關于晚期癌癥病人使用麻醉藥品的探討

趙彩霞

【摘要】目的：探討晚期癌癥病人使用麻醉藥品的情況，提供臨床數據與用藥參考，緩解晚期癌癥患者的痛苦；方法：回顧性分析100例該院收治的晚期癌癥患者使用麻醉性鎮痛藥的品種、規格、處方數、用藥量、用藥頻度（DDDS）及其用藥情況[1]。結果：該院用于晚期癌癥的七種麻醉性鎮痛藥品，男性使用比女性多，且老年病人最多，其用藥頻度由低到高：地佐辛注射劑<曲馬多注射劑<鹽酸曲馬多緩釋片<鹽酸羥考酮緩釋片<鹽酸嗎啡注射劑<鹽酸嗎啡緩釋片<芬太尼緩釋透皮貼劑；結論：該院晚期癌癥病人麻醉藥品的使用，基本符合WHO的三階梯止痛療法，但仍需進一步根據臨床情況完善；

【關鍵詞】晚期癌癥病人；麻醉藥品

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0166-01

WHO統計，70%晚期癌癥病人都受劇烈疼痛折磨，大大降低其生活質量。國內文獻報道：近年，每年新增180萬癌癥患者，達140萬死于晚期癌癥，50%以上伴癌痛。癌癥引起患者直接疼痛的80%左右，癌癥的治療間接引起疼痛的10%上下，剩余的部分屬于與腫瘤相關性疼痛和無癌痛[2]。科學有效地止痛，乃首要干預措施。一般臨床會使用麻醉類鎮痛藥，但總所周知長期持續的使用容易成癮，造成患者不必要的另一痛苦。

WHO推薦使用三階梯止痛療法：第一階段，輕度疼度時選用非阿片類鎮痛藥，代表藥物是阿司匹林，或布洛芬和對乙氨基酚；第二階梯輕、中度疼痛，非阿片類鎮痛藥單用已經不能控制疼痛，應增加加弱阿片類藥，以可待因為代表；第三階梯強阿片類藥，以嗎啡為代表。本文以此為依據，回顧性分析該院晚期癌癥患者使用麻醉藥品的情況，如下所示：

1 病例資料及方法

1.1 一般臨床資料

回顧性分析該院 2013年1月 -2015年1月間門診部和住院部收治的100例晚期癌癥患者麻醉性鎮痛藥品用藥情況，病歷整理和統計病人的姓名、性別和年齡，收集用藥處方中藥品名稱、規格、金額、用藥天數和總用藥量等數據，并算出各藥品的用藥頻度數和藥物利用指數[1]。

1.2 分析和研討方法

對收集的數據進行統計與分析，參照 WHO 規定的限定日劑量和臨床常規用量來確定限定日劑量值，并以藥物利用指數為指標分析各種藥品用藥情況[1]。

公式依據[1]：用藥頻度數 = 總用藥量/限定日劑量；

藥物利用指數 =用藥頻度數/實際用藥天數。

用藥頻度數越大說明用藥次數多，藥物利用指數值≤1.0指示用藥合理及科學。

2 統計與計算結果

回顧分析100例晚期癌癥患者，年齡（18～85，均56）歲。其中住院患者20，門診患者80例。男性74例，占比74%；女性26例，占比26%。

2.1 麻醉藥品使用情況

主要用藥七種：注射劑 3 種、緩控釋片劑3種、 緩控釋貼劑1種。麻醉藥品使用的基本情況顯示：男性患者使用比女性多；其中又以老年患者最多，如表一所示：

2.2 藥品及規格和總用量——藥總用量：鹽酸嗎啡緩釋片最多，地佐辛注射劑最少，如表二所示：

3 探討

可能由于環境影響和診斷技術的提升，越來越多的患者確診為癌癥，該院收治的癌癥患者也越發增多。緩解癌痛、科學合理有效地用藥、以提高其生活質量和生存期是首要干預。1994 年國家衛生部發布《癌癥病人申領麻醉藥品專用卡的規定》，開始實施麻醉藥品專用卡申領制制度。2002到2006年衛生部和國家食品藥品監督管理局對此規定進行了修訂[3]。WHO推薦臨床三階梯止痛療法。非阿片類藥物用于輕度癌癥的疼痛止痛，包括布洛芬、撲熱息痛、吲哚美辛等。非阿片類止痛藥物以阿司匹林為主要代表，在應用是加用H2受體拮抗劑和硫糖鋁，其止痛效果可達20%-40%。另外，在重度癌癥疼痛止痛用藥上，如嗎啡、美散痛、哌替啶等，首次用量都有一定的規格，如嗎啡首次用量推薦5mg/4-6h。而哌替啶為50-100mg/4-6h。劑量調整一般以增加劑量為主，而不是增加給藥頻率。

由統計分析結果可知，鹽酸曲馬多緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、地佐辛注射劑的藥物利用指數均﹤1、合理；鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射劑、曲馬多注射劑和芬太尼緩釋透皮貼劑雖然藥物利用指數﹥1，基本在正常用藥范圍。該院麻醉藥品使用，仍需進一步根據臨床情況完善。

參考文獻

[1] 王海慧，晚期癌癥患者麻醉性鎮痛藥物的應用研究[J]，實用癌癥雜志 2015年4月第30卷第4期：600——602；

[2] 周麗，我院晚期癌癥病人麻醉性鎮痛藥使用情況的分析[J]，《求醫問藥》下半月刊，2012 年第10卷第3期：125；

[3] 馮作明，馮 晶，柴艷冬，王玉潔，白兆琴，300 例癌癥病人使用麻醉藥品專用病歷情況[J]，衛生職業教育Vol.27 /2009 No.6——臨床實踐：139，140；