不同術式治療肘關節骨折術后關節僵硬的臨床效果比較

馬俊昌 陳進 陳思 袁鍵冰 宋志會 熊樹鴻

[摘要] 目的 比較不同術式治療肘關節骨折術后關節僵硬的臨床效果。 方法 將2013年12月～2015年5月我院收治的45例肘關節骨折術后關節僵硬患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組采用肘關節僵硬切開松解術進行治療，觀察組采用切開松解聯合鉸鏈式外固定支架進行治療，比較兩組患者的術后肘關節屈伸活動度和功能評分。 結果 兩組術后肘關節屈伸活動度較術前明顯增大，Mayo肘關節功能評分較術前明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后肘關節屈伸活動度明顯大于對照組，功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的優良率為96.0%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 切開松解術聯合鉸鏈式外固定支架治療肘關節骨折術后關節僵硬有助于改善患者的肘關節功能，促進其術后恢復，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 肘關節；關節僵硬；切開松解術；鉸鏈式外固定支架

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0098-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of different surgical method treating joint stiffness after elbow joint fracture operation. Methods 45 patients with joint stiffness after elbow joint fracture operation treated by our hospital from December 2013 to May 2015 were randomly and evenly divided into observation group and control group.Control group was treated by incision and loosening operation of elbow joint stiffness，while observation group was treated by incision and loosening combined with hinged external fixator，the range-of-motion of flexion-extension for elbow joint and function score after operation in patients between two groups was compared respectively. Results The range-of-motion of flexion-extension for elbow joint was obviously enlarged，and Mayo elbow function score was obviously increased after operation compared with before operation in two groups，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the range-of-motion of flexion-extension for elbow joint in observation group was obviously larger than that of control group，and function score in observation group was obviously higher than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the excellent and good rate of observation group （96.0%） was significantly higher than that in control group （75.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Incision and loosening operation combined with hinged external fixator treating joint stiffness after elbow joint fracture operation can improve the function of elbow joint of patients and promote postoperative recovery of them.It can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Elbow joint；Joint stiffness；Incision and loosening operation；Hinged external fixator

關節僵硬強直是肘關節骨折術后的一種常見并發癥，發生率較高，可在很大程度上影響患者的正常生活和工作。最大限度地改善患者的肘關節屈伸活動度，在維持肘關節穩定性的同時減少術后感染的發生，緩解患者神經癥狀是治療關節僵硬的關鍵[1]。既往研究表明，常規肘關節松解術后由于肌力受限和切口疼痛，難以行早期功能鍛煉，易造成肘關節僵硬再次發生[2]。我院采用切開松解聯合鉸鏈式外固定支架治療肘關節骨折術后關節僵硬取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年5月我院收治的45例肘關節骨折術后關節僵硬患者作為研究對象，患肘為左肘13例，右肘32例，X線片及CT檢查可見明顯異位骨化。采用隨機數字表法將上述患者分為觀察組（25例）和對照組（20例），其中觀察組男18例，女7例，年齡13～56歲，平均（38.2±8.6）歲，原始損傷類型：肱骨髁間骨折6例，尺骨鷹嘴骨折11例，橈骨小頭骨折5例，肘關節脫位合并冠突骨折3例；對照組男14例，女6例，年齡12～54歲，平均（37.8±8.0）歲，原始損傷類型：肱骨髁間骨折5例，尺骨鷹嘴骨折9例，橈骨小頭骨折3例，肘關節脫位合并冠突骨折3例。兩組患者在性別、年齡及損傷類型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①肘關節活動度<50°，影響正常生活和工作者；②無嚴重關節軟骨損傷及局部感染者；③依從性好，能配合術后康復治療者；④無偏癱、肌力基本正常者。排除標準：①年齡>60歲者；②存在神經損傷或認知功能障礙者；③伴骨髓炎及慢性感染者。

1.2 手術方法

兩組術前常規攝肘關節正、側位X線片并行肘關節CT檢查，必要時行三維重建，明確病變部位，了解肘關節周圍異位骨化情況，確定手術入路。

1.2.1 對照組 采用肘關節僵硬切開松解術進行治療，術前行臂叢麻醉，囑患者取仰臥位，根據患者的具體病情選取肘關節內外側聯合入路、后正中入路及內側入路等[3]。術中清除肘關節病變部位痙攣關節囊及周圍增生骨贅，結合痙攣部位對組織進行松解，密切觀察患者肘關節側副韌帶變化情況，防止手術造成損失。在明確肘關節部位尺神經位情況下將其游離，切除增厚的內側副韌帶后束。

1.2.2 觀察組 采用切開松解聯合鉸鏈式外固定支架進行治療，術前行臂叢麻醉，囑患者取仰臥位，外展放置患肢，無菌止血帶壓迫止血。切開松解操作同對照組，松解完后均勻用力緩慢屈伸患者患肢，促進患者肘關節活動功能恢復。手術獲得較理想屈伸角度后在C型臂X線機輔助下采用鉸鏈式外固定支架進行預固定，確保患者肘關節軸線與X線束處于平行位置。適當調整肱骨小頭與滑車投影位置以形成同心圓，采用克氏針由外向內穿過肘關節皮膚組織至骨質，再以電鉆垂直進入病變部位，至髁皮質層后停止鉆動。克氏針在X線片及CT圖像上呈點狀時為鉸鏈式外固定支架旋轉中心點位。調整鉸鏈式外固定支架橈骨側及肱骨側有效長度，放置2枚外固定針進行加固。效果滿意下以生理鹽水沖洗關節腔，縫合內外側副韌帶并安裝外固定支架。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的肘關節屈伸活動度和術后功能，采用Mayo肘關節功能評分系統評價患者的肘關節功能，包括肘關節活動范圍（20分）、疼痛（45分）、穩定性（10分）及日常生活能力（25分），總分≥90分為優，75～89分為良，60～74分為可，<60分為差[4-5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數標準差（x±s）表示，組間及組內比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后肘關節屈伸活動度和功能評分的比較

兩組術后肘關節屈伸活動度較術前明顯增大，Mayo肘關節功能評分較術前明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后肘關節屈伸活動度明顯大于對照組，功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的優良率為96.0%，對照組為75.0%（15/20），兩組的優良率差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肘關節屬于一種鉸鏈式關節，解剖結構復雜，功能要求高，具有伸屈及旋轉前臂功能。肘關節僵硬可分為內源性痙攣、外源性痙攣及混合性痙攣[6]。研究表明，術后屈肘位固定及異位骨化等因素均易造成肘關節僵硬，進而嚴重影響患者的正常生活[7-8]。目前臨床上主要采用切開松解術、關節鏡松解術、外固定支架松解術和切開松解聯合外固定支架治療等治療關節僵硬[9]。一般認為，關節僵硬經6～8個月保守治療，關節活動度無明顯改變者可行肘關節松解術治療[10]，但傳統肘關節粘連松解術治療肘關節骨折術后關節僵硬時需切開肘關節囊及內外側副韌帶，同時對異位骨化進行切除和清理關節腔，極易在丟失肘關節面軟骨的同時造成術后肘關節穩定性降低，最終導致肘關節炎及僵硬再次發生[11]。與此同時，術中松解可再次使尺神經損傷，關節不穩、愈合延遲及切口感染等并發癥發生明顯增多，臨床療效不甚理想[12]。

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，切開松解聯合鉸鏈式外固定支架逐漸被應用于臨床，并取得了很好的臨床療效。外固定支架是一種動力型、跨關節外固定支架，具有牽引、撐開及加壓等功能[13]。鉸鏈支架可在消除關節表面過度摩擦，防止異常關節運動的同時有效保護關節面及關節周圍軟組織。相比于其他術式，其具有以下顯著優勢。①適用范圍更廣：傳統肘關節僵硬松解術適合于中、輕度關節僵硬患者，對重度患者可造成不可逆性損害，切開松解聯合鉸鏈式外固定支架則能較好地治療重度關節僵硬；②操作簡單：僅在傳統肘關節僵硬松解術基礎上增加了外固定支架敷設過程，有助于縮短手術時間。甄相周等[14]的研究指出，采用肘關節松解術聯合鉸鏈式外固定支架治療肘關節僵硬，Mayo評分優良率可達96%，與本研究得到的觀察組優良率為96.0%一樣，證實了切開松解聯合鉸鏈式外固定支架治療關節僵硬可促進患者肘關節功能活動恢復。

既往研究指出，肘關節活動屈伸范圍<100°，無論僵硬處于何種體位，均可造成肘關節不同程度功能障礙，進而影響患者日常生活及工作[15-16]。肘關節活動弧度達到100°的活動范圍即可滿足絕大部分日常生活的需求。本研究中，觀察組患者術后平均肘關節屈伸活動度>100°，且明顯大于對照組，表明切開松解聯合鉸鏈式外固定可改善患者的肘關節功能；觀察組的優良率（96.0%）明顯高于對照組（75.0%），證實該術式治療關鍵僵硬的臨床效果確切。

綜上所述，切開松解術聯合鉸鏈式外固定治療肘關節骨折術后關節僵硬的效果好，可明顯改善肘關節功能，促進其術后恢復，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2015-11-20 本文編輯：許俊琴）