甲狀腺術后患者50例護理分析

申花春

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0096-02

甲狀腺疾病主要是由于甲狀腺功能出現增強、減弱等情況或者合成和分泌甲狀腺激素過多、過少等情況而導致的一種常見內分泌疾病。甲狀腺腫瘤是外科常見病、多發病，手術切除是甲狀腺腫物的有效治療手段之一，加強整體護理干預，是保障預后，改善手術及患者生存質量的關鍵[1]。而術后減輕患者疼痛、提高患者舒適度、最大程度上控制患者不良反應以及術后并發癥是術后護理中的重要內容[2]。為提高臨床護理質量，探討有效護理措施，本研究選取我院2014年1月-2015年1月收治的50例甲狀腺手術患者為研究對象，探討分析甲狀腺手術患者不良反應的護理方法及臨床效果，現報告如下。

1一般資料：選取我院2014年1月-2015年1月收治的50例甲狀腺手術患者為研究對象，其中男26例，女24例；年齡32-74歲，平均（47.5±3.5）歲；以上患者均經臨床診斷及相關檢查確診，其中結節性甲狀腺腫37例、腺瘤8例、甲亢5例；均符合甲狀腺手術指征。術后出現手足抽搐3例，出血2例，經對癥處置好轉。50例患者均治愈出院。

2護理措施

2.1甲狀腺危象：甲狀腺危象多發生在術后12～36小時內，表現為寒戰、高熱、脈搏快而弱、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。發生的原因尚不清楚，在患者發生感染、突然遭到打擊、術前準備不夠充分時容易發生，搶救不及時可導致死亡。一旦發現以上癥狀，護士需及時報告醫生，配合醫生實施吸氧、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體等搶救措施。①為降低循環血液中甲狀腺激素水平，可口服復方碘化鉀溶液3～5ml，以抑制甲狀腺激素的分泌，或給10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。②靜脈滴注腎上腺皮質激素，以降低應激。③發生心力衰竭者遵醫囑可用強心藥。為預防甲狀腺危象，需減少各種應激因素，并認真做好術前準備。④可大量補液，遵醫囑給予鎮靜劑、β受體阻滯劑及冬眠療法。

2.2出血：出血是臨床甲狀腺手術的常見并發癥之一[3]。護士接術后患者回到病房后，立即行心電監護。術后絕對臥床6 h，待麻醉清醒和血壓平穩后由平臥位改為半臥位，以避免頸部切口水腫，方便患者呼吸、吞咽。術后密切觀察引流液的顏色、性質和量，如24h內引流量超過150ml，且患者出現口唇發紺、呼吸困難、煩躁、頸部有緊壓感或傷口滲液，說明有活動性出血可能，此時應立即通知醫生拆除縫線解開傷口解壓，去除血塊。如發現窒息不能緩解并出氣氣管塌陷者應立即給予氣管插管或氣管切開，恢復呼吸道通暢。并取下敷料，判斷出血性質，如為靜脈性出血，則出血顏色暗紅，創面滲血出血緩慢；若動脈性出血，出血顏色鮮紅，嚴重者可危及生命。護理人員一定要鎮靜，安置患者于平臥位、迅速給氧、匯報醫生、開通靜脈通道、檢查床邊備用的急救物品，為隨時搶救做準備，并通知手術室做好準備。同時要對患者及其家屬做好安撫，消除其緊張情緒，使其主動配合檢查、治療[4]。

2.3神經損傷：一側喉返神經損傷可出現聲音嘶啞；雙側喉返神經損傷可出現失音或嚴重的呼吸困難。確認喉返神經損傷發生后可應用促神經恢復藥物，采用理療、針灸等方法。一側損傷可由對側代償，一般6個月內發音可好轉；雙側損傷則需要行氣管切開，然后進行手術修補。喉上神經內支損傷時，可出現飲水嗆咳；外支損傷時，可出現聲調降低。對此，要協助患者坐位或半坐位進食，試給半固體食物，囑患者切勿匆忙吞咽，一般理療后即可恢復。

2.4手足抽搐：因術中甲狀旁腺被挫傷、誤切或其血液供應受累而出現低血鈣，使神經肌肉的應激性增高所致。輕癥患者僅有面部、唇、手足部針刺感，或手足麻木、抽搐、強直感，以及焦慮、畏光、復視、煩躁不安。重癥可出現面部肌肉和手足持續性痙攣、喉與膈肌痙攣，甚至引起窒息、死亡。在抽搐發作時，立即靜脈注射氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣l0～20ml解除痙攣。在飲食上應避免進食含磷過高的食物，以減少鈣的排出；多吃豆制品、綠葉蔬菜和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕者口服維生素D2、鈣片；癥狀較重者服用二氫速固醇，以迅速提高血鈣。每周采集血鈣或尿鈣1次，以隨時調整用藥劑量，防止高鈣血癥、泌尿系結石的發生。

2.5基礎護理：（1）切口護理：嚴格遵守無菌操作相關注意事項，根據患者的具體病情及時給予必要的吸痰操作，保證物品始終處于無菌狀態。術后要使引流管處于頸部切口的最低位，保持引流管通暢，并可防止氣管受壓帶來呼吸困難[5]。（2）心理干預：實施手術的患者會一般會表現出擔憂、恐懼、焦慮等情緒，護理人員及時和患者進行溝通交流，向患者講述甲狀腺疾病的相關知識，介紹治療原則、手術目的，術后并發癥等，介紹相關手術成功案例，增強患者信心。指導患者可以根據自己的愛好選擇適當放松心情的方式，積極配合完成治療。（3）術后頸部固定：使用彈力頸部固定帶將患者頸部環繞，在患者頸部前將尼龍搭扣重疊固定粘好，根據患者舒適度對松緊度進行調整，以具有一定的壓力但對呼吸不產生影響為宜，外層使用大紗布單層包裹化學冰袋放置頸前冷敷，每3-4小時更換一次，使手術部位要保持受力均勻。

3體會

甲狀腺屬于內分泌器官，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁[6]。術后并發癥多，給護理工作帶來許多困難。我們在臨床實踐中體會到：護士要主動鉆研業務，提高了理論水平，確保術后防護質量；在護理實踐中尋求不足，不斷精進，滿足患者需求。研究表明，精心的護理干預能夠有效提高手術效果，減少患者不良反應的發生，改善預后，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]黃燕萍，趙翠蘭，李玉珠.臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術患者健康教育中的應用[J].吉林醫學，2013，34（5）：942.

[2]黎笑媚.護理干預在減輕甲狀腺手術患者不良反應中的臨床應用[J].醫學信息，2010，4（25）：49.

[3]師婭.甲狀腺手術患者的護理觀察[J].醫學信息，2011，5（23）：74.

[4]呂繼清.甲狀腺術后出血79例原因分析與護理[J].中國醫藥指南，2012，12（18）：76.

[5]鄭秋華，王書佳，王立平，等.甲狀腺術后出血的預防及護理[J].中國實用護理學雜志，2009，9（25）：8.

[6]田瑩.甲狀腺手術患者不良反應的護理對策分析[J].吉林醫學，2013，34（25）：121.