前列地爾治療急性進展型腦梗死的療效分析與前瞻性研究

玄洪雷 榮 陽 趙大明 閻美衡 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

前列地爾治療急性進展型腦梗死的療效分析與前瞻性研究

玄洪雷1榮 陽2趙大明3閻美衡3榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析前列地爾治療急性進展型腦梗死患者的臨床療效及治療前后的血液流變學變化。方法 選擇發病72 h內的急性進展型腦梗死患者144例，隨機分為前列地爾治療組和常規治療組各72例，分別用藥14 d。兩組治療前后評價神經功能缺損評分并檢測血液流變學指標。結果 前列地爾治療組基本痊愈率30.6%，顯著進步率36.1%，進步率19.4%，總有效率86.1%；常規治療組基本痊愈率16.7%，顯著進步率19.4%，進步率50.6%，總有效率66.7%。兩組比較有顯著差異，且前列地爾治療組起效快，血液流變學指標較用藥前也有顯著改善（P＜0.05）。結論 前列地爾治療急性進展型腦梗死療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

前列地爾；腦梗死；進展型；療效分析

急性進展型腦梗死是神經內科急癥，其發病率、致殘率及病死率均較高，占全部卒中的60%～80%[1-2]。目前臨床上尚無一定有效的治療方法，其治療方法主要是改善腦血流量，減輕缺血后腦損傷、腦水腫、抗血小板聚集及營養腦神經、神經保護等對癥治療[3]。促進腦細胞功能恢復等方面起相互協調作用。近年來，隨著藥物載體靶向技術的發展與進步，前列地爾已廣泛用于臨床上治療急性進展性腦梗死，具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發揮擴張血管，抑制血小板凝聚作用，改善腦血管微循環障礙[4]。本組主要觀察前列地爾治療急性進展型腦梗死的臨床療效，為臨床應用提供可靠的理論依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年1月至2015年12月收治的急性進展型腦梗死患者144例，均經CT或MRI檢查證實為頸內動脈系統梗死，并符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[5]。隨機分為前列地爾治療組72例和常規治療組72例，兩組患者的年齡、性別構成比、病情程度、發病距開始用藥時間及臨床評分（包括既往史、并發癥和神經功能缺損評分）無顯著差異（P＞0.05）。同時符合下列標準：①發病在72 h內，臨床分型為進展型；②年齡35～75歲；③無出血傾向，排除顱內出血；④首次發病或既往發病未留下后遺癥的再次發病者；⑤癱瘓的肌力蕊W級；⑥意識清醒或輕度嗜睡能喚醒者。

1.2 方法：①常規治療組：給予金納多20 mL/d靜滴，連續14 d，并于入院后前3 d予以降纖酶10 BU/d靜滴。②前列地爾治療組：在常規治療組用藥基礎上聯合應用前列地爾10 μg加入生理鹽水10 mL靜推，每日1次，連續14 d。兩組同時視病情給予甘露醇降顱壓，預防感染，治療并發癥。治療期間不用其他擴張血管藥及抗凝藥。治療前后按第四屆全國腦血管病學術會議制定的功能缺損評分給予神經功能缺損評分。治療前后觀察血液流變學、血常規、出凝血時間、血糖、血脂、肝腎功能指標，并觀察藥物的不良反應。

1.3 統計學處理：實驗室檢查數據用均數±標準差表示，采用t檢驗；有效率采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

表1 前列地爾治療組與常規治療組臨床療效評定[n（%）]

表2 治療組與對照組治療前后血液流變學變化比較（x-±s）

2 結 果

2.1 臨床療效兩組療效比較：見表1。

2.2 血液流變學改變：兩組治療前后血液流變學變化見表2。

2.3 起效時間：兩組起效時間（開始用藥至肌力提高1級所需時間）見表3。

表3 前列地爾治療組與常規治療組起效時間比較［n（%）］

2.4 不良反應：兩組治療期間均未發現不良反應，對肝腎功能等均無影響。

3 討 論

腦梗死的發病機制中之一是腦組織內血栓素A2（TXA2）與前列環素（PGI2）的動態平衡受到破壞，即血管內皮細胞產生PGI2的能力受損，血小板內合成的TXA2增加，引起血小板聚集、血栓形成或血管痙攣，從而導致腦梗死。前列腺素E1（PGE1）可抑制TXA2合成，調節PGI2/TXA2比值，達到治療腦梗死的目的[6]。但PGE1經過一次肺循環80%被滅活，在體內的半衰期極短，臨床療效較差。前列地爾是將PGE1封入脂微球中的一種新型載體制劑，具有靶向性、高效性的特點，能聚集于病變部位，選擇性擴張缺血區及其周圍的血管，改善側支循環，抑制血小板聚集，穩定細胞膜及溶酶體膜，防止血栓形成和組織再灌注損傷，同時減少了盜血現象及其他不良反應。從血液流變學指標變化可以看到，前列地爾能顯著降低治療組全血黏度（P＜0.05)，從而改善急性腦梗死患者的高黏狀態[7]。臨床診療中我們發現，常規治療方案對急性腦梗死的進展型與完全型相比較，前者療效相對差，恢復時間長。對進展型腦梗死病例加用前列地爾后，起效時間短，療效快，可明顯縮短進展型腦梗死的進展期。筆者認為，前列地爾治療急性腦梗死效果滿意，尤其對于進展型病例應盡早應用[8]。

[1] 慕容洋洋,江山,蘇寧.前列地爾治療急性進展型腦梗死的療效分析與臨床研究[J].中華內科雜志,2015,44(1):33-36.

[2] 邵桂滿,榮陽,榮根滿,等.急性腦卒中的臨床特征與病因分析[J].中國醫藥導報,2007,4(36):63-65.

[3] 宋衛科,榮陽,榮根滿,等.小劑量尼莫通與降穎酶聯合治療急性腦梗死的療效分析與臨床研究[J].中國醫藥指南,2016,14(1): 66-67.

[4] 洪梅,榮陽,榮根滿,等.進展性腦梗死的臨床分型與診斷的前瞻性研究[J].中國現代醫生,2008,46(12):68-69.

[5] 中華神經科學會,中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定[J].中華神經科雜志,1996, 29(6):381-382.

[6] 湯兆君.前列地爾與高壓氧治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(32):440-441.

[7] 凌國喜,榮陽,榮根滿,等.尿激酶治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫藥導報,2007,4(29):36-37.

[8] 王禹春,榮陽,榮根滿,等.中老年人椎底動脈缺血的臨床診斷分析與前瞻性研究[J].中國醫藥指南,2015,13(29):103-104.

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1671-8194（2017）13-0106-02