均住院時間短于對照組（P＜0.05）。結論 VSD治療骨科創傷感染，能夠有效控制感染，提高治愈率，縮短了患者的愈合時間，是一種效果顯著的引流技術。

【關鍵詞】骨科創傷；創傷感染；VSD技術

在骨科臨床治療中，骨科創傷感染是常見問題也是棘手問題，發生率高，易反復，可導致患者的傷口久治不愈，嚴重者可發展為骨髓炎［1］。VSD作為一種新型引流技術，可有效清除分泌物或壞死組織，促進傷口愈合。本研究選取我院骨科2013年1月至2015年1月收治的骨科創傷感染患者行VSD引流術，療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院骨科2013年1月至2015年1月收治的骨科創傷感染患者124例，其中包括車禍受傷患者50例，機械類損傷患者29例，重物壓傷患者20例，其他損傷25例。隨機均為實驗組與對照組。實驗組男32例，女30例，年齡21～57歲，平均年齡（29±9.53）歲，上肢創傷25例，下肢創傷37例，新鮮創傷感染38例，陳舊創傷感染24例；對照組男31例，女31例，年齡18～68歲，平均年齡（38±9.45）歲，上肢創傷20例，下肢創傷42例，新鮮創傷感染36例，陳舊創傷感染26例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因、感染程度等基本資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者行常規引流治療，在常規清創后換藥，根據患者創傷感染程度更換敷料，每天1次，對于創傷面積較大患者，采用引流條，并使用敏感抗生素治療，6 d一次病原學檢查，待患者的新鮮肉芽豐滿后直接縫合。實驗組患者行VSD引流治療。在常規清創后用裁剪后的VSD敷料覆蓋創面，對于較深的創傷，可用VSD敷料填充，保持負壓在125～450 mm Hg以內，持續負壓吸引，術后5～7 d后取下VSD行病原學檢測，如病理呈陽性者進行敏感抗生素治療。同時觀察肉芽生長情況，在肉芽成鮮紅嫩活時縫合。

1.3 觀察指標：觀察并記錄患者1周內、2周內、3周內創傷愈合程度，并詳細記錄患者的住院時間。

1.4 統計學分析：所有研究資料均采用SPSS20.0進行數據分析，計量資料以標準差（±s）表示，計數資料以百分比（%）表示，當P ＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組患者的愈合情況：兩組患者經治療后，實驗組患者愈合時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的愈合情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者平均住院時間的比較：實驗組患者的平均住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均住院時間的比較（±s）

表2 兩組患者平均住院時間的比較（±s）

注：與對照組相比#P＜0.05

組別　　例數　　平均住院時間（d）實驗組　62　15.82±4.64#對照組　62　26.71±5.20

3 討 論

對于骨科創傷感染患者來說，采用何種引流方式是成功的關鍵。以往采用傳統常規技術引流，是以對創面清創換藥來達到引流，需要反復清創，極易引起患者出現嚴重疼痛難忍的狀況，同時易誘發細菌的快速滋生，從而導致繼發感染［2］。對于那些創傷比較大或深的患者，還需使用引流條，然而引流管極易堵塞，引流又十分有限，往往導致引流不夠徹底，傷口遲遲難以愈合。VSD由德國醫學專家Fleischmann在1992年提出，這種引流方式增加了患者血液供應，改善了微循環，有利于刺激肉芽組織生長，顯著提高了患者的愈合率［3］。這種方法在半透性粘貼薄膜之封閉，使引流區與外界相互隔絕，可有效防止細菌滋生，控制感染發生。另外，傳統的普通敷料需要1～2 d及時更換，負壓封閉引流則可持續使用7～10 d，大大減輕了患者因頻繁換藥帶來的痛苦，同時減少了醫護人員的工作量，降低了治療時間，節約了患者住院費。

本研究結果顯示，實驗組62例患者采用VSD技術后，1周內愈合41（66.13%）例，2周內愈合18（29.03%）例，3周內愈合3（4.84%）例，明顯短于對照組的20（32.26%），11（17.74%），31（50.00%），實驗組患者的平均住院時間也短于對照組，這表明VSD可以有效提高愈合率，縮短患者的住院時間。常規的引流方法，需頻繁清創換藥，患者傷口容易再次感染，不易愈合，同時還增加了患者疼痛感和經濟負擔，如控制不住，后果更加嚴重。與之相比，VSD能將滲液引流徹底，抑制反復感染的發生，有效地控制和預防傷口處積液，封閉創面、促進肉芽組織生長，提高愈合率，為骨折愈合創造有利的條件［4］。

綜上所述，VSD治療骨科創傷感染，能夠有效控制感染，提高治愈率，縮短了患者的愈合時間，是一種效果顯著的引流技術，值得推廣使用。

參考文獻

［1］ 郭佳瑩.負壓封閉引流治療四肢軟組織創面的研究進展［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12（20）:106-108.

［2］ Rao M，Burke D，Finan PJ，et al.The use of vacuum-assistedsureofabdominal wounds:a of caution［J］.Colorectal Dis，2007，9 （3）:266-268.

［3］ 梁科友，林世榮，溫東棟，等.骨科創傷及感染面應用VSD治療的臨床療效分析［J］.現代診斷與治療，2013，24（9）:1937-1938.

［4］ 吳茂青，楊杰山.負壓封閉引流技術在骨科刨面中的應用概述［J］.中國現代醫藥雜志，2010，12（6）:123-124.

中圖分類號：R681

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0019-02

Clinical Study on the T reatment of Orthopedic T rauma Infection Application of VSD

LIU Chang-cheng
（Department of Spine Surgery， Dalian Municipal Central Hospital， Dalian 116033， China）

［Abstract］Objective To explore the vacuum sealing drainage technique treat orthopedics wound infection clinical effect. Methods From January 2013 to January 2015， 124 patients orthopedic trauma infection were randomized experimental group and control group. The control group underwent conventional treatment and drainage methods， experimental group VSD treatment， analysis two group patient differences in the healing and the average length of stay and the like. Results The two groups of patients after treatment， the experimental group was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）， and the experimental group， the average hospital stay was shorter than the control group （P＜0.05）. Conclusion VSD treat orthopedic trauma infection， effective infection control， improve the cure rate and shorten the healing time of patients is a significant effect of drainage technology.

［Key words］Orthopedic trauma； Wound infection； VSD technology