優質護理模式對新生兒呼吸機相關性肺炎的效果影響

藍遠梅 鄧云燕 王雪云

[摘要] 目的 探討應用優質護理模式對新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）的影響。 方法 選取2013年8月～2014年9月在我院行機械通氣治療的167例新生兒患兒進行研究，按照隨機數字表法，將其分為觀察組和對照組。觀察組85例應用優質護理方案實施護理，對照組82例采用常規護理措施實施干預。護理結束后，對比分析兩組患兒住院時間、反復行機械通氣的平均次數及VAP發生率，并對基礎護理的合格率與家屬對護理服務的滿意度進行調查記錄。 結果 觀察組患兒住院時間及反復行機械通氣的平均次數與VAP發生率均低于對照組，且觀察組新生患兒基礎護理合格率及家屬對護理服務的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 優質護理服務可明顯降低新生兒VAP的發生率，值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 新生兒；呼吸機相關性肺炎；優質護理；影響

[中圖分類號] R711.13+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0188-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing model on neonatal ventilator associated pneumonia （VAP）. Methods September 2013 to August 2014 underwent mechanical ventilation in the treatment of 167 cases of neonatal research，according to the random number table method randomly divided into the observation group and the control group.Observation group of 85 cases of application of high quality nursing care program implementation of nursing，control group of 82 cases of patients with routine nursing measures to implement the intervention.After the nursing care，comparative analysis of two groups of children hospitalization time，repeated the average number of mechanical ventilation and VAP incidence probability，and on the basis of nursing qualification rate and the families of nursing service satisfaction survey records. Results In the observation group with hospitalization time and repeated mechanical ventilation times of average and VAP incidence were lower than that of control group and observation group of newborn children with basic nursing qualification rate and the family of nursing service satisfaction were higher than that of control group，the difference has statistical significance （P<0.05）. Conclusion Quality nursing service can significantly reduce the incidence of neonatal VAP，it is worth popularizing widely.

[Key words] Newborn；Ventilator associated pneumonia；High quality nursing；Influence

隨著醫學技術的發展，機械通氣在新生兒患兒中的應用也較為廣泛，但其同時也有可能造成各類并發癥的發生，不僅影響患兒疾病后的康復，甚至危及其生命[1]。呼吸機相關性肺炎（VAP）是一種臨床中較為常見新生兒行機械通氣時的并發癥，是導致新生兒發生呼吸衰竭、撤機時間延長、預后較差的重要原因，因此，臨床中對于VAP發生的預防尤為重要。目前，多項臨床研究顯示在機械通氣治療的患兒中，應用優質的護理干預措施對患兒進行全程護理，可顯著降低并發癥的發生。降低VAP發生率的關鍵在于給予患兒合理的護理干預措施[2-4]，現將我院2013年8月～2014年9月收治的167例行機械通氣的新生兒采用優質護理與常規護理方案的臨床效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2014年9月在我院行機械通氣的新生兒167例，按照隨機數字表法，將其分為觀察組和對照組，且本研究的患兒都符合行機械性通氣的有關適應證，諸如反復呼吸暫停及通氣不足與出現換氣障礙等，并且排除了患有實施機械通氣禁忌證的患兒。采用優質護理模式的85例患兒為觀察組，其中男45例，女40例，胎齡33～38周，平均（35.9±2.9）周，體重1850～4600 g，平均（2540±560）g。采用常規護理的82例患兒為對照組，其中男44例，女38例，胎齡34～39周，平均（36.5±2.7）周，體重1950～5400 g，平均（2640±620）g。兩組患兒的性別以及出生體重、胎齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取機械通氣的常規護理方案對患兒實施護理，而觀察組在此基礎上采用優質的護理服務方案，具體內容如下。

①加強專門技術人員的知識以及技術等方面的培訓，提升其專業水平及素質；引進一些高學歷及高技術的優秀人才，對醫學人才結構進行優化，制定相關考核制度，充分發揮其工作人員的優勢。②加強病室管理的相關工作且進行規范布局，將病室標識及病室分區工作進行完善，確保其環境的清潔且空氣濕度要適宜，病室需定期的消毒處理，嚴禁患有呼吸道疾病的人探視患兒，提高病房管理質量，增加患兒的康復率。③根據無菌操作的相關原則，第一，設備（諸如呼吸機氣囊、管道）消毒處理，其次護理人員必須按消毒洗手的規定流程對手進行徹底的消毒，最后，最好均用一次性醫療器械。④相關護理人員需加強患兒呼吸道護理的有關工作，且由有關責任護士對患兒呼吸道通暢程度進行定期檢查，若患兒呼吸異常，則應對其進行吸痰處理；定期協助患兒翻身。⑤對患兒采取半臥位，即抬高床頭30°～45°，以避免患兒胃液倒流，導致病菌易位；減少患兒相關性肺炎的發生率。⑥護理人員必須按照采集樣本的操作規程進行規范的樣本采集，以確保培養結果的可靠性。

1.3 觀察指標

在經過治療之后，對兩組患兒住院天數、反復進行機械通氣的平均次數、VAP發生率的進行比較，比較兩組患兒基礎護理合格率（由相關護理人員依據基礎護理質量的相關規定進行評判），由護士長組成的專業護理質量評價團隊，對基礎護理的狀況進行評價分析，對比分析患兒家屬對護理服務的滿意度（當患兒辦理相關出院手續時，患兒家長完成對護理工作滿意度調查表的填寫）。滿意度評價分為滿意、一般、不滿意三個指標，對全部患兒家屬的調查表結果進行匯總分析[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間、反復行機械通氣的平均次數及VAP發生率的比較

觀察組的患兒住院時間、反復進行機械通氣的平均次數、VAP發生率與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒的基礎護理合格率及家屬對護理服務滿意度的比較

觀察組患兒基礎護理的合格率及家屬對護理服務的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

VAP是新生兒應用機械通氣之后一種比較常見且較為嚴重的相關并發癥。VAP可以導致患兒的住院和治療時間延長，增加治療費用，給患兒家庭帶來巨大的經濟負擔[6-7]。因此，預防新生兒VAP是護理相關人員所遇到的重要挑戰，也稱為臨床護理研究的重點[7-8]。多項研究顯示，VAP的發生與患兒的胎齡較小、機械通氣時間、氣管插管期間常置胃管進行腸內營養等密切相關[9-10]，因此，在患兒機械通氣的過程中，合理的護理管理成為降低患兒VAP發生的重要措施。依據原衛生部有關優質護理服務的相關要求，優質護理服務主要以患者為服務中心，加強基礎服務的措施，嚴格規范落實護理人員的護理責任，將護理專業的內涵進一步深化，將醫院的整體服務水平提升一個更高的水平[11-12]，我院于2013年8月正式實施，并取得了顯著的效果。在優質護理開展過程中，要密切加強對患兒室的管理、嚴格規范化無菌操作的觀念，并且專門加強對呼吸機相關治療器材的護理，與此同時給予患兒護理干預[13-14]，并且選取半臥位進行整個機械通氣過程，防止患兒在機械通氣過程中發生誤吸[15]，此外，合理的營養補充，增強患兒的免疫力是降低VAP發生的重要措施，可顯著改善患兒自身的體質狀況[16]。

在本研究中，加強專門技術人員的知識及技術等方面的培訓，加強病室管理的相關工作，并且根據無菌操作的相關原則進行患兒機械通氣的護理。相關護理人員需加強患兒呼吸道護理的有關工作，護理人員必須按照采集樣本的操作規程進行規范的樣本采集，以確保培養結果的可靠性。最終對機械通氣患兒的住院時間、反復行機械通氣的平均次數、VAP發生率、基礎護理合格率及患兒家屬滿意度進行了調查，發現應用優質護理模式的患兒住院天數、反復進行機械通氣的平均次數均明顯縮短，患兒的VAP發生率也明顯減低。

綜上所述，優質的護理服務方案可明顯縮短患兒住院時間及機械通氣所需的平均次數、降低VAP發生率，提高患兒基礎護理的合格率及其家長對護理服務的滿意度，應在臨床中進行推廣和應用。

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（收稿日期：2016-01-12 本文編輯：顧雪菲）