不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察

楊艷

【摘要】目的：分析急性胃穿孔患者采用不同術式治療的臨床效果。方法：將我院60例急性胃穿孔患者按照不同的手術方式隨機分為治療組（采用單純胃修補術治療）和對照組（采用胃大部分切除術治療），對比分析兩組患者治療效果以及術后并發癥發生率發生情況。結果：治療組患者治療顯效21例（70%），有效8例（26.7%），無效1例（3.3%）；對照組患者治療顯效16例（53.3%），有效9例（30%），無效（16.7%），治療組患者治療總有效率（96.7%）相對于對照組（83.3%）顯著偏高（P<0.05）。治療組患者中出現腹腔內感染、切口感染、腹腔膿腫等術后并發癥發生率（10%）明顯低于對照組（20%），兩組差異對比存在統計學意義（P<0.05）。結論：急性胃穿孔患者采用單純修補術治療的臨床效果優于胃大部分切除術治療，有利于降低患者并發癥發生率，是一種可在臨床上廣泛推廣的治療方法。

【關鍵詞】急性胃穿孔；單純胃修補術；胃大部分切除術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0035-02

胃穿孔是臨床外科較為常見一種急腹癥，其主要是由于胃潰瘍，胃癌也是導致胃穿孔的主要原因，近年來隨著人們日常生活質量水平不斷提高，生活節奏的不斷加快，胃穿孔的發病率有逐年升高的趨勢[1]。胃穿孔患者如果沒有采取及時、有效的治療措施，很可能會威脅到患者的生命健康安全，降低患者的生活質量。當前臨床上主要采用手術來治療急性胃穿孔，其中最主要的手術方式是單純修補術和胃大部分切除術[2]。為了探討急性胃穿孔患者有效的手術治療方法，本文對比分析了我院60例急性胃穿孔患者分別采用單純修補術以及胃大部分切除術治療的臨床效果，具體進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的入選對象選自2013年11月-2015年11月收治的60例急性胃穿孔患者，現將所有患者按照不同的手術治療方式隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），治療組中男17例，女13例；患者年齡最大67歲，最小27歲，平均年齡（43.1±10.1）歲；患者從發病至入院治療時間1h-2d左右，平均時間（13.9±5.3）h；對照組中男18例，女12例；患者年齡最大68歲，最小24歲，平均年齡（42.8±9.9）歲；患者從發病至入院治療時間50min-1.9d，平均時間（13.4±5.1）h。兩組患者的性別、年齡以及患者發病至入院治療時間等各方面差異對比并不具備統計學意義（P>0.05），可比價值較高。

1.2 方法

1.2.1 對照組。采用胃大部分切除手術治療，具體手術方式：對患者實施硬脊膜外麻醉處理，從患者的右上腹直肌切口處進入到腹腔，仔細探查穿孔的準確位置，將胃殘留液全部排空，而且需要將潰瘍部位周圍以及腹腔內滲液所有的食物殘渣完全清除干凈，穿孔處也應該采用大量生理鹽水沖洗干凈，利用適當干紗布按壓后，反復沖洗患者的腹腔。胃遠端組織的70%-75%全部切除干凈，然后結合患者實際情況采取胃十二指腸吻合術或者胃空腸吻合術。

1.2.2實驗組。采用單純胃修補術治療，對患者實施硬脊膜外麻醉處理，和對照組患者一樣探查穿孔位置，并且沖洗腹腔，找到穿孔灶后，應用7號絲線進行全層縫合，通常需要縫合3-4針，外部還應該覆蓋大網膜進行加固結扎，必要的情況下應該留置腹腔引流。

兩組患者術后應該進行一段時間的禁食、禁水處理，而且應該常規進行胃腸減壓處理，給予適當抗生素積極預防感染。同時應該結合患者的實際情況給予胃管進食，或者給予流質飲食，等患者慢慢恢復正常飲食后采用質子泵抑制劑抑酸治療，從而達到徹底治愈的目的。

1.3療效判定標準

顯效：患者經過治療后并沒有表現出典型的潰瘍癥狀，也沒有表現出明顯的胃腸道不良反應，胃鏡或者X線鋇餐檢查表明潰瘍愈合或者完全靜止。有效：患者經過治療后出現輕度潰瘍癥狀或輕度胃腸道不良反應，但是通過藥物治療后可得到有效改善，胃鏡檢查或者X線鋇餐檢查表明有潰瘍活動；無效：患者治療后仍然存在嚴重的胃腸道不適反應，潰瘍癥狀比較嚴重，而且常常反復發作，藥物控制的效果也比較差，通過胃鏡或者X線鋇餐檢查表明存在嚴重的病理癥狀或者存在活動性潰瘍。

1.4統計學處理

兩組計量數據采用（X±S）表示，以t進行檢驗；兩組計數數據采用%表示，以X2進行檢驗，統計學處理軟件采用SPSS13.0，兩組組間差異對比存在統計學意義采用P<0.05表示。

2.結 果

2.1兩組患者治療效果對比。治療組患者治療顯效21例（70%），有效8例（26.7%），無效1例（3.3%）；對照組患者治療顯效16例（53.3%），有效9例（30%），無效（16.7%），治療組患者治療總有效率（96.7%）相對于對照組（83.3%）顯著偏高（P<0.05），如見下表1所示。

2.2兩組患者并發癥發生率對比。治療組患者中1例出現腹腔內感染，1例出現切口感染，1例出現腹腔膿腫；對照組患者中1例出現腹腔內感染，2例出現切口感染，1例出現腹腔膿腫，2例出現吻合口瘺，治療組患者術后并發癥發生率（10%）明顯低于對照組（20%），兩組差異對比存在統計學意義（P<0.05），見下表2。

3.討 論

急性胃穿孔患者的腹腔內會快速流入大量胃液，進而對患者腹腔造成刺激而引起化學性腹膜炎，這樣會給患者帶來劇烈的疼痛，假如沒有及時采取有效的救治措施，極易導致休克。目前臨床上主要采用手術治療急性胃穿孔患者，最為常用的手術方式是徹底性手術、穿孔單純修補術，而胃大部分切除術就是主要的徹底性手術。單純修補術的操作比較簡單，具有較高的安全性，而且手術時間、住院時間都比較短，采用這種手術方式可以在確保原來胃體積以及胃腸解剖結構不變的情況下進行治療，因此對患者帶來的創傷也相對比較小，有利于患者術后盡早康復，提高患者的生活質量。但是這種手術方式通常對于24h以內發病患者、沒有出現幽門梗阻患者、出血癥狀較輕患者比較適用[3]。但是，胃大部分切除術不僅可將潰瘍本身完整的切除，也可切除穿孔部位，比較適用于幽門梗阻、伴有較大活動性出血患者的治療。本次研究表明，治療組患者治療總有效率相對于對照組患者提高了13.4%，而且治療組患者術后并發癥發生率也對于對照組10%，這和以往大多數學者研究報道基本相符[4]。由此可見，急性胃穿孔患者采用單純胃修補術治療的效果良好。

綜上所述，急性胃穿孔患者采用單純修補術治療的臨床效果優于胃大部分切除術治療，有利于降低患者并發癥發生率，是一種可在臨床上廣泛推廣的治療方法。

參考文獻

[1] 游波，王盈，邱卓，等.不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].中國工程醫學，2013，21（3）：177.

[2] 向波.不同術式治療急性胃穿孔的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（24）：55-56.

[3]王亞峰.胃大部切除術在急性胃穿孔中的應用條件及療效[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（15）：2251-2252.

[4] 楊發青，和湘原.老年人胃穿孔48 例臨床診治分析[J].中華老年醫學雜志，2010，29（5）：415.