CT引導下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥的觀察和護理

付婷婷

【摘要】目的：探究CT引導下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥中加入特殊護理的臨床療效。方法：回顧性分析我院2014年6月-2015年8月收治的40例腰椎間盤突出癥患者。采用CT引導下臭氧介入治療并給予特殊護理，觀察患者臭氧影像學分布情況，隨訪患者3個月并復查，統計患者治療效果情況。結果：患者臭氧影像學分布出現盤內樹枝狀、盤內裂隙狀、髓核腔內團狀、溢出狀四個特點。患者顯效率為77.5%，有效率為22.%，無無效例數。結論：在CT引導下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥中加入特殊護理，不僅手術定位準確、療效顯著、而且微創且安全性好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】CT引導；臭氧介入；腰椎間盤突出癥；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0110-01

近10 年來在意大利、德國及法國等歐洲國家興起的一種用臭氧治療腰椎間盤突出癥新型微創方法[1]。此類病人的護理方法與常規護理不同，我院自引入CT引導下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥并給予患者特殊護理后療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選取2014年6月-2015年8月我院疼痛科收治的40例腰椎間盤突出癥患者。其中男26例，女14例。平均年齡（51.3±3.2）歲。平均病程（5.6±3.8）年。其中雙節段患者12例，單階段患者28例。患者都經過CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，且排除黃韌帶肥厚、側隱窩狹窄、椎體滑脫等合并癥。所有患者均知情同意并簽寫協議書。

1.2護理方法

術前護理：①心理護理：由于患者所得的疾病是腰椎間盤突出癥，所以患者會長期受到折磨，對此病癥存在害怕和畏懼的心理，經常感到恐懼和焦慮。此外，CT引導下臭氧介入也是近些年來的新型療法，即使有些患者文化程度較高，但并非醫學專業，有些患者對此療法存在疑慮，也有患者對此療法期望過高。這些錯誤認識會對患者造成不良情緒。術前護理人員需要對每名患者進行一對一的專門的心理評估，了解患者所面臨的疑惑和困難。積極與患者溝通，盡量解決患者的問題，多對患者以解釋、鼓勵、安慰等。多與患者家屬溝通交流，介紹此手術方法的優點和先進理念，舉成功患者的病例加強患者接受手術的信心。②檢查護理：確保一般檢查和體格指標的檢測，如血尿常規、肝腎功能、心功能等。教會病人用護理墊接尿器在床上小便等。③一般護理：患者需睡硬板床，病房環境清幽安靜，溫度適宜。患者飲食需要以蛋白為主，加強營養。④其他：患者著裝以病人服為主，寬松術式，并且在家屬幫助下進行個人衛生打理，如手腳指甲、洗澡等等。

術后護理：①康復訓練：術后患者需立即平臥6小時，翻身需平軸翻身。72小時候才可下床稍作活動。休息一個月后可以指定相關訓練計劃進行腰背肌肉訓練。②心理護理：安慰患者，因治療后可能出現輕度水腫及腰腿痛，1天后會慢慢緩解，需要對患者進行解釋，穩定其情緒。③飲食護理：需以高蛋白、高維生素為主，以粗糧為主食。④監護：隨時監測患者體溫、脈搏、血壓等一般監測指標，觀察患者臭氧分布情況，觀察患者腰背痛及并發癥情況等。發現問題及時處理。

術后隨訪三個月，觀察病人CT診斷情況及療效。

1.3評判指標

療效評判標準。顯效：癥狀消失，日常生活工作正常。有效：偶然有些許疼痛，但不會影響日常起居。無效：癥狀改善很小，會出現間歇性疼痛。

2結果

2.1臭氧分布影像學特點

共有四種特點：盤內樹枝狀、盤內裂隙狀、髓核腔內團狀、溢出狀。

2.2隨訪3個月及CT復查療效

40例患者均進行了完整的隨訪，無一例漏訪或者斷訪。其中顯效人數為31，顯效率77.5%，有效人數9，有效率22.5%。并無無效人數。患者中有15例術后一周癥狀有所反復，但經過恢復治療，與脫離病痛折磨，取得滿意效果。

3討論

引起頸肩腰腿疼的最常見疾病是椎間盤突出癥。發病的主要原因是以纖維環的退變為主要部位，當纖維環較其包容的髓核退變更快時， 非常容易出現椎間盤突出癥狀，大分子結構蛋白多糖為髓核中最主要的成分，因其攜帶負電荷而吸引正電荷物質積聚[2]，髓核基質晶體滲透壓升高而髓核水分不變且髓核水分高達80%，水分外溢使得壓力增高，并且引起以壓迫性病變為主的疾病[3]。

臭氧（O3）的組成是一個氧分子與一個氧原子共同組成，化學性質極其不穩定，一般容易脫離多余的氧原子單獨形成氧氣而變成穩定的物質，從而具有氧化性。此外臭氧在常溫狀態下的半衰期約為25min。因為臭氧的不穩定性和極高的氧化性，髓核內的蛋白質及多糖大分子聚合物非常容易被臭氧氧化，從而使得髓核被破壞，故髓核體積逐漸固縮，漸漸的髓核對神經根的壓迫逐漸減輕至消失，并且對髓核外的椎間盤和神經根沒有任何損傷[4]。

本次研究中，患者共出現了四種不同的臭氧CT圖分布特點：盤內樹枝狀、盤內裂隙狀、髓核腔內團狀、溢出狀。CT掃描的作用不僅僅是選擇穿針位點和引導穿針，根據臭氧分布特點也可以了解患者椎間盤情況及注射滿意效果。患者的顯效率高達77.5%，有效率22.5%，竟然沒有一人無效，證明了特殊護理在此手術中的重要性[5]。

綜上所述，CT引導下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥可以有效降低神經根壓迫，緩解患者疼痛，且療效顯著，微創、安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]尹定堯，朱斌，王定峰，譚祖穩.CT引導下醫用臭氧聯合膠原酶治療腰椎間盤突出癥32例分析[J].實用醫技雜志，2016，23 （2）：193-195.

[2] 陳光斌，李江山，曾小麗.經皮穿刺聯合注射臭氧及膠原酶治療多發腰椎間盤突出癥臨床應用[J].安徽醫藥，2010，35（12）：1468-1469.

[3] 李強. CT 引導下臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥67 例的體會[J].廣西醫學，2011，32（10）：1346-1347.

[4]劉敬平，楚云超，黃科昌，張迅.CT引導下注射臭氧與膠原資料腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國現代藥物應用，2014，8 （3）：15-16.

[5] 張智材.CT引導下臭氧治療腰椎間盤突出癥[J].實中國微創外科雜志，2010（9）：802-804.