廣東省恩平市未婚女性意外妊娠流產后避孕現況的分析

吳小梅

[摘要] 目的 調查恩平市未婚女性意外妊娠流產后的避孕知識、態度及需求認識的情況，探討有效的應對措施，減少未婚女性非意愿妊娠流產及重復流產的發生。 方法 收集2005～2014年期間在我站因意外妊娠行流產術的未婚女性2396例，流產后對女性的避孕認知態度、使用避孕措施、流產后避孕需求等情況進行分析。 結果 有效回訪的2198例意外妊娠流產的女性對流產后避孕均有較強需求，而實際落實避孕措施的只有1187人，占54%；未落實的有1011人，占46%；流產后不采取避孕措施的人群中，占35%的人存在僥幸心理，12%的人不知如何合理使用避孕方法；正確掌握避孕措施的占17.2%，使用高效避孕方法的占63.0%，不規范使用避孕措施的占82.8%；65%的人期望流產后得到醫務人員術后回訪指導。 結果 未婚女性意外妊娠流產及重復流產發生率高，流產后避孕知識缺乏，性安全保護意識薄弱，希望未婚女性意外妊娠流產及流產后避孕需求的問題在社會引起廣泛的關注及重視。

[關鍵詞] 未婚女性；意外妊娠；流產術；流產后避孕

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0158-04

[Abstract] Objective To investigate the situation of contraceptive knowledge，attitude，and understanding of the needs after abortion due to unintended pregnancy in unmarried women in Enping city and probe into the effective countermeasures in order to reduce the occurrence of abortion due to unwanted pregnancy and repeated abortion in unmarried women. Methods From 2005 to 2014，there were 2396 unmarried women undergone abortion due to unintended pregnancy in our service outlet were collected. The cognitive attitude to contraception and measures to take contraception as well as contraception demand after abortion were analyzed. Results Effective follow-up visits in 2198 out of 2396 participants all had strong demands for contraception after abortion，but only 1187 unmarried women would had taken contraception accounting for 54% or so，the rest ones didn′t take measures （1011 cases，about 46%）.Among these unmarried women without contraception after abortion，fluke mind was about 35%，and no idea of how to reasonably take contraception was 12%.There was 17.2% who could correctly know how to take contraception，63.0% who took efficient contraception，and 82.8% who took contraception lack of standardization.There were 65% unmarried women who were willing to obtain effective contraceptive guidance from medical staff. Conclusion The incidences of abortion due to unintended pregnancy and repeated abortion are high in unmarried women. Problems of lack of contraceptive knowledge and poor protective awareness in sexual safety are existed. It is hoped that demand for contraception after abortion due to unintended pregnancy in unmarried women can give rise to extensive attention and concern in society.

[Key words] Unmarried women；Unintended pregnancy；Abortion；Contraception after abortion

隨著社會的開放、經濟的發展及性觀念的改變，作為中國特有的“新生代”群體全面進入社會就業，因社會經驗不足，文化教育水平低，婚前發生性行為的現象較為普遍，廣大未婚女青年性安全保護意識薄弱，導致青少年非意愿妊娠和人工流產的人數增加[1]。相關報道顯示，未婚女性意外妊娠流產率為49.7%[2]，流產后避孕知識認識不足、重復流產、流產后并發癥、繼發不孕等問題嚴重影響未婚女性的生殖健康。本研究通過對未婚女性流產的現狀及流產后避孕需求等情況進行分析，探討適合未婚女性避孕的有效措施，減少未婚女性意外妊娠流產的發生。

1 資料與方法

1.1調查對象

收集2005～2014年期間在我站進行流產術包括藥物流產、人工流產、鉗刮術、中期引產術的女性共4726例，通過保密方式對其中2396例未婚女性進行問卷和回訪調查。

1.2調查方法

由我站婦科醫師對在我站行流產術的未婚女性在術前進行問卷和術后回訪調查，自行設計調查問卷和回訪表，調查內容包括流產術前孕（流）產次數、性生活史、避孕史、避孕知識認識程度、流產后避孕的認知態度、使用避孕方法及對避孕方法正確掌握情況以及期望獲得避孕知識的渠道等。

1.3數據分析

采用Excel 2010進行數據的錄入統計。

2 結果

2.1 研究對象一般情況的統計

共收集2396例意外妊娠流產術的未婚女性，對其進行調查，其中有效回訪2198人，失訪198人，失訪率為8.2%；76.5%的人初次性生活年齡≤20歲，其中最低年齡為13歲；重復流產率78.7%；81.0%的人選擇藥物流產術，2.4%的人選擇人工流產術，10.4%的人選擇鉗刮術，6.2%的人選擇引產術（表1）。

2.2 流產后產婦對避孕認知態度的統計

未婚意外妊娠流產者2197人，完全不使用避孕措施者1011人（占46%）；因不知道流產后避孕的重要性，而存僥幸心理者占35%，12%的人因為不會使用而沒有采用避孕措施，≥23歲者高達40%，怕麻煩而不采用避孕措施者占28%，擔心副作用而不使用者占21%，5%的人不知如何獲取避孕藥具（表2）。

2.3流產后常用避孕方法的統計

使用避孕措施的1187人中，避孕套使用率為24%，18歲以下的使用率較低，22歲以上稍高（40%），能正確使用避孕套占38%；口服避孕藥占39%，各年齡階段無明顯差異（表3）。

2.4流產后高效避孕方法的使用情況

采用避孕措施的1187人中，有748人選用高效避孕方法（63.0%），能正確使用緊急避孕藥占5%，正確選用口服短效避孕藥占3%，能正確掌握使用避孕方法的占17.2%，未能規范使用避孕方法的占82.8%（表4）。

2.5流產后期望獲得避孕措施的渠道統計

28%的人希望在流產后的宣傳教育中獲得避孕知識，65%的人希望流產后能從醫務人員在術后回訪工作中提供有效的避孕指導；≤20歲的都不愿意請教長輩，20歲以上只有3%～7%的人敢于請教長輩，4%的人希望通過互聯網信息獲得避孕知識（表5）。

3 討論

我市未婚女青年意外妊娠流產的現象較為普遍，發生最低的年齡為13歲，幾乎均以終止妊娠為結局。流產術對未婚青少年心理及生理都會造成嚴重創傷，如處理不當，有可能對青少年以后的生育能力、婚姻家庭產生不良影響，這是嚴重的社會問題[3]。未婚女青年的基本生殖健康知識嚴重缺乏是導致其獲得安全避孕的重要障礙[3-5]，再加之未能尋求安全的避孕補救措施，從而導致其非意愿妊娠及重復流產的發生[6-7]。流產后避孕認知的態度上約占46%的人未采取避孕措施，而使用避孕措施的研究對象中僅17.2%的人能正確掌握避孕知識，約82.8%的人未能正確采取避孕措施，大部分未婚女性選擇低效避孕措施，說明這類人群未能正確認識流產術對身體的傷害，安全避孕及流產后避孕知識嚴重缺乏。目前我國廣大未婚女青年意外妊娠流產及流產后服務方面的生殖健康保健服務在廣大的醫療保健機構服務中未受到重視[6]，服務機構在開展流產后關懷服務的對象僅限于已婚的育齡婦女，未能為未婚育齡婦女提供流產后的關懷服務，因此，未婚女青年流產后避孕的服務只受限于計劃生育技術服務機構的醫務人員在書面或口頭形式上對受術者的指導，缺乏系統規范的“一對一”服務，我國大部分的婦幼保健機構還沒有開展青春期性保健專科的門診服務和加強安全性行為防范意識的教育服務[8]，以上因素與非意愿妊娠流產及重復流產的發生有很大的關系。

未婚年輕女性，口服短效避孕藥是其避孕的最佳選擇。現在新一代短效避孕藥如媽富隆、達英-35、優思明等，安全，使用方便，經濟實惠，副作用少，還有調節月經的效果[9-11]。調查發現，大部分流產后的未婚女性對避孕的需求是迫切的，并希望流產后即可提供[12-14]。實際情況是他們不知怎樣尋求，有的擔心受到長輩的責罵，有的感覺難堪而不敢開口請教長輩[15]，而只局限于自尋方法或請教就診醫療機構的醫務人員，而廣大醫務工作者、社會或政府部門對這些問題未引起重視。未婚女青年作為一個弱勢群體，該群體的生殖健康況狀應受到全社會的重視和保護。因此，政府職能部門要從責任主體和實施細則出發，必要時通過政府立法規范管理，在廣大醫療保健機構中層層落實，同時家庭監督與學校教育支持應相結合，開展完善的健康教育體系，以“防”為主，加強青少年的性健康教育，防止意外妊娠的發生，同時醫療保健機構應在社會及政府財政部門的支持下，為廣大的未婚女青年提供無償的安全流產服務及流產后的關懷服務[1，16]，減少流產并發癥及重復流產的發生，促進女青年的性及生殖健康。

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（收稿日期：2015-12-28 本文編輯：衛 軻）