華寧縣高血壓患者健康管理服務現狀及效果調查分析

李會華 王玉和 劉文華

【摘要】目的了解高血壓患者的規范化管理現狀及效果進行分析，針對現狀問題提出改善對策。方法抽選2012年1月到2015年12月在我縣按照2011版國家基本公共衛生高血壓患者服務規范進行管理的高血壓患者工作較好、有縣級醫療機構主治醫師指導的2個社區患者共200例，調取《高血壓患者隨訪服務記錄表》，比較患者管理3個月與管理18月的癥狀控制、血壓控制率、體質指數、生活方式改善、服藥依從性。結果：按照2011版國家基本公共衛生高血壓患者服務規范進行管理的高血壓患者管理18月的癥狀控制、血壓控制率、生活方式改善、服藥依從性均顯著優于管理3個月時的情況，體質指數無明顯變化。結論：通過現狀及效果調查分析可見嚴格按照國家基本公共衛生高血壓患者服務范進行管理的高血壓患者癥狀控制、血壓控制率、體質指數、生活方式改善、服藥依從性均得到了較大程度的改善，在今后的管理工作中我縣將按照2011版國家基本公共衛生高血壓患者服務規范嚴格、高效的開展工作，從而達到提高高血壓患者的生活質量，降低致殘率，致死率的目的。

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0195-02

高血壓是我國常見的心血管疾病，它不僅可以引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險因素。學者曾對農村老年高血壓患者依從行為作過調查，只有 18.6 %的患者完全遵醫囑口服藥物。為了解高血壓患者的規范化管理現狀及效果，抽取我縣兩個社區進行調查分析，針對現狀問題提出改善對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽選2012年1月到2015年12月在我縣按照2011版國家基本公共衛生高血壓患者服務規范進行管理的高血壓患者工作較好、有縣級醫療機構主治醫師指導的2個社區確診且管理時限大于18月者患者共200例，其中男性100例，平均年齡54歲，女性100例，平均年齡55.5歲，化程度在初中及以上 13例，小學 108例，文盲及半文盲79例。高血壓診斷1.篩查對轄區內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）就診時為其測量血壓。2.對第一次發現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。轉診到上級醫院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。

1.2 方法

1.2.1調取《高血壓患者隨訪服務記錄表》，對管理3個月和管理18月時的癥狀控制、血壓控制率、體質指數、遵醫行為、服藥依從性等資料進行統計、分析、對比。

1.2.2 統計標準癥狀控制按無癥狀和有癥狀統計；血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；體質指數：過輕：低于18.0，正常：18.0-24.0，過重：24-28，肥胖：28-32‘非常肥胖：高于32；遵醫行為：指患者是否遵照醫生的指導去改善生活方式，全部改善統計為良好、至少改善一項統計為一般、無改善統計為差；服藥依從性：“規律”為按醫囑服藥，“間斷”為未按醫囑服藥，頻次或數量不足，“不服藥”即為醫生開了處方，但患者未使用此藥。

1.3 結果

1.3.1 管理3個月時93例（46.5%）患者有癥狀，107例（53.5%）患者無癥狀；153例（76.5%）患者血壓控制不滿意，47例（23.5%）患者血壓控制滿意；體質指數：過輕3例（1.5%），正常74例（37.0%），超重79例（39.5%），肥胖42例（21.0%），非常肥胖2例（1.0%）；遵醫行為：良好36例（18.0%），一般83例（41.5%），差83例（41.5%）；服藥依從性：規律43例（21.5%），不規律122例（61.0%），不服藥35例（17.5%）。

1.3.2 管理18個月時63例（31.5%）患者有癥狀，137例（68.5%）患者無癥狀；53例（26.5%）患者血壓控制不滿意，147例（73.5%）患者血壓控制滿意；體質指數：過輕3例（1.5%），正常87例（43.5%），超重73例（36.5），肥胖36例（18.0%），非常肥胖1例（0.5%）；遵醫行為：良好30例（15.0%），一般143例（71.5%），差27例（13.5%）；服藥依從性：規律151例（75.5%），不規律42例（21.0%），不服藥7例（3.5%）。

1.3.3結果比較管理3個月與管理18個月比較癥狀有無，經χ2檢驗，P小于0.05，有顯著差異，即管理18個月后與無癥狀者明顯少于有癥狀者；血壓控制滿意率，經χ2檢驗，P小于0.05，有顯著差異，即管理18個月后血壓控制滿意率明顯提高；體質指數按過輕、正常、超重、肥胖、非常肥胖分別進行χ2檢驗，P均大于0.05，無統計學意義，即管理18個月后患者體質指數無明顯改變；遵醫行為良好經χ2檢驗，P大于0.05，無顯著差異；遵醫行為一般經χ2檢驗，P小于于0.05，有顯著差異；遵醫行為差經χ2檢驗，P小于0.05，有顯著差異；服藥依從性按規律、不規律、不服藥分別進行χ2檢驗，P均小于0.05，有顯著差異。

大多數農村患者對高血壓病了解不夠，有的認為降壓藥物不能吃，吃了就有依賴再也停不了；有的認為無自覺癥狀可停藥，還有的甚至認為自己無自覺癥狀，沒病，不需要服藥；也有的覺得終生服藥經濟負擔重，不愿意服藥。社區醫務人員對轄區內的患者有一定程度的了解，針對每個患者的特點，采取切實有效的健康教育方式，用通俗易懂的語言為患者講解高血壓的病因、誘發因素、預防和藥物作用等知識，確實解決日常血壓監測、指導患者申報慢性病，使患者對高血壓病有了正確的認識，從而提高依從性，有效控制血壓。嚴格執行國家基本公共衛生高血壓患者服務規范，能夠經濟、有效的管理高血壓患者，提高血壓控制率，從而達到提高高血壓患者的生活質量，降低致殘率，致死率的目的。

參考文獻

[1]張惠峰沈月秀.社區干預對農村老年高血壓患者服藥依從性的影響護士進修雜志 2008年 4月第 23卷

[2]劉力生，吳兆蘇，朱鼎良等.高血壓防治指南2010年修訂版（第三版）

[3]葛均波，徐永健.《內科學》第八版。第三篇循環系統疾病第五章高血壓