胃腸手術后早期腸內營養護理進展

蔡銀銀

【摘要】 目的 證實腸內營養的優越性及護理方便性和可操作性，同時最大限度的促進病人康復。 方法 選取不能進口進食胃腸手術后患者，同時對比腸外營養，行經空腸腸內營養。 結果 術后采用腸內營養能顯著縮短患者排氣、排便、飲食恢復時間，增加患者血漿白蛋白，血紅蛋白以及減少護理并發癥。結論 胃腸手術后可早期經鼻空腸營養管行腸內營養治療，促進腸道功能恢復，改善全身營養狀況，降低術后并發癥的幾率，改善全身營養狀況，降低費用。

【關鍵詞】 胃腸手術；早期腸內營養； 護理進展

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0112-01

本文對胃腸手術患者營養代謝改變與營養支持，并對術后EEN的護理進展進行綜述。

1.胃腸營養的理論基礎

EEN即術后24h內通過鼻-空腸營養管等途徑向患者腸腔內注入營養制劑以提供機體所必需的能量及營養素，改善胃腸道功能的營養支持治療的方法[1]。是一種簡便、安全、有效的支持方法，能盡早恢復腸道的通暢性，防止腸源性感染，避免腸功能衰竭，糾正代謝紊亂，但也存在不良反應或并發癥。如何加強護理，減少不良反應的發生，是EN護理工作的重點。與PN相比，安全有效的EN能更好的維護正常腸道的生理結構和功能的完整性[2]。

2.早期腸內營養的優點及應用時機

EN的優點：（1）維持腸粘膜上皮細胞的生長，維持腸粘膜的正常結構；（2）減少腸道菌群易位，降低腸源性內毒素血癥的發生率；（3）抑制胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸道蠕動，減少肝膽并發癥的發生，增加內臟的血流，維持正常的腸道代謝；（4）操作并不復雜，并發癥少，費用低，避免了靜脈炎、導管源性感染等并發癥的發生。因此加強EN護理師的教育培訓是保證EEN順利實施，減少并發癥的關鍵。

3.腸內營養的途徑及方式

3.1 腸內營養途徑

EN實施的途徑有3種：經鼻空腸置管、內鏡下經皮空腸造瘺及手術空腸造瘺置入導管。胃空腸造瘺有以下優點：（1）可放置時間較長，避免鼻胃空腸管營養帶來的呼吸道和肺部感染等并發癥；（2）導管易縫合固定，且不易引起消化道漏及胃腔狹窄；（3）胃壁位置較高，不易浸泡于大量腹水中，而空腸上段造瘺管位置較低，易浸泡于腹水中，有誘發腸瘺、腹腔感染的風險；（4）返流少，可同時經口少量攝食，減輕患者的心理負擔。

3.2腸內營養的方式

EN輸注方式有一次性輸注、間歇性滴注和經輸液泵連續泵入三種方式。臨床實踐表明，經輸液泵連續輸注時，營養素吸收較間歇性滴注效果好，且胃腸道不良反應較少。使用前先用生理鹽水或葡萄糖沖管，如無明顯反應，再采用輸液泵或微量泵輸注營養液，可同時使用輸液管加熱裝置。使營養液溫度保持在37～40℃。營養液后需盡快使用，每瓶營養液（500m1） 懸掛輸注時間不超過8 h，如暫不輸注，需置于冰箱內（ 2-10℃）保存，并于24h內使用完。

4 腸內營養的護理及并發癥的護理

4.1 腸內營養的護理

4.1.1 注重心理護理

首先應根據患者病情全面評估患者的心理狀況，大多數患者對留置胃腸管有一定的畏懼和困惑，向患者介紹EN的優點，增加患者的信心，做好心理護理，減輕置管恐懼心理。避免患者不接受或因感覺不適自行拔管。

4.1.2 嚴格無菌操作

其次正在整個過程中嚴格執行無菌操作及制度，嚴密觀察生命體征及腸道相關癥狀。隨時檢查并妥善固定營養管，保持通暢。準確記錄24h出入量，注意大便性質和量，定期沖洗營養管，預防管道的阻塞。遵守EN使用原則：“濃度由低到高，速度又慢到快，輸注量由少到多”，保持營養液溫度。

4.1.3 營養液輸注管理

EN液要現配現用，開啟后室溫下放置不宜超過 4 h。營養液的輸注應遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。術后24h開始輸注生理鹽水和部分稀米湯，72h輸注2500-3000ml自制混合EN液，分次滴入，每次250-300ml，計24h出入量。輸注速度由40-60ml/h開始，如無腹痛、腹脹、腹瀉等不適，逐漸增加至100-125ml/h。營養液的溫度以37-40℃為宜。于輸注營養液過程中每隔4h或特殊用藥前后，都應用30℃溫開水或生理鹽水沖洗。輸注過程中患者取半臥位或坐位，鼓勵患者床上活動。定期評價患者營養狀況。

4.2 并發癥的護理

4.2.1 胃腸道并發癥

腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐是EN最常見的胃腸道并發癥。原因與營養液濃度過高、溫度過低或過高、輸注速度過快、配制污染等有關。針對上述原因，應每隔30～60min巡視一次，注意營養液溫度、滴速，營養液配置保存注意無菌操作，避免污染。密切觀察患者有無腹脹、腸鳴音變化及大便性質及量。

4.2.2 誤吸

誤吸是EN最嚴重的并發癥。因胃排空不良、營養液返流所致。可采取坐位、半臥位或床頭抬高30°的仰臥位以防返流，輸注結束后應維持此體位30min。如發生誤吸，應立即停止輸注，取右側臥位，頭部放低，鼓勵患者咳嗽，吸出氣道內誤吸營養液并抽吸胃內容物，防止再次返流，同時靜滴抗生素，預防肺部感染。

4.2.3 消化道出血

如胃腸減壓管顯示胃液呈咖啡色或大便為黑色，立即通知醫生，嚴密觀察心率、血壓。出血量較少（大便潛血陽性）時，可應用制酸、胃黏膜保護劑、止血藥物，同時繼續鼻飼。如出血量較大，應立即禁食，靜脈應用止血藥和制酸藥，積極補充血容量，每2～3 h鼻飼冰鹽水50ml加去甲腎上腺素2-4mg，同時密切關注患者病情變化。

4.2.4代謝性并發癥

必須在嚴密監測血糖的情況下補充胰島素，調整血糖濃度。EN開始時及改變輸注的速度或量時，每2～ 4h監測手指血糖和尿糖1次，待血糖穩定后，可每 4-6h監測1次血糖，可根據血糖的變化隨時調節胰島素的用量和速度。

5.小結

綜上所述，和PN相比，EN不僅能加速胃腸手術患者術后腸功能恢復時間密切EEN支持更為符合人體生理需求。臨床效果觀察表明，術后采用EN能顯著縮短患者排氣、排便、飲食恢復時間，增加患者血漿白蛋白，血紅蛋白以及減少護理并發癥，從而促進患者盡快康復。

參考文獻

[1]李元新，黎介壽.腸內營養支持的進張[J].江蘇臨床醫學雜志，2002，6（2）：90-95.

[2]鄧可，普外科胃腸術后營養支持效果觀察[J]養生保健指南，2012，5（2）：5-6.