超聲彈性成像與BI—RADS—US分級在乳腺良惡性腫塊中的診斷價值

彭瑞芳 楊韻賢 鄭苑君

[摘要] 目的 比較超聲彈性成像與BI-RADS-US分級在乳腺良惡性腫塊中的診斷價值。 方法 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的乳腺腫塊患者共181例，共計213個腫塊，所有患者均采用BI-RADS-US分級診斷標準與超聲彈性成像應變率比值法對腫塊性質分別進行診斷，并比較診斷結果。 結果 BI-RADS-US診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度及準確度分別為91.40%、70.83%、79.81%，超聲彈性成像應變率比值法診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度及準確度分別為94.62%、86.67%、90.14%。兩種方法的診斷準確性比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于乳腺腫塊良惡性的鑒別，采用超聲彈性成像應變率比值法比BI-RADS-US分級診斷的準確性更高。

[關鍵詞] 超聲彈性成像；BI-RADS-US；乳腺良惡性腫塊；應變率比值法

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0124-03

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of ultrasonic elasticity imaging and BI-RADS-US classification in breast benign and malignant mass. Methods 181 patients （213 masses） with breast masses treated by our hospital from January 2013 to January 2015 were selected，and mass property of all patients were diagnosed by BI-RADS-US classification criteria and strain rate ratio method of ultrasonic elasticity imaging，and the diagnostic result of two methods was compared. Results The sensitivity，specificity and accuracy degee of BI-RADS-US for diagnosis of breast cancer was 91.40%，70.83%，79.81% respectively，while strain rate ratio method of ultrasonic elasticity imaging for diagnosis of breast cancer was 94.62%，86.67%，90.14% respectively，and there was a statistical difference of diagnostic accuracy between two methods （P<0.05）. Conclusion Application of strain rate ratio method of ultrasonic elasticity imaging for benign and malignant identification of breast mass has higher diagnostic accuracy than BI-RADS-US classification.

[Key words] Ultrasonic elasticity imaging；BI-RADS-US；benign and malignant breast masses；strain rate ratio method

乳腺疾病尤其是乳腺癌的發病率日趨上升，嚴重威脅女性的身體健康和生活質量。超聲是乳腺疾病診斷最主要的輔助檢查手段，采用乳腺超聲診斷標準（BI-RADS-US分級）鑒別乳腺腫瘤的性質，對于疾病診斷及進一步治療方案的選擇有更大的參考價值，但由于部分良惡性病變的超聲表現存在一定重疊，鑒別診斷存在局限性[1-3]。近年來，超聲彈性成像技術被逐漸應用于乳腺結節的診斷，應變比值通過比較乳腺結節與周邊組織對于外在激勵的應變來反映病灶的彈性參數[4]。本文旨在通過對181例（213個腫塊）乳腺腫塊患者進行BI-RADS-US分級診斷和超聲彈性應變比值診斷的比較，為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月收治的乳腺腫塊患者共181例（213個腫塊），均女性，年齡15～69歲，平均（42.8±11.2）歲，腫塊直徑7.2～76.8 mm，平均（41.4±9.8）mm，均接受病理診斷。其中良性腫塊101例，共120個腫塊，包括纖維腺瘤59個，纖維囊性乳腺病25個，導管內乳頭狀瘤15個，炎性腫塊13個，葉狀腫瘤5個，血管脂肪瘤3個。惡性腫塊80例，共93個腫塊，其中浸潤性癌67個，導管內癌10個，黏液癌8個，原位癌8個。

1.2 方法

采用日立HIVISION Preirus多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～18 MHz。所有操作均由4位從事乳腺超聲診斷5年以上的超聲診斷醫生進行。整個檢查記錄過程患者和醫生均實施雙盲處理。具體操作：充分暴露檢查部位，應用二維超聲對乳腺腫塊進行檢查，發現腫塊后加用彩超檢測腫塊內部及邊緣的血流信號，按照BI-RADS-US分級標準進行診斷分級[5-7]（BI-RADS-US診斷分級以≤Ⅲ級為良性病變，≥Ⅳ級為惡性）；最后切換呈彈性成像模式進行操作，檢查醫師單手扶住超聲探頭，輕觸病灶，使超聲探頭與皮膚呈90°角，當成像顏色穩定后進行凍結。采用超聲雙幅實時顯示功能觀察二維與彈性圖像進行超聲彈性應變率比值的測定，醫師手持超聲探頭勻速輕壓病灶處腫塊以獲取連續加壓釋壓正弦曲線，選取一次標準釋壓曲線進行分析。利用彈性成像軟件包勾畫兩處需要對比的感興趣區域，選取腫塊周圍同層乳腺組織與腫塊區域進行對照，進行順應性比值測定并計算出彈性應變率比值，測定3次取均值，以比值3.08作為臨界點[8-11]（超聲彈性成像應變率比值以<3.08為良性病變，≥3.08為惡性）。進一步計算以上兩種檢查方法對于診斷乳腺占位性病變的靈敏度、特異度和準確度，金標準為手術病理結果，并進行比較。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計分析軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BI-RADS-US診斷分級與病理結果

BI-RADS-US診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度為91.40%（85/93），特異度為70.83%（85/120），準確度為79.81%（170/213）（表1）。

2.2 超聲彈性成像應變率比值與病理結果

超聲彈性成像應變率比值法診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度為94.62%（88/93），特異度為86.67%（104/120），準確度為90.14%（192/213）（表2）。

2.3 兩種診斷方法診斷準確性的比較

213個乳腺腫塊中，BI-RADS-US診斷出乳腺良惡性腫塊170個，誤判43個；超聲彈性成像應變率比值法正確診斷乳腺良惡性腫塊192 個，誤判21個，差異有統計學意義（χ2=11.43，P<0.05），超聲彈性成像應變率比值法診斷乳腺良惡性腫塊的準確性比BI-RADS-US分級法較高。

3 討論

近年來，乳腺癌已上升成為中國女性第一大癌，據統計，乳腺癌在中國女性腫瘤中的發病率和死亡率分別排名為第一、第四位[12-13]。超聲檢查在乳腺癌早期診斷和治療中的作用越來越重要，尤其是隨著越來越多的小乳癌被體檢時意外發現[14-16]。乳腺超聲診斷標準（BI-RADS-US）的制定使常規的超聲檢查在乳腺占位性病變檢查中更加標準化和規范化，然而，采用該標準對乳腺病灶進行定性診斷仍有一定的誤診率，擁有不同超聲經驗的操作者對BI-RADS-US為Ⅲ～Ⅴ級病變的診斷存在較大分歧，而且BI-RADS-US具有相對較低的特異度[1，17-18]。超聲彈性成像作為一種新興的檢查方法能夠在幾年時間內得到快速發展，主要就是其在臨床診斷中具有重要價值。超聲彈性成像可以得到組織彈性的定量評估，實現了高新技術聲波下的“觸診”[19-21]。乳腺病變的良惡性鑒別較早應用于彈性成像中，并取得了較好的研究結果，目前彈性成像的應用范圍也越來越廣泛，超聲彈性成像是對常規超聲的有力補充，不僅擴大了超聲診斷范疇，在定位病變的同時使病變性質更生動地顯示出來，有效提高了超聲診斷率，在臨床應用上具有實用價值[14，22-23]。

本研究中對181例（213個腫塊）患者，應用BI-RADS-US分級診斷標準與超聲彈性成像應變率比值法兩種方法分別對腫塊性質分別進行診斷，結果顯示，BI-RADS-US診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度為91.40%（85/93），特異度為70.83%（85/120），準確度為79.81%（170/213）。超聲彈性成像應變率比值法診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度為94.62%（88/93），特異度為86.67%（104/120），準確度為90.14%（192/213），兩者比較差異有統計學意義。

總之，BI-RADS-US分級診斷標準存在假陽性與假陰性的一定誤差結果，單純應用其對乳腺病變進行定性診斷存在一定的局限性。采用超聲彈性成像應變率比值法鑒別乳腺腫塊良惡性性質，可同時彌補BI-RADS-US分級診斷的局限性，進一步提高了診斷的準確率，因此在臨床檢查中為了更準確地判斷乳腺腫塊良惡性，可以將以上兩種檢查方法相結合，可最大程度地提高診斷準確性。

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（收稿日期：2015-12-09 本文編輯：許俊琴）