自體骨打壓植骨在生物型人工髖關節初次置換術中的應用效果

肖龍華 張祖煒 康清華 鄧興武 劉常智

[摘要] 目的 評價自體骨打壓植骨術在生物型人工髖關節初次置換術中的應用效果，探討其臨床適用性。 方法 回顧性分析2007年1月～2014年1月于本院就診采用生物型人工髖關節初次置換術聯合自體骨打壓植骨術治療的62例患者，作為試驗組，另選擇同時期于我院就診治療的60例單純采用生物型人工髖關節初次置換術患者，作為對照組。隨訪觀察兩組患者手術前后的髖關節Harris評分及VAS 評分，同時復查X線片以了解假體松動情況。 結果 兩組患者手術前的Harris、VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后，Harris評分升高，VAS評分降低，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組患者Harris及VAS 評分的改善情況顯著優于對照組（P<0.05）。隨訪試驗組患者治療后未出現假體松動，而對照組患者出現4例假體松動，發生率為6.7%，兩組患者的假體松動發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.2734，P=0.0387）。 結論 自體骨打壓植骨術在生物型人工髖關節初次置換術中的療效顯著，可以有效改善疼痛及髖關節功能，且假體松動發生率低，適合臨床長期推廣應用。

[關鍵詞] 自體骨打壓植骨術；生物型人工髖關節初次置換術；假體松動

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0092-04

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of autologous bone impaction grafting operation in biological artificial hip initial replacement surgery and explore its clinical applicability. Methods From January 2007 to January 2014，62 patients visited our hospital and provided with biological artificial hip initial replacement surgerys combined with autologous bone impaction grafting for treatment were retrospectively analyzed，and they were selected as experimental group.60 patients treated only by simple biological artificial hip initial replacement surgery at the same period was classified into control group.Harris score and visual analogue scale （VAS） score of hip joint before and after operation of patients in two groups was observed after follow-up.Prosthetic loosening was understood by X-ray at the same time. Results There was no statistical difference of Harris and VAS score before operation between two groups （P>0.05）.After operation，Harris score was increased，while VAS score was decreased with statistical significance （P<0.05）.The improvement of Harris and VAS in experimental group was superior to that in control group respectively （P<0.05）.After follow-up，there was no prosthetic loosening occurred in experimental group，while in control group，4 cases occurred，the incidence rate was 6.7%，and there was a statistical difference of incidence rate of prosthetic loosening between two groups （χ2=4.2734，P=0.0387）. Conclusion Autologous bone impaction grafting can obtain a remarkable effect in biological artificial hip initial replacement surgery，and it can effectively improve pain and hip joint function with a lower incidence rate of prosthetic loosening，which is suitable for long-term promotion and application in clinic.

[Key words] Autologous bone impaction grafting；Biological artificial hip initial replacement surgery；Prosthetic loosening

隨著交通事故不斷增加，中國老年化的進程，老年性股骨頸骨折、股骨頭壞死和骨性關節炎的發病率不斷增高，需要初次人工髖關節置換的患者也逐年增多[1-2]。以往臨床對老年性股骨頸骨折、股骨頭壞死和骨性關節炎患者行人工髖關節置換時，由于患者骨質疏松嚴重等原因，常需要合并骨水泥治療；另一方面由于患者股骨頸和股骨頭廢棄，股骨端擴髓等，人為造成了患者的許多骨質丟失，對治療均有不利影響[3-4]。我院近年來采用生物型假體人工髖關節置換術聯合自體骨打壓植骨治療老年性股骨頸骨折等疾病均獲得了優良的近期和中遠期效果，且該手術方法簡單，不需要特殊器械和輔助的生物材料，不增加患者的出血和費用，同時極大程度地保留了患者的自體骨。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2014年1月于我院就診的122例生物型人工髖關節初次置換術患者。患者手術適應證、診斷標準符合毛賓堯的《人工髖關節外科學》診療規范[5-6]。根據治療方法不同，將患者分為試驗組和對照組。試驗組62例，其中男性30例，女性32例，年齡59～96歲，平均（76.5±6.5）歲；新鮮股骨頸骨折20例，陳舊性股骨頸骨折3例，股骨頭缺血壞死20例，髖關節骨性關節炎16例，關節類風濕性關節炎3例；國產關節假體41例，進口關節假體21例。對照組60例，其中男性29例，女性31例，年齡60～95歲，平均（76.2±6.8）歲；新鮮股骨頸骨折19例，陳舊性股骨頸骨折2例，股骨頭缺血壞死19例，髖關節骨性關節炎16例，關節類風濕性關節炎4例；國產關節假體40例，進口關節假體20例。兩組患者的性別、年齡、病因及假體等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予連續硬膜外麻醉，側臥位，作外側及后外側切口。試驗組患者在顯露髖關節后，把骨質良好的股骨頭、股骨頸用咬骨鉗或肋骨剪將其咬碎，制成骨顆粒留待備用，后行髖關節置換術，常規處理髖臼，填入制成的自體骨骨顆粒用小一號髖臼試模反復打壓，使小骨顆粒擠入已打磨好的骨床并壓實，安放相應大小的髖臼假體并打緊（前傾角度15°～20°，外展角度45°，此時因老年患者骨質較疏松假體會較易放入并卡緊），安放2～3枚螺釘。股骨側髓腔擴髓準備完畢后，將骨顆粒填入股骨髓腔內，并將小一號擴髓器打入壓實，再置入合適的股骨假體，取一與股骨髓腔大小的骨塊塞入髓腔，并用小號髓腔擴大器推入到預計植入柄深度深約2 cm后，用髓腔銼從小到大依次擴髓，在每次擴髓之前均要放入足量的骨顆粒，并反復打壓直至感覺有緊密的實音感，常規放置股骨柄假體并打壓緊使假體牢固地固定于股骨近端（對于相對年輕的股骨端骨皮質較厚的患者常規選擇近端噴涂，近端固定股骨假體，而年齡較大股骨近端骨皮質較薄的患者選擇的股骨假體多數為假體全涂層的遠端固定的短柄假體，如春立公司提供的160型短柄假體），沖洗關節腔，關節復位，放置引流管，縫合關節囊，逐層關閉切口。對照組患者僅行生物型人工髖關節初次置換術，無需考慮自體植骨術。兩組患者術后常規給予預防感染和預防深靜脈血栓形成等藥物治療，48 h內拔除引流管，3 d內穿防旋鞋將患肢固定于外展中立位，并進行患肢肌力練習，3 d后鼓勵患者坐起并在床邊部分負重行走。

1.3 觀察指標

隨訪觀察兩組患者治療前后的髖關節Harris評分[7-8]及VAS 評分，同時復查X線片以了解假體松動情況。Harris評分是關于髖關節功能活動的評分系統，滿分為100分，分值越高，功能越好，其中優：90～100分，良：80～89 分，中：70～79 分，差：<70 分；VAS評分即疼痛視覺模擬評分法，從0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后Harris、VAS 評分的比較

兩組患者手術前的Harris、VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），手術后，Harris評分升高，VAS 評分降低，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組患者的Harris、VAS 評分的改善情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。試驗組1例自體骨打壓植骨術患者手術前后圖片見圖1。

2.2 兩組患者治療后的假體松動情況

隨訪試驗組患者治療后未出現假體松動情況，而對照組患者出現4例假體松動，發生率為6.7%（4/60），兩組患者的假體松動發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.2734，P=0.0387）。

3 討論

近年來，隨著生物醫學的發展，研究發現生物型人工髖關節因其化學性質穩定，生物相容性良好，逐漸被臨床關注[9-11]，但是，采用生物型人工髖關節置換術后，患者較易出現假體松動現象，造成二次手術的可能性普遍升高[12-13]。過去打壓植骨絕大部分是用于人工髖關節翻修術中的骨缺損植骨，而且骨源大多數來自異體骨或取自自體的髂骨，其固定方式為骨水泥固定，極少用于初次生物型人工髖關節置換[14-15]。對于老年骨質疏松性患者在人工髖關節置換也因為擔心生物固定不牢、骨長入和松動等問題而用骨水泥固定[16-17]。最近我院結合自身的治療病例發現將打壓植骨用于初次生物型人工髖關節置換尤其用于老年患者的髖關節置換中可以取得良好的效果。

在自體骨打壓植骨術在生物型人工髖關節初次置換術中，假體被打入時，填入髓腔及髖臼的自體骨類似骨水泥的效果，充分填于假體和股骨髓腔之間，可以穩定假體，一方面方便與骨組織密切聯系，另一方面便于假體表面骨組織的長入，增加植入穩定性[18]。另外，通過切下的有用松質骨充填植骨，既不增加機體的二次損傷，也不增加排異反應，且減少了患者的骨質丟失[19-20]，因此，該方法繼承了生物型和骨水泥型假體置換的優點，彌補了兩種治療方法的不足，是生物型關節髖置換術中的理想方法。

在本次與非自體骨打壓植骨生物型人工髖關節置換術對比研究中發現，兩組患者手術前的Harris、VAS 評分比較，差異無統計學意義，但是在手術后，兩組患者的Harris評分均顯著升高，VAS 評分降低，且試驗組患者Harris、VAS 評分的改善情況顯著優于對照組，說明聯合自體骨打壓植骨術能更有效地緩解患者的疼痛癥狀及恢復髖關節功能；隨訪試驗組患者治療后未出現假體松動情況，對照組患者出現4例假體松動，說明自體骨打壓植骨術在預后中穩定性更強。

綜上所述，自體骨打壓植骨術在生物型人工髖關節初次置換術中的療效顯著，可以有效改善疼痛及髖關節功能，且假體松動發生率低，適合臨床長期推廣應用。

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（收稿日期：2015-11-10 本文編輯：許俊琴）