超聲彈性成像對乳腺良惡性結節的診斷價值

馮濤

[摘要] 目的 探討超聲彈性成像對乳腺良惡性結節的診斷價值。 方法 選取2011年6月～2015年6月來我院就診的115例乳腺良惡性腫瘤患者，病理診斷結果顯示共有170個病灶，其中良性結節108個，惡性結節62個，采用超聲彈性成像技術診斷乳腺結節的良惡性，并與病理診斷結果作比較；采用改良的超聲彈性成像5分法判斷乳腺結節良惡性的準確性。 結果 超聲彈性成像診斷惡性結節的靈敏度為80.6%，特異度為83.3%，正確指數為0.639，陰性預測值為88.2%；陽性預測值為73.5%。超聲彈性成像評分≥4分時，惡性結節比率（80.6%）明顯高于良性結節（16.7%）（P<0.05）。 結論 超聲彈性成像對乳腺良惡性結節的診斷價值較高，可較準確地準確鑒別乳腺結節的良惡性，值得各大醫院廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 超聲彈性成像；乳腺良惡性結節；診斷價值

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0127-03

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic value of ultrasound elastography for benign and malignant nodule of breast. Methods 115 cases with benign and malignant tumor of breast treated by our hospital from June 2011 to June 2015 were selected. Pathological diagnosis showed that there were a total of 170 lesions，there were 108 benign nodules，62 malignant nodules，and ultrasound elasticity imaging technique was used to diagnosed the benign and malignant nodule of breast，and its result was compared with pathological diagnosis result；5-point method of modified ultrasound elasticity imaging was used to judge accuracy of benign and malignant nodule of breast. Results The sensitivity of ultrasound elastography in the diagnosis of malignant nodule was 80.6%，the specificity was 83.3%，the correct index was 0.639，the negative predictive value was 88.2%，and the positive predictive value was 73.5%.When ultrasound elastography score ≥4 points，the ratio of malignant nodule （80.6%） was significantly higher than that of benign nodule （16.7%） （P<0.05）. Conclusion Diagnostic value of ultrasound elasticity imaging in the diagnosis of benign and malignant nodule of breast is higher，it can accurately identify the benign and malignant nodule of breast，and it is worthy of wide popularization and application in major hospital.

[Key words] Ultrasound elastography；Benign and malignant nodule of breast；Diagnostic value

近幾年來，乳腺腫瘤是在中國女性中最常見的腫瘤之一，主要以良性為主，但乳腺癌卻是一種常見的惡性腫瘤[1]。在發達國家，女性乳腺癌患病率排在惡性腫瘤的首位。在中國，女性乳腺癌患病率有逐年上升的趨勢，近十幾年有加速上升的現象。乳腺癌的主要原因是與生活習慣、環境、情緒和工作壓力有很大的關系。臨床癥狀主要有：乳頭溢液、乳腺腫塊、乳腺疼痛等。該病癥的主要特點是良性比率高、發病比率高[2-3]，因此，早發現、早診斷對乳腺癌患者的臨床治療和有關患者的預后處理有非常重大的臨床意義。目前，診斷、篩查乳腺癌的最佳方法也是目前在臨床上比較常用的一種鑒別方法——超聲彈性成像[4-5]。超聲彈性成像在屬于一種新型的利用超聲成像的技術，對乳腺良惡性結節的診斷價值較高，可以準確鑒別乳腺結節的良惡性，值得各大醫院廣泛推廣應用。我院采用超聲彈性成像對乳腺良惡性結節進行鑒別、分析，探討其對乳腺結節良惡性的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2015年6月來我院就診的115例乳腺良惡性腫瘤患者，病理檢查結果顯示共有170個病灶，其中良性結節108個，惡性結節62個?；颊呔鶠榕?，年齡18～62歲，平均（40.21±8.23）歲；良性結節的直徑為4.0～62.5 mm，惡性結節的直徑為7.0～100.5 mm。所有患者的年齡以及文化水平等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用日本超聲彈性成像診斷儀器，型號為Alokaa-10和S2000進行檢查，探頭頻率為9～13 Hz[6]。首先叮囑患者脫掉上衣，平躺，兩手往上舉充分暴露兩側的乳房，先進行觸診，初步了解乳房腫塊的部位、活動度以及硬度；再使用順時針縱橫、連續掃查，通過二維超聲觀察其病灶的大小、形態、位置、數量、內部以及后方回聲、血流信號分布等，觀察頻譜圖的特征，測量各種參數的數值。隨后，切換到彈性成像模式，探頭方向需要與皮膚垂直，腫塊需要調至到取樣框的中心位置，其大小需要調到腫塊面積的兩倍，輕觸其腫塊，可得到彈性圖[7]。 最后，用儀器算出彈性圖像與聲像圖的面積比例[8]。由一位中級以上職稱的診斷醫師完成每次的操作，取3次求平均值得到處理結果[9]。

1.3 評分標準

采用改良的超聲彈性成像5分法判斷乳腺結節良惡性的準確性[10]。1分：病灶的外形明顯變形，病灶被綠色覆蓋或者出現部分紅色；2分：病灶的外形出現部分變形，大部分的病灶為綠色；3分：病灶外邊出現變形，大部分病灶為藍色；4分：病灶無明顯變形，病灶被藍色覆蓋；5分：病灶無變形，全部病灶被藍色覆蓋。

1.4 統計學處理

使用SPSS 12.0軟件進行數據統計，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲彈性成像與病理診斷結果

病理診斷結果的良性結節108個中，超聲彈性成像正確診斷90個，其余18個屬于誤診，為惡性結節；病理診斷結果的惡性結節62個中，超聲彈性成像正確診斷50個，其余12個屬于誤診，為良性結節。超聲彈性成像診斷惡性腫瘤的靈敏度為80.6%，特異度為83.3%，其正確指數是0.639，陰性預測值為88.2%，陽性預測值為73.5%（表1）。

2.2 良惡性結節的超聲彈性成像評分結果

病理診斷的良性結節108個中，≤3分有90個，≥4分有18個；病理診斷的惡性結節62個中，≤3分有12個，≥4分有50個。成像評分≥4分時，惡性結節比率（80.6%）明顯高于良性結節（16.7%）（P<0.05）（表2）。

3 討論

中國是乳腺癌發病率增高最快的國家之一，這不僅給很多家庭的經濟帶來影響，也給患者的生活質量帶來一定影響，早期發現、早期診斷、及時治療顯得尤為重要，可以非常有效地控制患者的病情，因此，選擇診斷其良惡性的鑒別方法非常重要。只有對其良惡性進行正確判斷，才能確保醫生們可以采取適當、正確的方案對乳腺結節患者實施治療。目前，臨床鑒別主要采用普通的超聲診斷[11]，但是其對于同病異圖、同圖異病的鑒別效果很差[12]，而多普勒超聲對病變進行鑒別，其靈敏度、特異度相對不高，且誤診率也高[13]，所以不能單憑腫塊的血流分布、血流信號來判斷其良惡性[14]。超聲彈性成像在臨床上屬于一種新型的利用超聲成像的技術，可檢測組織的硬度、彈性，且可檢測通過外部壓力導致的組織變形以及扭曲程度，而后依據組織硬度診斷腫瘤的良惡性[15]。

本研究利用超聲彈性成像進行診斷出現誤診的原因[16]：①不同組織的彈性系數有重疊性；②取樣框區域面積太??；③有一小部分乳腺腫塊的軟硬程度不適合使用5分法評分標準對其診斷；④彈性成像對乳腺結節患者進行檢查時，壓力與壓放頻率的綜合指標存在一定的誤差，嚴格采用4～5也許會更好?？偨Y以上誤診的原因，在進行超聲診斷時，還需加強完善、改進診斷方法，以提高診斷的準確性。

本研究中，115例乳腺良惡性結節患者，病理診斷結果顯示共有170個病灶，其中良性結節有108個，惡性結節有62個，采用超聲彈性成像技術診斷惡性結節的靈敏度為80.6%，特異度為83.3%，正確指數為0.639，陰性預測值為88.2%，陽性預測值為73.5%；超聲彈性成像評分≥4分時，惡性結節比率（80.6%）明顯高于良性結節（16.7%） （P<0.05）。

綜上所述，超聲彈性成像對乳腺良惡性結節的診斷價值較高，可較準確地準確鑒別乳腺結節的良惡性，值得各大醫院廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙婷婷，嚴碧歌.超聲彈性成像在乳腺疾病診斷中的仿真分析[J].中國生物醫學工程學報，2011，30（1）：140-145.

[2] 李明慧，柳莉莎.超聲彈性成像評分標準對乳腺良惡性腫塊的診斷價值[J].腫瘤，2011，33（5）：453-456.

[3] 趙巧玲，李芬，盛薇，等.彈性應變率比值對乳腺腫塊良惡性的診斷價值[J].中國普通外科雜志，2011，20（5）：481-484.

[4] 王薇，鄭春梅，李丹，等.乳腺良惡性腫瘤超聲彈性成像鑒別診斷的價值研究[J].中國全科醫學，2012，15（9）：963-964.

[5] 趙亮，柳莉莎，李明慧.超聲彈性應變率比值在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J].中國全科醫學，2012， 15（18）：2074-2076.

[6] 劉淑霞，趙紅麗，劉偉，等.彈性超聲、常規超聲及其聯合應用診斷乳腺腫瘤性質的試驗性評價[J].中國全科醫學，2012，15（16）：1846-1849.

[7] 黃健民，華金才，金巧芳，等.超聲彈性成像應變率比值對乳腺腫塊良惡性病灶的臨床診斷價值研究[J].中國現代醫學雜志，2014，24（10）：100-103.

[8] 查莉，黃建國，朱艷艷，等.乳腺腫瘤實時組織超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與病理診斷的對照研究[J].腫瘤防治研究，2014，41（8）：936-938.

[9] 盤麗娟，肖螢.超聲彈性成像診斷特殊類型乳腺癌[J].中國醫學影像技術，2010，26（4）：683-685.

[10] 林騰，林蘅蘅，王金宏，等.超聲彈性成像診斷乳腺良惡性病灶應用分析[J].中國臨床醫學影像雜志，2010，21（11）：797-799.

[11] 馮霞，羅葆明，歐冰，等.超聲彈性成像評分標準對乳腺良惡性病變診斷價值的探討[J].中國臨床醫學影像雜志，2007，18（1）：44-45，58.

[12] 王漢峰，崔杰，懷其亮，等.超聲彈性成像在乳腺疾病診斷中的應用[J].中國婦幼保健，2013，28（1）：168-169.

[13] 黃麗華，范俊生，殷宏紅，等.超聲彈性成像評價乳腺腫塊圖像質量的影響因素[J].中國醫學影像技術，2013， 29（4）：565-568.

[14] 趙青，翟虹，趙獻萍，等.超聲彈性成像與常規超聲診斷乳腺腫瘤良惡性的應用價值[J].重慶醫學，2013，42（13）：1468-1470.

[15] 陳麗，章春泉，劉燕娜，等.超聲彈性成像應變率比值法在乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病鑒別診斷中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2013，21（9）：669-671.

[16] 許東峰，何燕，許君燕，等.常規超聲與超聲彈性成像聯合診斷乳腺BI-RADS4級腫塊的價值[J].中國現代醫學雜志，2015，25（22）：86-88.

（收稿日期：2015-12-02 本文編輯：許俊琴）