全程護理干預在下肢丹毒患者中的應用效果

全利

[摘要] 目的 觀察下肢丹毒患者全程護理干預的應用效果。 方法 選取本院2012年5月～2014年10月收治的下肢丹毒患者共70例，隨機分為對照組及觀察組，對照組35例患者采用常規基礎護理，觀察組35例患者采用全程的護理干預，比較兩組患者護理滿意度、并發癥的發生率及護理依從性。 結果 觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在下肢丹毒治療過程中進行全程護理干預，可提高患者的依從性，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 下肢丹毒；全程護理干預；觀察

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0191-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of whole course nursing intervention in patients with lower limbs erysipelas. Methods 70 patients with eryaipelas of lower limbs were treated in our hospital from May 2012 to October 2014 were selected，randomly divided into the two groups.35 patiens received routine care were selected as the control group，while 35 patients received whole course nursing intervention were selected as the observation group.Nursing satisfaction degree，the incidence rate of complication，nursing compliance of the two groups were compared.Results Nursing satisfaction degree of the observation group was higher than that of control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of complication of the observation group was lower than that of control group，with significant difference（P<0.05）.Nursing compliance of the observation group was significantly higher than that of control group，with significant difference（P<0.05）.Conclusion In the course of treatment of lower limb erysipelas，whole course nursing intervention can significantly improve patient compliance，reduce the incidence of complication，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Erysipelas of lower limbs；Whole course nursing intervention；Observation

丹毒是乙型溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的病損處，侵犯皮內網狀淋巴管引起的急性炎癥反應，臨床表現除局部皮膚的紅、腫、熱、痛外，病人或有頭痛、發熱等全身不適癥狀，好發生于下肢或面部[1]。丹毒治療時間長，癥狀緩解慢，患者往往缺乏自我保健意識和防病意識，易復發，研究顯示，養成正確的個人衛生習慣，對防止丹毒的再次感染及復發有重要意義[2]。為提高下肢丹毒病人護理效果，探討切實可行的防范措施，本院在下肢丹毒患者的治療過程中實施了全程護理干預，取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2012年5月～2014年10月收治并確診為下肢丹毒的70例患者作為觀察對象，隨機將其分為對照組和研究組，各35例。對照組中男性23例，女性12例；中位年齡為48歲；患病部位為小腿處21例，踝部為9例，足背部為5例。觀察組中男性25例，女性10例；中位年齡為49歲；患病部位為小腿處22例，踝部為4例，足背部為9例。對比兩組下肢丹毒患者的性別、年齡、治療部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療及護理方法

兩組患者均同樣給予常規靜脈給藥治療、局部中藥膏外敷治療、紅外線患處照射治療。對照組采取常規護理，主要對患者實施病房環境護理、生活護理、常規宣教等。觀察組在對照組的基礎上采取全程的綜合護理，主要包括心理護理、安全護理、專科護理及觀察、皮膚護理及綜合健康指導，具體操作如下。

1.2.1 心理護理 患者易因腿腳腫痛、行動不便、對本病知識缺乏等原因產生焦慮不安等心理，出現負面情緒，影響患者的治療及預后，因此，護士要隨時掌握患者的情緒變化，及時給予調整，耐心細致地講解疾病的病因、治療、預后及治愈成功的例子，消除其緊張、焦慮等不良情緒，積極配合治療。

1.2.2 安全護理 由于下肢活動受限，患者（尤其是老年人）多步態不穩，容易跌倒。護士要做好以下幾方面：①分階段做好安全評估，在床頭懸掛安全標識，警示標識明顯，保持公共設施完善，地面干燥，無水跡。②衛生間鋪防滑膠墊，安裝坐便器，床頭安放床擋。③常用物品放在床頭桌上，方便隨時拿取。④護士理解、幫助患者，必要時扶助患者下地活動、如廁，防止跌倒。

1.2.3 專科護理 患者應臥床休息，采取舒適的體位，避免患處皮膚受壓、摩擦而增加疼痛[3]。患者疼痛時，可以使用中醫操作技術減輕疼痛。如穴位按摩，取合谷、內關、足三里等穴；或進行耳穴貼壓，取神門、腦、交感、枕、腎上腺、皮質下等穴，可減輕疼痛。下肢腫脹，應抬高患肢，根據腫脹程度調整抬高的角度，腫脹輕微，用功能墊將小腿墊高15～20 cm，腫脹明顯者患肢制動，并抬高患肢30～45 cm[4]，以改善血液循環，使回流通暢，減輕腫脹。功能墊選擇質地柔軟，面積稍大的，放置在近膝彎處，避免肢體長時間制動關節僵直，每日定時、定部位測量周徑，了解腫脹緩解程度，注意患側肢體嚴禁靜脈輸液。

1.2.4 病情觀察 因丹毒具有蔓延快的特點，在治療期間應加強巡視，注意觀察以下幾方面內容：①觀察生命體征的變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及舌脈、全身癥狀的變化；②觀察患肢的皮膚情況，掌握皮膚的完整性、顏色、溫度、水皰等情況；③觀察患肢的疼痛情況，如疼痛程度、性質、部位、時間等；④每日監測患肢的腫脹程度，了解用藥的效果及感染的控制情況；⑤高熱患者給予降溫過程中觀察有無大量出汗，防止發生虛脫，如出汗較多，及時擦干并更換衣服。

1.2.5 皮膚護理 患處局部皮膚紅腫灼痛，甚至有的發生水皰、破潰，應注意皮膚護理，并提高病人保護皮膚的意識。①勤洗澡，選擇柔軟、舒適、寬松的棉質內衣褲及透氣的鞋襪，對使用的腳盆、洗腳巾每天在太陽下照射消毒，時間不能少于6 h[5]；②囑患者養成每天溫水洗腳的習慣，切忌用太熱的水燙腳，急性期減少浸泡時間；③要及時修剪腳趾甲，修剪腳趾甲時不剪貼近皮膚的兩側趾甲，防止趾甲向內生長；④皮膚出現瘙癢癥狀時，不能用手抓撓，遠離熱源，保持皮膚完整性；⑤養成好的生活習慣，清潔用具個人專用，與家人的用具分開放置，防止接觸性傳染，必要時服預防藥物。

1.2.6 對患者進行科學、正確的健康指導，養成良好的個人習慣

1.2.6.1 誘因 許多因素都可誘發丹毒發作，如足癬和下肢靜脈曲張皆是誘發丹毒的重要因素[6]，在做健康指導時，做好誘發因素的預防宣教，囑咐患者：①防止并治療皮膚黏膜受損；②有足癬者，一定要早期、徹底地治療，可用純米醋或白醋，加溫至30℃，每晚睡前泡腳一次，浸入患處即可；③平時不要長時間站立，不要久坐、蹺二郎腿，適當的活動下肢，下肢靜脈回流障礙者活動時應穿著醫用彈力襪；④保持心情舒暢，忌煙酒；⑤不能擅自減藥或停藥，如不遵醫囑用藥，即使癥狀有所好轉也可能引起丹毒復發[7]。

1.2.6.2 活動 急性期病人應絕對臥床休息，抬高患肢并制動，但長期臥床增加了發生下肢深靜脈血栓、壓瘡、肢體萎縮的可能性。患者可在床上自行作一些下肢屈伸運動，不能自主完成活動時，由家屬或陪護幫助其完成，并為其由遠心端向近心端按摩下肢[8]，若患者可自行活動，每日定時做少量的床邊運動，重視下肢丹毒患者的肢體活動，教會患者及家屬活動的方法。

1.2.6.3 飲食 建立正確的飲食觀念，根據患者疾病、身體情況及化驗指標制定飲食方案。飲食清淡，有規律，有節制，不宜吃刺激性的食物，可少量多餐，補足營養和水分，選擇紅豆、綠豆、蛋、奶、花生、番茄等高蛋白、高維生素、易消化的食物，多食水果、蔬菜，鼓勵患者多飲水，1500～2000 ml/d，保持大便通暢。如合并糖尿病，應嚴格按照糖尿病飲食控制總熱量，少量多餐[9]。飲食護理對糖尿病合并下肢丹毒患者預后及生存質量均起到顯著效果[10]。

1.2.6.4 出院指導 出院后保持健康生活狀態，適當活動，在出院第1、3、6個月來院復查，或電話隨訪，如出現感染及時治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組的并發癥發生率；評估兩組患者的護理滿意度，評估內容包括服務態度、基礎護理質量、用藥指導、操作水平等14個方面；觀察兩組患者護理依從性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組的并發癥發生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者的護理依從性比較

觀察組的護理依從患者為28例（80.00%），部分依從患者為4例（11.43%），不依從患者3例（8.57%），觀察組患者的護理依從性為91.4%；對照組的護理依從患者為17例（48.57%），部分依從患者8例（22.86%），不依從患者為10例（28.57%），對照組的護理依從性為71.4%，觀察組患者的護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

丹毒是由溶血性鏈球菌引起的淋巴管急性炎癥，是外科和皮膚科常見的感染性疾病，復發率高，其反復的發作，易形成象皮腫[11]。使用中藥外敷療法和紅外線照射療法可提高下肢丹毒的治療療效[12]，抑制和降低炎性反應，加強血液循環，促進新陳代謝，增強免疫功能，起到消腫、消炎、鎮痛、加速傷口愈合的目的[13]。但用中藥外敷治療時，由于個人體質的差異，可能出現藥物過敏現象，還應觀察患者皮膚的溫度、色澤、面積大小、破潰情況及有無壓痛等變化[14]。紅外線治療儀屬于高溫電氣產品，護士在操作時保持25～35 cm的照射距離，以患者照射部位感覺舒適為宜，否則有灼傷的危險，在照射治療過程中，應注意觀察照射部位的皮膚有無過敏反應，防范儀器傾倒造成燙傷。

護理不僅是疾病的護理，更應該以病人為中心，從整體著手。護理干預在丹毒治療過程中發揮重要作用，對疾病的康復和預防有重要的臨床意義。心理護理可以穩定患者的情緒，消除其不良情緒的負面影響，提高患者配合度及肢體的疼痛腫脹；皮膚護理可有效的減輕患者的不適癥狀，保障患者的安全，同時增強患者的康復信心；綜合健康指導能有效提高患者對疾病的認識，從而提升患者的自我保健能力，達到未病先防、既病防變、已病早治的目的[15]。養成良好的個人習慣，積極治療誘發疾病，降低丹毒復發的因素。

綜上所述，采用全程護理干預，下肢丹毒患者的滿意度、護理依從性明顯提高，并發癥發生率降低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-01-26 本文編輯：顧雪菲）