重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合血透室行CRRT治療體會

何羅宜

【摘要】目的：比較單一的血透室CRRT治療與重癥醫(yī)學(xué)+血透室聯(lián)合CRRT治療的效果。方法：采用隨機(jī)、雙盲的分組方法，分單號床單一血透室行CRRT治療及雙號床重癥醫(yī)學(xué)+血透室聯(lián)合CRRT治療兩組， 觀察CRRT后血鈉、PH的效果及治療時間長短。結(jié)果：結(jié)果顯示通過聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)+血透室聯(lián)合CRRT治療明顯由于單一的透室CRRT治療。結(jié)論：重癥醫(yī)學(xué)及血透室聯(lián)合治療組較單純血透室治療組血鈉、PH的效果好，治療時間短，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)；CRRT；血透室

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0180-02

連續(xù)性腎臟替代治療（continuous replacement therapy CRRT ）目前廣泛使用于臨床，其針對各種病因引起急性腎功能衰竭、各種內(nèi)環(huán)境紊亂及膿毒癥等疾病治療[1]。CRRT在重癥醫(yī)學(xué)科診治過程中的作用意義重大，CRRT是重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者搶救成功率提高的保障之一[2]。如何提高CRRT治療效果是臨床醫(yī)生面臨一項難題。從我院開始CRRT治療，比較單一血透室及重癥醫(yī)學(xué)+血透室聯(lián)合CRRT治療效果。對今后基層重癥醫(yī)學(xué)科診療有一定的指導(dǎo)意義。

1對象和方法：

病例選擇 選2014年3月至2016年5月我院重癥醫(yī)學(xué)科需行CRRT治療50例，選用采用隨機(jī)、雙盲的分組方法，分組：A組：單一血透室治療組，其中重癥肺炎12例，腦出血6例，腦外傷3例，糖尿病酮癥酸中毒4例，男性15例，女性10，平年齡48歲，B組：重癥醫(yī)學(xué)+血透室聯(lián)合CRRT治療組，其中，重癥肺炎10例，腦出血11例，腦外傷3例，糖尿病酮癥酸中毒1例，男性14例，女性11，平年齡50歲。

1.2治療方法：單一血透室行CRRT治療25例為對照組，重癥醫(yī)學(xué)+血透室聯(lián)合行CRRT組為治療組，均行CVVH模式，血流速度180-200ml，治療量30-40ml/kgH，常規(guī)備置透析濾過液。其他均為常規(guī)治療。觀察CRRT后血鈉、PH的效果及治療時間長短。行CRRT后每2h抽取靜脈血，檢測血鈉、PH變化、乳酸值下降情況，按正常值：血鈉135-145mmol/L、PH7.35-7.45，乳酸，0-2mmol/L為觀察標(biāo)準(zhǔn)。觀察單一血透室行CRRT治療組及重癥醫(yī)學(xué)科+血透室聯(lián)合組血鈉、PH變化、乳酸值變化。（其中初始治療時間為第一天行CRRT治療使用透析濾過液8000ml治療時間）。

統(tǒng)計學(xué)處理

所有結(jié)果均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用卡方檢驗。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，以 t檢驗比較， P <0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

聯(lián)合CRRT治療組因血液流動性不穩(wěn)定及家屬放棄治療3例，聯(lián)合CRRT治療組效果：（1）重癥醫(yī)學(xué)科+血透室聯(lián)合組：CRRT治療后血鈉正常20例，治療后血鈉正常但再次出現(xiàn)異常5例，CRRT治療后PH正常19，治療后PH正常但再次出現(xiàn)異常3例，CRRT治療后乳酸正常19例，CRRT治療后乳酸正常后再次增高4例.

（2）單一血透室行CRRT治療組：初始CRRT治療后血鈉正常15例，治療后血鈉正常但再次出現(xiàn)異常8例，CRRT治療后PH正常18，治療后PH正常但再次出現(xiàn)異常6例，CRRT治療后乳酸正常16例，CRRT治療后乳酸正常后再次增高7例.

3.討論：

重癥醫(yī)學(xué)科及血透室聯(lián)合組指標(biāo)達(dá)標(biāo)率較單純血透室行CRRT治療組血鈉達(dá)標(biāo)、PH、乳酸達(dá)標(biāo)統(tǒng)計有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮重癥醫(yī)學(xué)科疾病多變，變化快，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，需要重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的專業(yè)知識 去指導(dǎo)并處理[3].同時，因基層血透室行對重癥醫(yī)學(xué)科疾病知識尚不足，故CRRT治療達(dá)標(biāo)低，治療天數(shù)多，治療透析濾過液量多，治療費(fèi)用高；各指標(biāo)反跳，考慮為疾病重，疾病反復(fù)致，需要加強(qiáng)原發(fā)病治療[4]，但由于收治樣本數(shù)有限，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。

總之， 重癥醫(yī)學(xué)科+血透室聯(lián)合CRRT治療組組血鈉、PH、乳酸組指標(biāo)合格情況較單一血透室行CRRT治療組高，治療天數(shù)少，治療透析濾過液量減少，治療費(fèi)用相對減少。重癥醫(yī)學(xué)科+血透室聯(lián)合CRRT治療值得在基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王清.外科手術(shù)后急性腎損傷早期進(jìn)行CRRT治療臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2016，14（06）：48-50.

[2]高偉波.乳酸性酸中毒與危重癥[J].疑難病學(xué)雜志，2011，02（02）：161～163.

[3]肖獻(xiàn)忠.病理生理學(xué)[M] .1版.北京：高等教育出版社，2004，08：31～46.

[4]歐陽德偉.連續(xù)性血液凈化在多臟器功能衰竭中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述.2013，19（03）：476～479.