不同麻醉方法在高齡高危患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用

張晶 張裕莉

【摘要】目的：分析探討高齡高危患者進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時采用不同麻醉方法的麻醉體會以及對患者的影響。方法：選取我院骨科2014年2月——2016年2月收治入院的高齡高危患者40例，且均在我院行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各20例，觀察組采取全身麻醉，對照組采取硬膜外麻醉，分析對比兩組患者手術(shù)時的相關(guān)生命體征變化。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)前的平均血壓、呼吸等生命體征（P>0.05），在手術(shù)開始時，對照組患者的平均血壓明顯低于觀察組，呼吸頻率明顯高于對照組，在手術(shù)后，兩組患者的血壓以及呼吸頻率均較手術(shù)前有所改變，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對于高齡高危患者進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時，采取全麻的方式進行麻醉，具有明顯的優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】高齡高危；麻醉；人工關(guān)節(jié)置換

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0072-01

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指通過采用科學(xué)合理的材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)構(gòu)造來制成人工關(guān)節(jié)假體，繼而通過外科手術(shù)方法植入患者體內(nèi)，起到代替關(guān)節(jié)、減緩疼痛、恢復(fù)功能的目的[1]。據(jù)研究表明[2]，全球每年有150多萬例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而隨之全球人工老齡化的發(fā)展，手術(shù)患者的平均壽命不斷提高，現(xiàn)臨床上，對于高齡老年患者，也有很多人工關(guān)節(jié)置換術(shù)上的應(yīng)用，本文就高齡且有高危因素的老年患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時采用何種麻醉方法做研究，旨在有效的提高手術(shù)效果，避免發(fā)生意外，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2014年2月——2016年2月收治入院的高齡高危患者40例，且均在我院行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各20例，其中觀察組患者男11例，女9例，年齡為60-80歲，平均年齡為67.1±1.4歲。對照組患者男8例，女12例，年齡為61-78歲，平均年齡為66.9±2.1歲。所有患者均有其他器官上的疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病、肺氣腫等。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P大>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采取觀察組采取快誘插管靜吸復(fù)合全身麻醉：快速誘導(dǎo)插管后，輔助吸入異氟醚或七氟醚，靜脈給入丙泊酚、芬太尼維持麻醉，當患者處于足夠的麻醉深度時就可進行手術(shù)，重點是維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1.2.2對照組采取硬膜外麻醉：對照組采取硬膜外麻醉：選擇0.6%甲磺酸羅哌卡因加1%利多卡因混合液。試驗劑量3ml，再次推入5-8ml，確定阻滯平面后即可手術(shù)。術(shù)中可加咪達唑侖等進行強化麻醉。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.19統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)實施相應(yīng)分析，當數(shù)據(jù)對比結(jié)果P<0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在手術(shù)前的平均血壓、呼吸等生命體征對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），在手術(shù)開始時，對照組患者的平均血壓明顯低于觀察組，呼吸頻率明顯高于對照組，在手術(shù)后，兩組患者的血壓以及呼吸頻率均較手術(shù)前有所改變，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）詳見表1。

3討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)上，越來越多的老年人也選擇采取此類手術(shù)方法進行治療，然而因為老年患者自身機體功能的下降，在加上身體其他臟器系統(tǒng)的病變侵擾，使得老年患者的麻醉十分棘手[3]。然而高齡不是麻醉的禁忌癥，隨著患者年齡的增加，患者自身患有的并發(fā)疾病如缺血性心肌病、腎功能不全、糖尿病、高血壓等才是麻醉的高危因素，需要進行妥善的處理。在臨床上，可以有相對較來說較小的手術(shù)，但卻沒有較小的麻醉，而老年高危患者的麻醉更是如此。在手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇對患者機體生理方面侵襲較輕，安全性較高的麻醉方法才是手術(shù)治療的關(guān)鍵，在臨床常規(guī)上，局部侵潤和神經(jīng)阻滯麻醉常用于體表、頸部、上肢手術(shù)上，椎管內(nèi)麻醉常用于下腹、下肢以及會陰部手術(shù)上，全麻對于上腹部、胸內(nèi)手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)以及全身情況差、術(shù)中危險性較高的患者具有較好的麻醉效果[4]。本文研究結(jié)果顯示兩組患者在手術(shù)前的平均血壓、呼吸等生命體征對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），在手術(shù)開始時，對照組患者的平均血壓明顯低于觀察組，呼吸頻率明顯高于對照組，在手術(shù)后，兩組患者的血壓以及呼吸頻率均較手術(shù)前有所改變，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）詳見表1。由此可見，在選擇全身麻醉應(yīng)用于高齡高危老年患者的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)上，患者的生命體征較之硬膜外麻醉更為穩(wěn)定，患者所受到的影響因素也較少[5]。

綜上所述，在對于高齡高危患者進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時，采取全麻的方式進行麻醉，具有明顯的優(yōu)越性，有利于進行患者手術(shù)早期的容量管理，更加穩(wěn)定了患者的相關(guān)生命體征，從血液動力學(xué)等方面穩(wěn)定患者通氣，從而有效的為患者進行供氧。

參考文獻

[1] 張細明，陳嘯非，李世鋒. 不同麻醉方法在高齡高危患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中國基層醫(yī)藥. 2015， 22（1）： 137-138.

[2] 馬子健，劉俊樂，徐娟，等. 不同麻醉方法對單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者C反應(yīng)蛋白及IL-6變化的影響[J]. 北京醫(yī)學(xué). 2014（8）： 629-631.

[3] 王煥彬，陳枝. 兩種麻醉方法對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血液流變學(xué)的影響[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2014， 36（3）： 329-331.

[4] 嚴耀東，梁剛. 不同麻醉方法對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流變與血小板活化指標的影響[J]. 長江大學(xué)學(xué)報（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊. 2013， 10（9）： 13-15.

[5] 葉曉明，葉軍青，徐海濤，等. 不同麻醉方法與深度對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期認知功能的影響[J]. 臨床軍醫(yī)雜志. 2013， 41（3）： 250-251， 254.