醫(yī)療安全（不良）事件根因分析及對(duì)策分析

李靜

【摘要】目的：分析醫(yī)療安全不良事件的根本原因以及改善的措施。方法：收集我院發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件共300例，分析其根因情況，并制定解決的對(duì)策。結(jié)果：根據(jù)本次研究的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療安全不良事件中，發(fā)生率最高的為身份識(shí)別錯(cuò)誤，其次是醫(yī)療缺陷以及藥物事件，發(fā)生最多的科室為神經(jīng)內(nèi)科，其次為普外科以及腫瘤科，涉及到的工作人員是護(hù)理人員的數(shù)量最多，夜班發(fā)生率較高，多數(shù)為護(hù)理不當(dāng)以及操作違規(guī)等引起。在醫(yī)療安全不良事件中發(fā)生最多的為未造成后果事件，并且通常可以通過協(xié)商進(jìn)行解決。結(jié)論：為了防止發(fā)生醫(yī)療安全不良事件，就需要對(duì)重點(diǎn)科室的監(jiān)管進(jìn)行加強(qiáng)，注意防范重點(diǎn)環(huán)節(jié)，同時(shí)要使醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有所提高，保證醫(yī)患的順利溝通。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療安全不良事件；根因分析；對(duì)策分析

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0198-02

在臨床診療活動(dòng)以及醫(yī)院相關(guān)工作的運(yùn)行中，極為容易有醫(yī)療安全不良事件發(fā)生，對(duì)患者的診療造成阻礙，使其痛苦以及負(fù)擔(dān)增加，甚至還有可能使醫(yī)療事故的發(fā)生率增加，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也會(huì)造成不利影響[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，每年有100萬件以上醫(yī)療不良事件造成的傷害發(fā)生于世界各國(guó)，并且發(fā)生率與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定關(guān)系。為了降低醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生率，本文分析了其根因以及對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)我院在一年時(shí)間之內(nèi)（即2014年1月-12月間）上報(bào)的300件醫(yī)療安全不良事件資料進(jìn)行收集和分析，分別研究其科室的分布情況，醫(yī)療事件類型、以及時(shí)間行為和信息等。

1.2 研究方法

將收集到的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件中，包括基本信息、事件情況、解決措施、跟蹤結(jié)果等，具體內(nèi)容為事件上報(bào)情況，患者情況以及發(fā)生時(shí)間，還有責(zé)任人情況，并對(duì)引發(fā)原因進(jìn)行初步分析，同時(shí)還要根據(jù)事件情況解決問題，并研究問題結(jié)果。其次，為了對(duì)研究質(zhì)量進(jìn)行控制，需要確保資料的準(zhǔn)確性，同時(shí)要經(jīng)責(zé)任人以及科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)，在錄入數(shù)據(jù)的過程中，需要由一人在旁協(xié)助和檢查，錄入之后重復(fù)進(jìn)行核查，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 不良事件分布情況

研究結(jié)果顯示，在醫(yī)療不良事件中身份識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生的概率較高，所占比例為17%，其次是藥物不良事件，所占比例為14%，再次是跌倒以及墜床事件，所占比例為13.33%，發(fā)生概率最低的為輸血事件，概率僅為0.67%。

2.2 不良事件發(fā)生的時(shí)間分布

在300例不良事件中，有119例發(fā)生于夜班階段，所占比例為39.67%，發(fā)生于上午階段的共有72例，概率為24%，另外還有48件發(fā)生于小夜班階段，所占比例為16%。研究其季度分布發(fā)現(xiàn)，不良事件在第三季度中的發(fā)生率較高，概率為101例，概率為33.67%。

2.3 不良事件科室分布情況

300例不良事件發(fā)生于護(hù)理部門的概率較高，數(shù)量為170例，所占比例為56.67%，其次是醫(yī)療部門，發(fā)生數(shù)量為73例，概率為24.33%，醫(yī)技部門發(fā)生數(shù)量為16例，概率為5.33%，后勤部門發(fā)生數(shù)量為9例，概率為3%，職能部門發(fā)生數(shù)量為1例，概率為0.33%，其他部門發(fā)生數(shù)量為31例，比例為10.33%。

2.4 涉事行為分析

對(duì)不良事件的類型進(jìn)行劃分，其中有46例為監(jiān)管不到位，發(fā)生概率為15.33%，32例為診療疏漏，發(fā)生概率為10.67%，48例為操作違規(guī)，發(fā)生概率為16%，43例為溝通缺陷，發(fā)生概率為14.33%，52例為護(hù)理不當(dāng)，概率為17.33%，21例為文書缺陷，概率為7%，6例為手術(shù)缺陷，概率為2%，21例為用藥違規(guī)，概率為7%，32例為其他事件，概率為10.67%。其中發(fā)生概率最高的為護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生最少的為手術(shù)缺陷。

3 討論

3.1 醫(yī)療技術(shù)水平的提高

為了減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，就要先對(duì)各個(gè)科室的特點(diǎn)進(jìn)行分析，包括風(fēng)險(xiǎn)的類型以及分布等，然后防范重點(diǎn)環(huán)節(jié)[2]。其次可以通過對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)以及流程進(jìn)行制定，來對(duì)醫(yī)療不良事件發(fā)生率較高的科室進(jìn)行規(guī)范和管理，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人的身上，并且將其與醫(yī)護(hù)人員績(jī)效掛鉤，提高患者的責(zé)任心，避免不良事件的發(fā)生。最后，可以通過定期組織人員培訓(xùn)使其掌握最為先進(jìn)的醫(yī)護(hù)知識(shí)和技術(shù)，通過提高醫(yī)療技術(shù)水平減少不良事件的發(fā)生。

3.2 醫(yī)療服務(wù)意識(shí)的提高

在醫(yī)療工作中，工作人員需要堅(jiān)持秉承“以人為本”的理念[3]，事事從患者出發(fā)，堅(jiān)持將患者作為中心，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德以及醫(yī)風(fēng)，將其思想教育作為重點(diǎn)，培訓(xùn)醫(yī)患溝通的技巧，使患者在醫(yī)療過程中更加安心和舒適，從而降低整體的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 核心制度的落實(shí)

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及干預(yù)制度進(jìn)行制定和落實(shí)，使醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有一定程度的提高，保證貫徹落實(shí)所有制度。另外，可以通過監(jiān)督以及檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件的情況，并及時(shí)制止和改進(jìn)，通過總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)來加強(qiáng)醫(yī)療工作的完善程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李學(xué)勤，吳燕，馬風(fēng)妹等.醫(yī)療安全（不良）事件根因分析及對(duì)策研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（22）：1686-1690.

[2]李梅.醫(yī)院院內(nèi)上報(bào)護(hù)理不良事件87例的原因分析及對(duì)策[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（4）：489-490.

[3]孫玉娥.縣級(jí)醫(yī)院120例護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（7）：54-56.