改良經括約肌間瘺管結扎術—Plug術治療低位肛瘺的可行性研究

郭文濤 高秋霞 郭航勇 李一兵

[摘要] 目的 探討改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術治療低位肛瘺的可行性。 方法 選取2013年11月～2015年9月在本院接受治療的120例低位肛瘺患者作為研究對象，根據治療方案不同，分為研究組和對照組。對照組采用肛瘺切除術進行治療，研究組采用改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術進行治療。比較兩組的手術相關項指標及術后恢復情況、VAS評分、臨床療效、術后并發癥發生率。 結果 研究組的瘢痕面積顯著小于對照組，愈合時間、住院時間顯著短于對照組，尿潴留發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后12 h、首次排便及首次換藥的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug 術治療低位肛瘺效果顯著，安全可行，臨床總有效率高，術后并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術；低位肛瘺；可行性

[中圖分類號] R657.1+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0032-03

[Abstract] Objective To explore the feasibility of modified ligation of the intersphincteric fistula tract-Plug surgery in the treatment of low anal fistula. Methods 120 patients with low anal fistula from November 2013 to September 2015 in our hospital were selected and divided into the research group and the control group according to different therapeutic regimen.The control group was treated with anal fistulectomy，the research group was treated with modified ligation of the intersphincteric fistula tract-Plug surgery.The surgical related indexes and postoperative recovery condition，the score of visual analogue scale （VAS），clinical effect，the incidence of postoperative complication in the two groups was compared. Results The scar area in the research group was less than that in the control group，healing time，hospital stay in the research group was shorter than that in the control group，the incidence of urinary retention in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The VAS score of 12 hours after surgery，in the first defecation and in the first dressing change in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The total effective rate in the research group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Modified ligation of the intersphincteric fistula tract-Plug surgery can obtain a remarkable effect in the treatment of low anal fistula，which is safe and feasible at advantages of a high total clinical effective rate and low incidence of postoperative complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Modified ligation of the intersphincteric fistula tract-Plug surgery；Low anal fistula；Feasibility

低位肛瘺是臨床上最為常見的肛腸疾病之一，是一種肛緣外皮膚和肛管或直腸之間形成的慢性炎癥性肉芽組織異常管道。近年來，其發病率較高，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1]，臨床上常采用手術方式治療低位肛瘺。傳統的肛瘺切除術具有愈合時間長、創傷大等缺點，不能滿足臨床需要。隨著醫學技術的不斷進步，采用經括約肌間瘺管結扎術及異體脫細胞真皮基質材料治療低位肛瘺具有顯著效果，手術損傷小，肛門功能受損小，但其復發率較高，愈合時間較長，同樣不能滿足臨床需求。研究顯示，改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術可以顯著提高低位肛瘺患者的臨床總有效率，效果良好[2]。本研究選取本院的低位肛瘺患者作為研究對象，探討改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年9月在本院接受治療的120例低位肛瘺患者作為研究對象，均符合《肛瘺臨床診治指南》[3]的相關診斷。本研究均在患者及其家屬知情同意的情況下完成。根據治療方案不同，將入選患者分為研究組和對照組，各60例。研究組中，男34例，女26例；年齡23～69歲，平均（39.2±7.9）歲；病程為0.4～2.0年，平均（1.1±0.3）年；其中單純性肛瘺31例，復雜性肛瘺29例。對照組中，男32例，女28例；年齡21～66歲，平均（39.6±7.6）歲；病程為0.3～2.2年，平均（1.2±0.2）年；其中單純性肛瘺30例，復雜性肛瘺30例。兩組的年齡、病程、肛瘺類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用肛瘺切除術進行治療，所有患者術前均進行腰部麻醉或者骶管麻醉，患者取側臥位，常規消毒后鋪巾，對手術區域進行碘伏紗布消毒，采用探測針經過外口探測瘺管，然后順著外口依次切開皮膚黏膜、瘺管，將管壁切除掉，將邊緣毛刺修剪好，最后確保無活動性出血后，利用塔形紗布進行加壓包扎。

研究組采用改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術進行治療，術前患者常規清潔腸道，采用腰部麻醉，取側臥位，并對術野皮膚進行常規消毒，以便更容易找到瘺管外口，通過亞甲藍液確定其內口位置，在探測過程中，一定要注意動作輕柔，以免捅破其他組織而造成假象。采用探針作為引導，于瘺管上方處，切一個約2 cm的弧形切口，順著內外括約肌間分離瘺管，然后切斷瘺管，同時對內括約肌處瘺管進行縫扎，并將瘺管剔除掉，徹底刮除內外括約肌間感染的肉芽組織，并在切除掉的瘺管空腔內進行止血紗管狀填塞。最后確保無活動性出血后，采用可吸收線進行皮肉縫合，并利用塔形紗布進行加壓包扎。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效的判定標準 顯效：各項癥狀及體征均消失，切口完全愈合；有效：各項癥狀及體征均得到顯著改善，切口未完全愈合；無效：各項癥狀均未得到改善，切口均未愈合[4]。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 疼痛評分標準 根據視覺模擬評分法（VAS）進行評分，<3分為輕度疼痛，3～7分為中度疼痛，>7分為重度疼痛[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關手術指標及術后恢復情況的比較

研究組的瘢痕面積顯著小于對照組，愈合時間、住院時間顯著短于對照組，尿潴留發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的手術時間、術后復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組VAS評分的比較

研究組術后12 h、首次排便及首次換藥的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組臨床療效的比較

研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.3846，P<0.05）（表3）。

2.4 兩組術后并發癥發生率的比較

研究組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.9878，P<0.05）（表4）。

3討論

低位肛瘺是臨床上常見的疾病之一，表現為肛瘺外口出現膿血以及少量膿性、黏液性分泌物等癥狀。近年來，其發病率及復發率均較高，嚴重影響患者的生活質量[6]。雖然肛瘺的診斷并不困難，但由于該病具有經久不愈、反復發作等特點，徹底治愈有一定難度，因此尋找合適的治療方案顯得尤為重要[7-9]。臨床上常采用肛瘺切除術治療低位肛瘺，其對患者的創傷性較大，愈合時間較長，較大程度地影響患者的肛門正常功能，故不能滿足臨床需求[10]。本研究結果顯示，傳統肛瘺切除術方案治療后的愈合時間及住院時間分別高達（21.6±6.8）、（13.7±4.2） d，提示采用傳統肛瘺切除術方案治療后，患者的愈合時間較長，給患者的術后生活質量造成影響。

研究顯示，改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術可以顯著提高患者的預后效果，復發率較低[11]。改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術作為一種經括約肌間溝路徑治療的新型術式，可以顯著加快軟組織的修復，進而縮短住院時間、愈合時間[12-14]。本研究結果顯示，改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術方案治療后的愈合時間及住院時間分別為（14.1±5.2）、（5.1±2.3） d，患者的愈合率高達96.7%。該手術雖然增加了生物材料的費用，但顯著提高了患者的愈合率、縮短了患者的住院時間[15]。此外，改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug 術方案治療后的并發癥發生率較低。本研究結果顯示，改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術方案治療后的并發癥發生率僅為3.2%，顯著低于傳統肛瘺切除術方案的18.3%。

綜上所述，改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術可以顯著提高低位肛瘺患者的臨床總有效率，具有創傷小、愈合快、瘢痕面積小等優點，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-12-25 本文編輯：祁海文）