超聲造影在眼科臨床診斷中的應用分析

趙玉秋

【摘要】目前我國超聲造影在眼科診斷中初露頭角，眼底熒光血管造影術仍然是檢查和診斷眼底病最有效的途徑而且還有利于診斷鑒別其他關聯疾病。但無論是超聲造影還是熒光造影，做好造影過程中所有的操作流程和在造影過程中團結協作都可以預防、降低造影過程給患者帶來并發癥的幾率。本文結合熒光素眼底血管造影技術臨床實踐經驗對超聲造影在眼科的應用前景進行探究。

【關鍵詞】眼底熒光血管造影法；造影劑

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0078-01

熒光素眼底血管造影時從肘靜脈注入造影劑，借助特定濾光片及眼底照相機觀察造影劑在眼底血管內隨血液流動及灌注的過程。眼底熒光素血管造影術廣泛應用于眼底疾病的診斷中，是治療眼底疾病的參考依據之一 [1]。在實際臨床操作中發現熒光素眼底血管造影術極易受各種因素影響致患者出現不同程度的不良反應，甚至使生命安全受到威脅[2]。本文通過分析熒光素眼底血管造影法的主要流程和注意事項為超聲造影在眼科診斷中的應用提供借鑒。

1. 造影前準備 ①造影前調查患者是否有過敏史，為避免造影出現意外應對患者做全面檢查。對于青光眼患者，因其不能散瞳也就無法造影。②為在出現意外時及時搶救患者應提前備好搶救物品及藥物。③進行熒光素眼底血管造影應準備三通雙通注射器。兩副注射器分別抽取5ml 0.1% 熒光素鈉稀釋液和5ml 10%熒光素鈉溶液后做標記按順序擺放于無菌盤內備用。④ 進行熒光素眼底血管造影前了解患者病情和身體機能狀況，初步評估患者在暗室中可能出現的生理狀況。告知患者造影的大致流程，獲得患者的主動配合。對于可能出現的不良癥狀也要讓患者做好心理準備，避免到時候患者緊張過度無法配合完成造影。患者眼球的配合是熒光素眼底血管造影成功的基礎。⑤提前半小時至一小時開始散瞳，充分散瞳有利于眼底周圍圖像拍攝完全，降低漏檢率。⑥造影前半小時給患者服抗過敏藥物。

2. 造影中的配合 ①避免光線的影響在暗室中進行熒光素眼底血管造影檢查。讓患者提前適應暗室環境可以有效緩解因為不同程度視障而引起的焦慮、恐慌等情況。讓患者在暗室門口停留一下來適應暗室環境。保持患者心情平靜是為了確保其在陌生狀況下能積極配合檢查。②熒光素眼底血管造影檢查時患者盡可能的少眨動眼睛保持眼睛睜大狀態，健側眼的注意力需集中在紅色指示燈上達到固定眼球的效果。避免造影鏡頭受到污染影響觀察，給患者佩戴口罩防止說話、咳嗽和打噴嚏飛濺的唾沫。③用支架固定患者頭部，堅持固定姿勢15分鐘。④在前臂正中靜脈或貴要靜脈進行穿刺，先緩慢推入0.1% 熒光素鈉稀釋液 5ml，在患者沒有不良反應的情況下再進行相關處理。撥通通向裝有10%熒光素鈉溶液的注射器時3至5秒內快速推注藥物，并從剛開始推注時進行計時。⑤懼光或眼瞼皮膚松弛的患者不能按照醫生意愿轉動眼球充分暴露出病變部位，此時要對其上下眼瞼進行有效固定。⑥術后不能直視強光、尿液發黃屬于正常現象。藥液隨著尿液排出所以呈黃色，短時間就可消失。

3. 不良反應的處理 ①快速推注造影劑造成熒光素鈉占據一較長節段血管，這段熒光素鈉經血液循環系統達大腦后，造成大腦短暫缺氧引發個別患者惡心嘔吐、暈厥休克，甚至出現心臟驟停的現象。②盡管只有極少數患者使用熒光素鈉出現了過敏反應，但出于對患者的負責依舊有進行過敏試驗的必要性。③4至5秒內在肘靜脈完成推注是為了保持熒光素鈉在血液的高濃度。注意觀察注射時患者肘靜脈是否發生水腫現象并隨時關注患者是否出現了局部疼痛現象。萬一藥液出現滲漏應立刻停止注射。對患者做施加壓力處理，更嚴密觀察患者情況，直到水腫、疼痛等不良反應消失。④若出現一過性惡心，患者應盡力做深呼吸。適當撫慰患者消除其緊張情緒。⑥雖然國內報道眼底熒光血管造影法引發病死率較低，但國外報道的病死率卻較高。因此，為應對隨時可能出現的緊急狀況應在造影檢查的過程中備好各種搶救藥物與器材。⑦術后6至12小時內皮膚和球結膜發黃，24至36小時內尿液呈黃色，均屬正常現象對身體無影響。⑧盡管熒光素眼底血管造影不會對孕婦及胎兒產生較大影響，但盡量避免對孕婦作此項檢查。

4.討論

4.1充分散瞳作為造影檢查前至關重要的一環可以明顯減小漏診率。若是散瞳不充分瞳孔過小不利于對眼底周邊圖像的拍攝。散瞳直徑低于5mm的患者造影可觀察部位大大縮小，重要的病變部位易漏檢。

4.2在造影操作過程中熟練的技術運用是成功的第一步。一次性完成靜脈穿刺的成功率對于將造影劑送入眼底的時間有很大的影響。熒光素鈉藥液從肘靜脈以血液的速度沿著血液方向直達眼底的時間大約為15秒，但造影拍片開始連續拍攝是在注射熒光素鈉 10秒后。眼底熒光血管造影法的短板就在于脈絡循環時間太短，因此需在推藥時進行計時精確把控時間較早開始拍攝。

4.3整個操作過程離不開患者的支持與配合。讓患者正確認識眼底熒光血管造影技術，消除對檢驗結果的疑惑避免操作過程患者表現出恐懼、緊張的心理。所以提前對患者進行心理疏導是有必要性的。熒光素眼底血管造影的操作過程略微復雜，應在術前讓患者對此有所了解，如有效的注視指示燈的辦法從而更好配合醫護人員進行檢測。

4.4國內目前超聲造影在眼科中的應用正處于發展階段技術尚不成熟，眼底熒光血管造影法

存在一定的局限性因其能檢測的疾病種類有限例如視網膜血管性疾病、黃斑病變等，這就給超聲造影在眼科疾病中的應用留出了發展空間、提供了充足的參考資料。

參考文獻

[1]王寶霞. 眼底熒光血管造影的護理體會[J]. 中國社區醫師，2014，31：129+131.

[2]陳興. 眼外傷患者眼底熒光血管造影不良反應護理干預[J]. 西部中醫藥，2015，01：95-98.